■葉 春

黃先生今年65 歲，患高血壓2 年。前不久，他自覺大便有些干燥，于是到醫(yī)院就診。醫(yī)生了解其病情后特別囑咐他，因為患有高血壓，所以一定要經(jīng)常規(guī)范地使用藥物來控制便秘。遇到便秘，千萬不要用力過猛，否則容易導致嚴重后果。

幾天后，他便秘狀況再次出現(xiàn)。就在黃先生小心翼翼排便的時候，小孫子忽然在外面吵著要進來撒尿。黃先生一著急，小腹用力，接著，家人就聽見廁所里傳來一聲悶響。打開門一看，黃先生重重摔在地上。

到醫(yī)院后，黃先生被診斷為腦出血。

高血壓患者便秘導致在便桶上突然中風死亡的事件屢見不鮮，究其原因主要是患者在用力排便時血壓急劇升高，再加上多數(shù)人的排便習慣時間是在清晨起床后，正是一天內(nèi)血壓的高峰時期。因此合并便秘的高血壓患者常在清晨猝死于衛(wèi)生間。

事實上，便秘是高血壓患者生活中很常見的情況，也是高血壓患者發(fā)生意外的一大隱患。然而不少患者只重視心臟和血壓的變化，對便秘不加重視。

高血壓患者容易便秘的原因

便秘的發(fā)生多與年齡和基礎疾病相關。我國老年人便秘患病率為18.1%；70 歲以上人群慢性便秘的患病率達23%，80 歲以上可達38%。一項調(diào)查顯示，高血壓患者中便秘的患病率是16.1%，也顯著高于一般人群的8.2%。

高血壓患者若合并腦出血等并發(fā)癥，飲食、活動受限，甚至排便活動也要在床上進行，很容易出現(xiàn)便秘。

藥物也是引起便秘的常見因素。高血壓患者都需要服用降壓藥來控制血壓，有兩類很常見的降壓藥有引起便秘不良反應的風險：

1.地平類的鈣離子通道拮抗劑

這類藥物能夠使胃腸道的蠕動減慢，使腸壁松弛，從而可能會引起或加重便秘。

2.利尿劑

這類藥物通過增加尿的排泄而使組織脫水，進一步可能會引起腸道的水分吸收增加，導致大腸內(nèi)水分減少，腸內(nèi)干燥，引起或加重便秘。

便秘對高血壓患者影響大

●引起便秘的原因可導致血壓不穩(wěn)定

引起便秘的多種原因，如情緒不穩(wěn)、生活和晝夜節(jié)律改變、飲食改變導致的肥胖或消瘦、運動不足等因素，同樣，便秘也可導致血壓控制不佳。

●便秘增加心腦血管意外風險

便秘不僅影響生活質(zhì)量，在急性心肌梗死、腦血管意外等疾病的發(fā)生過程中也起到重要作用，過度用力排便可能導致病情加重甚至死亡。

便秘患者排便時過度用力，血壓會劇烈升高，當壓力超過血管壁承受能力的時候，就會導致血管破裂，發(fā)生腦出血。

此外，用力排便也會加重心臟的后負荷，使心肌耗氧量增加，導致心肌供血不足以及腦血管壓力升高。同時下蹲位后腹壓增高，可增加回心血量以及減少肺活量，增加心臟的前負荷，減少氧的攝入，從而誘發(fā)嚴重的心肌缺血缺氧和腦血管意外。

高血壓患者防便秘良方

1.調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)，補充膳食纖維

飲食調(diào)節(jié)是治療和預防便秘的基礎，膳食纖維具有相當重要的生理作用。目前，世界衛(wèi)生組織已將膳食纖維列為和蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)與水并列的“第七大營養(yǎng)素”。

膳食纖維可促進腸蠕動，減少食物在腸道中停留的時間，其中的水分不容易被吸收。另一方面，膳食纖維會增加糞便體積，從腸腔吸收水分軟化大便，可以起到防治便秘的作用。

高血壓患者，尤其是老年患者要攝入足量的膳食纖維，不要過于偏好精細的食物，應均衡飲食。膳食中多一些蔬菜、水果、谷類及堅果類食物，少一些奶制品和肉類食物，多飲水，少喝濃茶或含咖啡因的飲品。

2.定時排便

養(yǎng)成每日一次的排便習慣。每日晨起2 小時內(nèi)結(jié)腸推進動作較為活躍，易于排便，患者可在室內(nèi)稍做運動，空腹喝一杯涼開水或溫開水，有利排便。無論有無便意，都應堅持如廁，形成排便生物鐘。

建議如廁時間不超過10 分鐘，若不能在10 分鐘內(nèi)解決，可先站起活動，隔一段時間再上。排便時應集中注意力，不要看書報或做其他的事情。精力不集中會延長排便時間，也可能出現(xiàn)便秘。

高血壓患者應特別注意排便時不能過度用力，以免出現(xiàn)心腦血管意外。有嚴重便秘的患者，可以在醫(yī)生的指導下使用瀉劑。

3.盡量遠離煙酒

抽煙喝酒是導致和加重高血壓的重要原因。抽煙會加速冠狀動脈粥樣硬化的進程，酒精會促進動脈血管壁硬化，而這些都會加重高血壓。

4.保持良好情緒和充足睡眠

盡量避免生氣、憤怒等負面情緒，情緒上的大波動不利于血壓穩(wěn)定。避免熬夜勞累，保持正常的晝夜節(jié)律和良好的睡眠，高血壓患者最好保證每天能有8 小時的睡眠，熬夜勞累也會引起血壓升高。

5.規(guī)律運動

適當?shù)倪\動能夠促進腸蠕動，縮短腸道運輸時間，有利于預防便秘的發(fā)生或減輕便秘的癥狀。高血壓患者可因地制宜，選擇跑步機慢跑或快走、踏步機、橢圓機、劃船機等器械運動形式，太極拳、五禽戲、八段錦等傳統(tǒng)養(yǎng)生功法，或洗衣、保潔、園藝等家務活動，進行適當鍛煉。每次運動時間以不超過半小時為宜。對于臥床或長期坐輪椅的老年人，可以通過轉(zhuǎn)動身體、揮動手臂等方式進行有效的鍛煉。