孟凡超 朝陽市中心醫(yī)院檢驗(yàn)科 （遼寧 朝陽 122000）

內(nèi)容提要：目的：分析運(yùn)用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測的價(jià)值。方法：挑選2017年8月～2019年8月在本院住院治療患者的2900份血液樣本作為研究對(duì)象，系統(tǒng)分析全部樣本檢測結(jié)果，重點(diǎn)研究檢測呈陽性的結(jié)果。結(jié)果：2900份樣本全部采用Bact/ALERT3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行檢測，結(jié)果表明假陰性率為0.99%，假陽性率為3.12%。致產(chǎn)生假陰性檢測結(jié)果的主要原因是真菌感染；致假陽性結(jié)果出現(xiàn)的主要原因?yàn)槟[瘤、白血病。分析病原菌發(fā)現(xiàn)，主要病原菌為革蘭氏陰性菌、革蘭氏陽性菌。結(jié)論：運(yùn)用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測血液樣本，可以使檢測精準(zhǔn)度得到更進(jìn)一步提升，提供可靠參考依據(jù)給臨床診斷治療。

近些年來，免疫抑制劑、抗菌藥物被普遍運(yùn)用于臨床，臨床血液感染出現(xiàn)比率大幅度上升，嚴(yán)重威脅患者的機(jī)體健康與生命安全。臨床主要采用血培養(yǎng)來診斷血液感染，通過此方法可以及時(shí)鑒別血液感染的病原菌類型，評(píng)估擴(kuò)散狀況，從而在短時(shí)間內(nèi)獲得檢測結(jié)果，為臨床診斷提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)，以向患者提供有效針對(duì)性治療[1]。本文探討運(yùn)用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測的價(jià)值，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

挑選2017年8月～2019年8月在本院住院治療患者的2900份血液樣本作為研究對(duì)象，采集成人血液樣本標(biāo)準(zhǔn)為（7.61±2.15）mL，采集兒童血液樣本標(biāo)準(zhǔn)為（3.67±1.03）mL。嚴(yán)格遵循相關(guān)采集規(guī)程，采集血液樣本。24h內(nèi)用過抗生素藥物的患者排除在此次研究以外。

1.2 方法

1.2.1 儀器與試劑。檢測設(shè)備采用Bact/ALERT3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀，以及配套血培養(yǎng)瓶，挑選ATB細(xì)菌測定系統(tǒng)去鑒定細(xì)菌，嚴(yán)格依據(jù)說明運(yùn)用試劑與鑒定板條。質(zhì)控菌株全部來自于國家衛(wèi)健委臨床檢驗(yàn)中心，分別是ATCC25922大腸埃希菌、ATCC25923金黃色葡萄球菌。

1.2.2 方法。遵循無菌操作原則，采集血液樣本，樣本采集后，馬上放入儀器中，把待檢樣本放到血液培養(yǎng)箱中，設(shè)定其溫度為（36±1）°C，并24h旋轉(zhuǎn)培養(yǎng)，這個(gè)期間無需進(jìn)行冷藏。然后，定時(shí)檢測每份樣本，每次間隔10min，如果滋生微生物，熒光系統(tǒng)就會(huì)探測到來自微生物的CO2，當(dāng)CO2濃度上升到一定程度時(shí)，在檢測儀器屏幕就會(huì)出現(xiàn)陽性警報(bào)。如果持續(xù)5d檢測樣本，沒有出現(xiàn)警報(bào)，即可判定為陰性。凡是樣本經(jīng)檢測結(jié)果呈陽性，需要馬上轉(zhuǎn)移培養(yǎng)液到血瓊脂平板和麥康凱平板上，等微生物生長出菌落后，即刻實(shí)施分離。如果轉(zhuǎn)種沒有起效，就需要添加沙保羅培養(yǎng)基或巧克力培養(yǎng)基，以利于再次轉(zhuǎn)種，當(dāng)轉(zhuǎn)種后生長出菌落，方能判定樣本呈真陽性。

1.3 判定標(biāo)準(zhǔn)[2]

