凌琳

[摘? ? ? ? ? ?要]? 全科醫(yī)學是目前快速發(fā)展的一項綜合性醫(yī)學，隨著老齡化發(fā)展，在我國醫(yī)學教育中占據(jù)著越來越重要的地位。加快全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是目前醫(yī)學培養(yǎng)方案的重要目標。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是我國現(xiàn)行醫(yī)學臨床教育的重要組成部分，旨在培養(yǎng)合格的臨床醫(yī)師。全科醫(yī)學模式下對心內(nèi)科住培規(guī)范化培訓提出了新的要求及挑戰(zhàn)。結(jié)合心內(nèi)科臨床實踐情況，分析全科醫(yī)學建設中心內(nèi)科住培醫(yī)師培養(yǎng)的模式，為當前全科醫(yī)學教育背景下心內(nèi)科住培教育提供理論依據(jù)及實踐基礎。

[關(guān)? ? 鍵? ?詞]? 全科醫(yī)學;住院醫(yī)師規(guī)范化培訓;心血管內(nèi)科

[中圖分類號]? G642? ? ? ? ? ? ? ? ? ?[文獻標志碼]? A? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? [文章編號]? 2096-0603（2021）15-0228-02

全科醫(yī)學是目前快速發(fā)展的一項綜合性醫(yī)學，在我國醫(yī)學教育中占據(jù)著越來越重要的地位。加快全科醫(yī)學人才培養(yǎng)是目前醫(yī)學培養(yǎng)方案的重要目標。全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，是對個體和家庭提供持續(xù)綜合性醫(yī)療照護的一個醫(yī)學專業(yè)，它涵蓋了所有年齡段、性別、各個系統(tǒng)器官的疾病，是一個綜合性極強的學科[1-2]，是全科醫(yī)師為個人及其家庭提供連續(xù)性、綜合性、個體化的預防、醫(yī)療、康復、健康教育的綜合性醫(yī)學學科。全科醫(yī)學要求醫(yī)生在各系統(tǒng)專業(yè)領(lǐng)域均受過全面的教育和培訓，具有扎實系統(tǒng)的技術(shù)和知識，能夠為每個尋求醫(yī)療幫助的患者提供個體化的醫(yī)療服務[3-5]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓（住培）是我國現(xiàn)行醫(yī)學臨床教育的重要組成部分，旨在通過標準化培訓流程，培養(yǎng)具備全面知識及綜合素質(zhì)的臨床醫(yī)學人才[2]。心血管內(nèi)科作為內(nèi)科大學科，在住培中占比較大，培訓周期長，培訓內(nèi)容多。目前我國正加強開展全科專業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的探索與實踐[6]。如何在常規(guī)培養(yǎng)模式基礎上，加強全科醫(yī)學教學的培訓及教育，將全科醫(yī)學教學融入日常化住培，進一步提升住培醫(yī)師綜合素質(zhì)能力，是當前研究與探索的方向。本文結(jié)合我院心內(nèi)科臨床教學實際情況，探索當前全科醫(yī)學模式下心內(nèi)科住培醫(yī)師規(guī)范化培訓的培養(yǎng)方式。

