李鵬杰

今年40出頭的陳先生（化名）是一位用心良苦的“老父親”。

昨天他帶著一雙兒女來到樹蘭（杭州）醫(yī)院口腔科，找到特聘專家賀紅教授，請醫(yī)生一定要幫忙把孩子們的牙齒矯正好。

“我自己吃夠了這個苦啊！”陳先生說起自己的心酸往事，自從青少年開始，他就因為牙齒的問題，變成了“地包天”的臉型，受到同學(xué)們的指指點點，因此對于自己的外貌一直非常自卑。

然而他沒想到，這個問題竟然還會“遺傳”，看著孩子們慢慢長大，和自己越長越“像”，心里十分著急擔(dān)心。

最近，陳先生聽說武漢大學(xué)口腔醫(yī)學(xué)院正畸教研室主任賀紅教授來到樹蘭醫(yī)院，與耳鼻咽喉科、兒科開展聯(lián)合門診，于是專程趕來求治。賀紅教授見到了兄妹兩人，進(jìn)行了詳細(xì)檢查與評估，告訴陳先生一家“變丑”的原因———不是遺傳基因，而是相同的呼吸方式。

陳先生的兒子小新（化名）患有腺樣體肥大，女兒小智（化名）為扁桃體肥大，當(dāng)他們在睡覺時，會出現(xiàn)上呼吸道堵塞，就會從鼻呼吸轉(zhuǎn)為口呼吸，長期如此就導(dǎo)致了口腔畸形。

“因此他們一個出現(xiàn)下頜后縮，成為‘小下巴面型，另外一個則表現(xiàn)為下頜前伸，成為‘地包天面型?！辈贿^，賀紅教授寬慰陳先生也不用太擔(dān)心，現(xiàn)在兩個孩子的年齡分別為5歲和7歲，還是可以及時治療的。首先要請耳鼻咽喉科醫(yī)生會診，通過手術(shù)摘除肥大的腺樣體與扁桃體，使氣道通暢，糾正口呼吸，再通過口腔正畸治療改善面型。

陳先生在詳細(xì)了解治療方案和其他患兒的治療效果后，果斷給孩子預(yù)約了耳鼻咽喉科的扁桃體和腺樣體切除術(shù)。

口呼吸的危害

日常當(dāng)我們看到孩子睡覺時打呼嚕，有的家長可能以為這是孩子睡得香。然而孩子經(jīng)常打呼嚕或者是口呼吸，可能是患有兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征（OSAHS）的征兆。

兒童阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征是指兒童睡眠過程中頻繁發(fā)生上呼吸道阻塞，一旦發(fā)生了上呼吸道阻塞，那么就將干擾正常呼吸，從而導(dǎo)致兒童在睡眠過程中大腦以及身體的缺氧，將嚴(yán)重影響兒童正常的生長發(fā)育，導(dǎo)致注意力分散、記憶力差、多動、易躁易怒、學(xué)習(xí)成績和人際關(guān)系不佳，引發(fā)內(nèi)分泌失調(diào)、高血壓、肺動脈高壓，甚至增加成年后的心血管疾病的風(fēng)險。

最直接的危害是孩子長期的口呼吸，會導(dǎo)致上牙弓狹窄，腭蓋高拱，門牙突出，下頜后縮且后旋，而表現(xiàn)為小下巴。

根據(jù)我國流行病學(xué)調(diào)查顯示，2～12歲兒童睡眠障礙的總發(fā)生率為27.11%，其中睡眠呼吸障礙為11.4%，包括口呼吸（5.3%）、打鼾（5.7%）、呼吸暫停（0.4%）。

阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，在兒童最常見的原因是上呼吸道的淋巴肥大，這里的淋巴主要指腺樣體和扁桃體，腺樣體和扁桃體是咽部的淋巴組織，兩者都是人體的一個免疫器官，正常情況下，先增生后萎縮。

但是部分兒童的腺樣體和扁桃體過度肥大，使上呼吸道變得狹窄。當(dāng)上呼吸道狹窄時，吸入的空氣撞擊到軟組織后產(chǎn)生震動，就形成了“呼嚕”。

當(dāng)我們發(fā)現(xiàn)小孩子睡覺的時候有以上表現(xiàn)，那么我們就需要到醫(yī)院睡眠呼吸中心進(jìn)行多導(dǎo)睡眠監(jiān)測，用科學(xué)的方法來診斷兒童是否患有阻塞性睡眠呼吸暫停低通氣綜合征。

如何判斷口呼吸

●霧鏡測試法

準(zhǔn)備一個小鏡子，在孩子熟睡的情況下，把鏡子鏡面朝上，放在孩子的鼻子下方再用同樣的方式把鏡子放在孩子的嘴巴前方，觀察兩者金字塔的霧氣，如果說是鼻子上呼出的霧氣比較多，那么孩子就是正常用鼻子呼吸。反過來，如果是嘴巴呼出的霧氣比較多，那么孩子就很有可能患有口呼吸。

●閉唇測試法

依然在孩子熟睡時候，把孩子的嘴唇閉上，持續(xù)1～2分鐘，看看孩子有沒有因呼吸不暢而掙扎。如果孩子出現(xiàn)掙扎現(xiàn)象，那就說明孩子可能有口呼吸。如果在孩子的嘴唇閉上1～2分鐘，孩子睡眠依然平穩(wěn)，那么說明張口呼吸可能只是暫時的，他的鼻腔通氣沒有異常。

●紙片測試法

家長可以把衛(wèi)生紙撕成長條，等孩子熟睡的時候，分別貼近口唇和鼻孔，觀察紙片的震動，來判斷一下孩子是否有張口呼吸。

如何矯正口呼吸

兒童的面型不僅受到遺傳的影響，而且也受到環(huán)境因素的影響。遺傳是先天決定的，因而后天可以改變的環(huán)境因素，是我們關(guān)注的重點。針對口呼吸，我們需要采取針對性的治療。

最常見的情況是因為鼻子不通氣而造成的口呼吸，例如鼻炎、腺樣體扁桃體肥大等，此時不應(yīng)強(qiáng)制孩子閉上嘴，而應(yīng)該去耳鼻喉科檢查。當(dāng)孩子的上呼吸道被肥大的腺樣體或者扁桃體堵塞，那么就需要根據(jù)呼嚕的嚴(yán)重程度以及腺樣體的肥大程度選擇藥物治療或者手術(shù)治療。

由于牙齒和頜面部骨骼問題，導(dǎo)致孩子在放松狀態(tài)下閉不上嘴，這種開唇露齒需要到口腔正畸科檢查。口腔正畸科有很多的口腔矯治器，每個孩子的牙頜面發(fā)育情況，疾病程度以及堵塞位置也各不相同，因此治療方案也是因人而異，詳情可以于口腔正畸科就診咨詢。

單純張口習(xí)慣，唇肌松弛無力，可以通過肌功能訓(xùn)練促進(jìn)口唇閉合。也可以在確保上呼吸道通暢的情況下，使用口腔前庭盾、口呼吸貼等工具，幫助孩子破除口腔不良習(xí)慣，通過阻擋氣流從口腔內(nèi)的進(jìn)出，從而使口呼吸被迫轉(zhuǎn)變?yōu)楸呛粑?/p>