樣本在被檢測當(dāng)中，儀器有陽性警報(bào)出現(xiàn)，實(shí)施轉(zhuǎn)種后，如果兩次結(jié)果全部呈現(xiàn)陰性，就要離心培養(yǎng)液，再對(duì)其分離，接著進(jìn)行清洗，最后于高倍鏡下觀察，沒有細(xì)菌存在即可判定為假陽性。如果儀器檢測樣本，儀器沒有陽性報(bào)警，轉(zhuǎn)種培養(yǎng)后沒有微生物存在，方可斷定是真陰性，若轉(zhuǎn)種后有微生物存在，方可斷定為假陰性。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS19.0分析此次研究全部數(shù)據(jù)。實(shí)驗(yàn)中的計(jì)量資料通過±s的方式來表明，用t檢驗(yàn)，而指定百分率表示計(jì)數(shù)資料，χ2檢驗(yàn)，P<0.05代表各數(shù)據(jù)間有明顯差異。

2.結(jié)果

2.1 實(shí)驗(yàn)結(jié)果

所有樣本以全自動(dòng)血液培養(yǎng)儀進(jìn)行檢測，結(jié)果見表1。

表1.實(shí)驗(yàn)結(jié)果[n(%)]

2.2 再次檢測假陽性樣本情況

對(duì)于結(jié)果呈假陽性樣本再次實(shí)施檢測，結(jié)果見表2。

表2.再次檢測假陽性樣本

2.3 再次檢測假陰性樣本情況

對(duì)假陰性樣本再次進(jìn)行檢測，結(jié)果見表3。

表3.再次檢測假陰性樣本情況

2.4 實(shí)驗(yàn)檢測的病原菌分類情況

所有樣本經(jīng)由全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行檢測，檢測結(jié)果成陽性385例，各病原菌中，革蘭陽性菌142株，占比36.88%（142/385），革蘭陰性菌198株，占比51.43%（198/385），真菌45株，占比11.69%，見表4。

表4.病原菌分類情況

3.討論

臨床上，把菌血癥與敗血癥都?xì)w屬為血液感染，有著較高的發(fā)病率與病死率，評(píng)估血液感染的金標(biāo)準(zhǔn)就是血培養(yǎng)[3]。當(dāng)條件許可的前提下，手工雙向血培養(yǎng)瓶的方式可以提供有效參考用于診斷病原學(xué)[4]。伴隨醫(yī)療技術(shù)的不斷更新，全自動(dòng)微生物樣本接種儀器被廣泛運(yùn)用于臨床檢測，醫(yī)師與檢測人員都給予高度肯定。

全自動(dòng)血培養(yǎng)儀的工作原理是借助熒光強(qiáng)度的改變，從而對(duì)血培養(yǎng)當(dāng)中CO2濃度的改變進(jìn)行觀察，據(jù)此判斷結(jié)果是否呈陽性[5]。此方法沒有以培養(yǎng)當(dāng)中取得的微生態(tài)學(xué)狀況作標(biāo)準(zhǔn)，去判斷檢測結(jié)果，所以，在檢測當(dāng)中，會(huì)有假陽性或假陰性結(jié)果的產(chǎn)生[6]。

本次研究，2900份樣本全部采用Bact/ALERT3D全自動(dòng)血培養(yǎng)儀進(jìn)行檢測，結(jié)果表明假陰性率為0.99%，假陽性率為3.12%，兩組數(shù)據(jù)相比，無顯著性（P>0.05），與臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)相吻合。再次檢測假陽性、假陰性樣本，結(jié)果表明，致假陰性結(jié)果出現(xiàn)的主要原因是真菌感染、非發(fā)酵菌等；致假陽性結(jié)果出現(xiàn)的主要原因?yàn)槟[瘤、白血病與嚴(yán)重感染。分析病原菌發(fā)現(xiàn)，主要病原菌為革蘭陰性菌、革蘭陽性菌，這一實(shí)驗(yàn)結(jié)果同臨床實(shí)踐有所不同。所以，以后在進(jìn)行檢測時(shí)，需要特別關(guān)注以上原因，盡最大可能使假陽性、假陰性比率得以下降。

歸納總結(jié)，采用全自動(dòng)血培養(yǎng)儀檢測血液樣本，效率高，操作便捷，但在實(shí)際操作過程當(dāng)中，需要特別控制有關(guān)影響檢測結(jié)果的因素，從而保證診斷的精準(zhǔn)度。