一、常規(guī)心內(nèi)科規(guī)培計劃的實施與質(zhì)量保證

根據(jù)衛(wèi)生部《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓實施細則》，住院醫(yī)師規(guī)范化培訓是在醫(yī)院繼續(xù)教育小組的領(lǐng)導下統(tǒng)一規(guī)劃實施的臨床業(yè)務的學習與指導，培訓對象為新畢業(yè)來院從事臨床專業(yè)的住院醫(yī)師[7]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓應該堅持以實踐操作為主，以技能掌握為主。內(nèi)科學是一門涉獵面廣且邏輯性強的醫(yī)學，是臨床各科醫(yī)學的基礎，內(nèi)科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓，要求住培醫(yī)師掌握內(nèi)科各大系統(tǒng)的基礎知識，包括基本的解剖知識、病理生理特點、常見病的主要臨床表現(xiàn)、診斷及鑒別診斷、處置流程和并發(fā)情況處理。掌握臨床常見操作，包括四大穿刺、心肺復蘇、呼吸機使用、電除顫、血氣分析和深靜脈穿刺等基本診療技術(shù)。同時需要培養(yǎng)住培醫(yī)師良好的醫(yī)德醫(yī)風、全心全意為患者服務的醫(yī)療理念以及良好的醫(yī)患人際溝通表達能力，為成為一名合格的臨床醫(yī)生打好堅實的基礎。心血管內(nèi)科作為內(nèi)科住培輪訓階段的一個大科，具有自身的特殊性[8]。病患數(shù)量基數(shù)大，以老年人居多，病情危重，變化快，合并癥多;緊急情況下需要進行急診手術(shù)及急診搶救。心內(nèi)科疾病以心力衰竭、冠心病、心肌梗死以及心律失常這三大部分內(nèi)容為主，同時包含心肌心包炎、瓣膜病、高血壓、血脂異常、外周動脈疾病等常見病。心內(nèi)科住培規(guī)范化培訓要求住培醫(yī)師掌握心血管系統(tǒng)的解剖和生理、心臟傳導系統(tǒng)的解剖和功能、心律失常的常見機制及用藥、心內(nèi)科常見疾病以及急癥重癥的診斷治療、心內(nèi)科常用藥物的合理使用等。在住培實施過程中，應注重對這些常見病種的分析，從疾病定義、臨床表現(xiàn)、病理生理特點、診斷治療、預后等方面進行全面講解與帶教，幫助住培醫(yī)師結(jié)合真實病例進行思考，加強臨床實踐。同時增加住培醫(yī)師臨床實踐操作的機會，掌握常規(guī)穿刺技術(shù)、電復律、電除顫技術(shù)和心肺復蘇技術(shù)。在心電圖讀圖方面，結(jié)合病例分析以及圖譜，掌握常見心電圖的診斷及讀圖，包括心肌梗死、房室傳導阻滯、室上速、預激綜合征、房顫房撲、室速室顫、左右束支阻滯、左右心室心房肥大等[8]。理論聯(lián)系實際，注重對心內(nèi)科知識的全面掌握以及理解。另外，在科研方面加強文獻閱讀及知識搜索，完成心內(nèi)科最新進展文獻的閱讀及翻譯，跟進最新研究報告及指南解讀，加強知識體系的更新，提升繼續(xù)學習及自我學習的能力。

二、全科醫(yī)學教學的重要性和主要教學目標

全科醫(yī)學又稱家庭醫(yī)學，是對個體或家庭提供持續(xù)綜合的醫(yī)療照顧的一個醫(yī)學專業(yè)。全科醫(yī)學教學需要突出以人為本的全科理念，突出生命周期，從圍生期、新生兒到青少年、中老年以及臨終關(guān)懷全生命周期的治療及服務，突出服務對象為病人、家庭和社會。全科醫(yī)學強調(diào)持續(xù)性、實踐性、個體化的診治和照護，強調(diào)不僅需要解決患者的疾病，同時需要關(guān)注患者的整體生命健康，關(guān)注疾病的長期治療、生活質(zhì)量的維護和提升，以及生命后期的關(guān)愛醫(yī)學。做到個體化照護患者，全方位長周期負責式照護[9]。全科醫(yī)學的發(fā)展對于我國當前2030健康中國戰(zhàn)略的實施非常重要。在我國當前老齡化加劇、醫(yī)療資源不足的情況下，基于社區(qū)醫(yī)療診治的全科醫(yī)療可持續(xù)發(fā)展模式，能更好地解決當前的醫(yī)療資源短缺現(xiàn)狀。全科醫(yī)學教學模式下，帶教老師需要注重培養(yǎng)學生與社區(qū)衛(wèi)生相關(guān)的科學研究，重視醫(yī)院和社區(qū)門診的診療過程，注重培養(yǎng)學生基本的溝通能力和溝通技巧，加強人文及自身素養(yǎng)。在帶教過程中，要求學生深入基層，更多思考患者需要什么，更加用心對待患者的各方面訴求。主要教學目標為培養(yǎng)學生急慢分治、危重鑒別、慢病防治和健康教育的能力，激發(fā)學生的學習興趣，培養(yǎng)學生的學習方法，傳授知識技能的同時引導學生建立對專業(yè)的熱愛，對患者的同情關(guān)愛和共鳴[10]。

