周雪云

（民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心，甘肅 民勤 733399）

人工流產(chǎn)是終止意外妊娠的重要手段，存在一定風險及并發(fā)癥，且會給患者心理帶來沖擊，可顯著影響患者生殖健康。為充分保障患者生殖健康，減少重復流產(chǎn)的發(fā)生，有必要為其提供有效的護理服務。流產(chǎn)后關(guān)愛（Post－Abortion Care，PAC）是21世紀初由國際流產(chǎn)后服務聯(lián)盟所提出的一種理念，其倡導醫(yī)療機構(gòu)建立標準化服務流程，通過一對一溝通與集體宣教，向患者傳授避孕知識，指導其有效落實避孕措施，從而規(guī)避重復流產(chǎn)的發(fā)生[1]。本研究將PAC 服務應用于計劃生育門診人工流產(chǎn)中，效果較好，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 資料

將2018 年4 月－2019 年4 月來民勤縣社區(qū)衛(wèi)生服務中心行人工流產(chǎn)術(shù)的126 例患者作為研究對象，納入標準：（1）停經(jīng)6－10 周；（2）尿妊娠試驗結(jié)果呈陽性（+）；（3）自愿接受手術(shù)，并于知情同意書上簽字。排除標準：（1）存在手術(shù)及麻醉禁忌癥；（2）生殖器畸形或存在腫瘤；（3）無民事行為能力。將患者隨機劃分成對照組、研究組，各63 例。對照組年齡18～41（29.81±7.36）歲；未婚42 例，已婚21例；受教育程度：初中及以下14 例，高中/中專33例，大專及以上16 例。研究組年齡19～41（30.14±7.51）歲；未婚44 例，已婚19 例；受教育程度：初中及以下15 例，高中/中專34 例，大專及以上14 例。對比兩組基線資料，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)服務，包括術(shù)前協(xié)助患者完成相關(guān)檢查，告知患者人工流產(chǎn)的方法及術(shù)中可能存在的風險，術(shù)后囑患者2 周內(nèi)注意多休息，不進行繁重的體力勞動，1 個月內(nèi)禁房事及避免盆浴，且要求其術(shù)后1 周到門診復查。

研究組在對照組基礎上實施PAC 服務，具體內(nèi)容如下：（1）術(shù)前評估：術(shù)前1d，對患者年齡、婚育史、本次妊娠原因、目前使用的避免措施等基本情況進行了解，并做好登記；（2）一對一宣教：結(jié)合了解到的情況，在單獨診室向患者進行針對性的宣教，宣教內(nèi)容包括人流危害、圍術(shù)期注意事項、術(shù)后如何正確選擇避孕藥具及其使用方法等。同時，對患者心理狀況加以關(guān)注，就其負面心理在了解成因的基礎上采取分析、解釋等心理學方法予以有效疏導；（3）集體宣教：將常用避孕藥具的展示給患者，并于墻上懸掛知識掛圖，通過播放視頻的方式進行生殖健康知識宣教；（4）避孕措施落實及術(shù)后加強隨訪：協(xié)助術(shù)后立即患者落實正確避孕措施，部分患者可放置宮內(nèi)節(jié)育器，對于自愿服藥的患者則指導其術(shù)后當日開始服用短效避孕藥。于術(shù)后1、3、6、12 個月進行隨訪，隨訪過程中了解患者月經(jīng)情況、目前采取的避孕措施、避免效果、是否再次意外妊娠等，并提供針對性的避免指導服務。

1.3 觀察指標

（1）采用漢密頓焦慮、抑郁量表（HAMA、HAMD）[2]對兩組護理前、護理后1 個月心理狀態(tài)進行量化評定。HAMA、HAMD 分別包含14 個與17 個以0～4 分評分的條目，所得評分愈高，焦慮、抑郁狀況愈嚴重；（2）通過問卷調(diào)查的方式了解兩組護理后生殖健康知識掌握度。問卷內(nèi)容包括避孕措施及其應用效果、不同階段避孕措施的選擇原則等。共100 分，＞80 分為優(yōu)秀，70～80 分為良好，60～69 分為一般，＜60 分為差。統(tǒng)計兩組生殖健康知識掌握優(yōu)良率；（3）了解兩組術(shù)后有效避孕措施落實率，并記錄兩組1 年內(nèi)再次意外妊娠率。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 比較HAMA、HAMD 評分

兩組護理前HAMA、HAMD 評分比較無顯著差異（P＞0.05）；護理后兩組HAMA、HAMD 評分均降低（P＜0.05），且研究組均低于對照組（P＜0.05），詳見表1。

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較(，分)

表1 兩組HAMA、HAMD 評分比較(，分)

注：與護理前相比，aP＜0.05。

2.2 比較生殖健康知識掌握度

研究組生殖健康知識掌握優(yōu)良率82.54%顯著高于對照組的55.56%（P＜0.05），詳見表2。

表2 兩組生殖健康知識掌握度比較 例（%）

2.3 比較術(shù)后避孕情況

研究組有效避孕措施落實率71.43%明顯高于對照組的36.51%（P＜0.05），1 年內(nèi) 再次意外妊 娠率1.59%明顯低于對照組的12.70%（P＜0.05），詳見表3。

表3 兩組術(shù)后避孕情況比較 例（%）

3 討論

近年來，我國人工流產(chǎn)人群低齡化嚴重，已引起全社會的廣泛關(guān)注。人工流產(chǎn)是一種具有創(chuàng)傷性的手術(shù)，術(shù)后極易誘發(fā)不孕、盆腔感染、子宮穿孔等并發(fā)癥，進而給患者生殖健康帶來不利影響[3]。因此，為人工流產(chǎn)患者提供生殖健康保健服務刻不容緩。PAC 服務是基于人工流產(chǎn)患者醫(yī)療需求而形成，其包含的項目包括流產(chǎn)并發(fā)癥服務、流產(chǎn)后計劃生育服務、咨詢服務、社區(qū)服務等，目的在于為人流患者提供切實關(guān)懷，保證其生殖健康。

人流患者圍術(shù)期常出現(xiàn)焦慮、抑郁等負面心理，不僅會阻礙其術(shù)后身心康復，還將對其未來的性生活造成影響[4]。而實施PAC 服務，通過一對一溝通提高患者對人工流產(chǎn)的認識，有助于打消其思想顧慮。針對患者負面心理，進行成因剖析的基礎上實施針對性的心理支持，則可使患者心理狀況得到有效調(diào)節(jié)[5]。本研究結(jié)果顯示，研究組護理后HAMA、HAMD評分均低于護理前，且均低于同期對照組。提示采取PAC 服務可有效改善患者心理狀態(tài)。楊麗春研究亦證實[6]，接受過人流女性心理狀態(tài)普遍低于未進行過人流的女性，而通過為人流女性提供PAC 服務則可大大提高其心理健康水平。

生殖健康知識水平不足，避孕意識淡漠是導致女性人流及重復流產(chǎn)率高的主要原因。當下大部分醫(yī)院所采取的生殖健康教育過于簡單，對隨訪過程缺乏重視，干預效果不理想，導致部分患者因意外妊娠而再次選擇流產(chǎn)。而實施PAC 服務，在患者圍術(shù)期結(jié)合其個體情況開展多元化的宣教，可極大地滿足患者知識需求，提高其生殖健康知識尤其是避孕知識的了解程度[7]。另外，通過定期隨訪指導患者掌握正確的避孕技巧并督促其落實，從而有助于減少再次意外妊娠發(fā)生。