三、全科醫(yī)學教育的培養(yǎng)方式

在心內(nèi)科規(guī)培的同時，如何建立全科教學的培養(yǎng)方式，我們通過積累帶教經(jīng)驗，總結(jié)了以下幾點：（1）理論授課方面，通過知識講授、技能培訓、思維培訓、模擬診療等多方面手段，全面提高全科帶教的效率和效果。在理論知識傳授中，引導學生熟悉社區(qū)常見疾病譜、慢性疾病的發(fā)病情況、發(fā)病特點、治療要點及長期防治策略，對社區(qū)常見心血管疾病如高血壓、冠心病、心力衰竭、房顫等加強學習及科普宣教[11]。（2）臨床帶教方面，重視門診帶教，展示給學生如何全面問診、診療，同時在接診過程中引導學生建立良好的醫(yī)患溝通和人文關(guān)懷，因為全科醫(yī)學強調(diào)醫(yī)患關(guān)系的長期建立和維護，在診療過程中，應重視患者的癥狀以及患者的訴求，建立患者的信任度，以幫助建立長期良好的醫(yī)患關(guān)系[12]。（3）全面提升專業(yè)知識能力，旨在培養(yǎng)具有臨床勝任力的合格醫(yī)生，專業(yè)能力包括六大核心能力：醫(yī)學知識、行醫(yī)能力、溝通能力、日常學習能力、系統(tǒng)整合能力以及愛患精神。在教授臨床專業(yè)知識之外，教授學生良好的思維行為習慣、自我學習能力、解決問題的能力、對患者的關(guān)愛和同情，對職業(yè)的熱愛和道德的約束，從而將專業(yè)知識和專業(yè)情感相融合。（4）采用不同的教學技巧，創(chuàng)新教學方法，幫助學生更好地理解和掌握。教學課采用不同的教學方法，包括以案例為基礎的學習（case-based learning，CBL），以問題為基礎的學習（problem-based learning，PBL），以授課為基礎的學習（lecture-based learning，LBL），以團隊為基礎的學習（team-based learning，TBL），以病例為中心、問題為基礎、社區(qū)為導向的教學模式（case-centered，problem-based，community-oriented teaching mode，CPC）等，結(jié)合實踐帶教和醫(yī)學培訓，將知識、經(jīng)驗技能、品質(zhì)、責任和價值觀整合教授給學生，促使學生建立優(yōu)秀的個人品質(zhì)和素養(yǎng)，掌握扎實的醫(yī)學知識和技能[13-14]。

目前，我國全科醫(yī)學教育還處在探索發(fā)展的階段，而對于全科醫(yī)療服務的需求不斷增加，培養(yǎng)大批高質(zhì)量高水平的全科醫(yī)師，是我國目前醫(yī)療改革的重要目標之一。而當前全科醫(yī)師師資力量薄弱，專業(yè)建設相對落后，都是目前教學培養(yǎng)的瓶頸，全科醫(yī)學培養(yǎng)任重道遠。本文探索住院醫(yī)師規(guī)范化培訓過程中如何有效結(jié)合住院醫(yī)師規(guī)范化培訓及全科醫(yī)學培養(yǎng)兩個不同的體系，在住培過程中，以理論授課，實習帶教，專業(yè)知識提升，興趣培養(yǎng)相結(jié)合的方式，引入全科醫(yī)學的理念和初步認識，激發(fā)學生學習的主動性及熱情，引導學生認識全科、了解全科以及關(guān)注全科。在診療過程中，關(guān)注患者的整體而非局部，關(guān)注患者的長期而非當下，關(guān)注患者的情感和訴求，做好個體化的治療，提高學生的專業(yè)知識和道德素養(yǎng)，為社會培養(yǎng)未來的全科醫(yī)生。

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◎編輯 張 慧