楊 琴 周 健 佘 敏

貴陽市疾病預防控制中心,貴陽,550003

目前，雖然我國麻風疫情在當今世界總體處于低流行水平[1]，但貴州省的麻風流行情況在全國卻偏高[2]，鑒于麻風給患者和社會帶來的各種負擔、以及為了做好貴陽市的麻風防治工作，了解貴陽市在低流行狀態(tài)下麻風防控特點，本文將貴陽市2005-2020年新、復發(fā)麻風患者的流行病學特征進行了分析，為更好的在低流行狀態(tài)下做好麻防工作提供科學依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 貴陽市位于貴州省中部,是貴州省的省會城市,全市總面積8034平方千米,共有10個區(qū)縣(市),常住人口481.76萬人(2020年11月),有20多個民族，其中以漢族、布依族和苗族為主。截至2020年底貴陽市累計新、復發(fā)麻風患者2442例，主要分布在清鎮(zhèn)市、花溪區(qū)、開陽縣和修文縣。

1.2 調查資料來源 2005-2020年麻風資料均來源于全國麻風防治管理信息系統(LEPMIS)，人口數據來源于貴州省統計年鑒。

1.3 診斷標準及分類 根據中華人民共和國衛(wèi)生行業(yè)標準—麻風診斷(WS291-2018，以后簡稱“行標”)[3]確診的新、復發(fā)麻風患者為本次研究對象，按“行標”對不同殘疾患者進行分組分析。對反映麻風流行狀況的指標：發(fā)現率、患病率、少年兒童比、型比、新發(fā)病例的疾殘率、平均延遲期等進行分析。另本文中的流動人口泛指離開戶籍所在地，因謀生贏利等目的到本市居住6個月及以上的外來人員。

1.4 采用EXCEL軟件導入調查病例詳細資料，用SPSS 18.0軟件對文中所使用率和構成比對進行頻率分析和χ2檢驗，對于影響麻風患者殘疾的多種因素進行非條件logistic多因素分析,檢驗水準設為α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況 2005-2020年貴陽市共新、復發(fā)麻風患者169例，男110例，女59例，男∶女=1.86∶1，年齡最大87歲，最小11歲，平均(41.88±16.75)歲；漢族120例(71.00%)，少數民族49例(29.00%)；已婚136例(80.47%)，未婚28例(16.57%)，其他5例(2.96%)；文盲或半文盲29例(17.16%)，小學88例(52.07%)，初中35例(20.71%)，高中及以上17例(10.06%)；農民151例(89.35%)，其他職業(yè)18例(10.65%)。

2.2 總體情況和變化趨勢，2005-2020年新、復發(fā)麻風患者169例，年發(fā)現率0.206/105～0.083/105，現癥病例數共計473例，年患病率0.567/105～0.457/105，2005-2020年每年發(fā)現率與患病率曲線變化基本一致，總體均呈下降趨勢，見圖1。

圖1 2005-2020年貴陽市新、復發(fā)麻風發(fā)現率和患病率總體趨勢圖

在2005-2020年之間貴陽市新、復發(fā)的麻風患者中，有6例為小于或等于14歲的兒童(3.55%)，復發(fā)病例7例(4.14%)，來自流動人口的新發(fā)麻風患者29例(17.16%)，2級疾殘人數55例(32.54%)，多菌型115例(68.05%)，見表1。

表1 2005-2020年貴陽市新、復發(fā)麻風和現癥病例分布情況

2.3 地區(qū)分布 2005-2020年貴陽市新、復發(fā)麻風患者169例，分布不平衡,主要在清鎮(zhèn)市45例(26.63%)，烏當區(qū)33例(19.53%)，花溪區(qū)22例(13.01%)，其余分散在其它區(qū)縣。

2.4 新、復發(fā)病例特征分析 通過對調查對象的性別、年齡、民族、職業(yè)、就診次數、麻風反應、殘疾情況、傳染源、發(fā)現方式和型別等按不同時間段(2005-2007)→(2017-2020)進行了χ2檢驗，結果顯示，在不同時間段患者的發(fā)病年齡以18～29歲組變化較大，由12.12%上升到35.00%，高中及以上文平的病例由0上升到20.00%，麻風反應的發(fā)生率也由3.03%上升到30.00%、發(fā)現方式以皮膚科就診為主，變化顯著，從18.18%上升到80.00%，傳染源不明的病例所占比由21.22%上升到70.00%，以上差異顯著(P<0.05)，均有統計學意義，見表2。

表2 2005-2020年貴陽市新、復發(fā)麻風病例特征變化情況

2.5 2級殘疾的影響因素分析 2005-2020年162例新發(fā)病例中，共有2級殘疾病例54例，占33.33%，通過對疾殘有影響的多種因素進行非條件logistic多因素分析，提示麻風患者發(fā)生殘疾風險性與其文化程度低、以線索調查的發(fā)現方式和BT型麻風的型別呈正相關，文盲或半文盲的發(fā)生殘疾的危險性明顯高于高中及以上(OR=19.323,95%CI:1.758～212.393),通過線索調查方式發(fā)現的患者發(fā)生2級殘疾的風險高于到皮膚科就診發(fā)現的麻風患者(OR=7.474,95%CI:2.108～26.503)，BT型麻風患者發(fā)生2級殘疾的風險性高于LL型(OR=11.545,95%CI:2.202～60.527)，見表3。

表3 貴陽市2005-2020年新發(fā)麻風病例殘疾影響因素的單因素分析及非條件logistic多因素分析

3 討論

通過數據分析，貴陽市2020年麻風的年均發(fā)現率為0.083/105，明顯低于貴陽市2006-2015年年均發(fā)現率0.320/105[4]，由于2012年貴州省的消除麻風危害工作的開展，在各地加大發(fā)現麻風患者的力度，并及時發(fā)現了一些尚未就診的麻風患者，所以2012年的發(fā)現率出現了一個峰值(0.462/105)。雖然總體呈下降趨勢，但高于全國的0.049/105[5]。流動人口發(fā)病率從2005年的0.000/105上升至2019年的0.104/105，呈明顯的上升趨勢，與何珺等[6]報道基本一致，頻繁的人口流動，使其成為傳染病的重要傳染源和防控的重點人群[7]，也加大麻風防治難度[8]，提示需在人口流動頻繁區(qū)域進一步加強加大麻風相關知識的宣傳力度和麻風可疑癥狀監(jiān)測工作實施，盡量對麻風做到早發(fā)現、早治療，減少畸殘，保護患者健康[9]。

新發(fā)病例中，男女比為1.86∶1，明顯低于全國[1]、煙臺市[10]等地的報道，這與現代女性的社會地位提高、活動增加、對自身健康問題的關注程度和我省目前麻風的發(fā)現方式等諸多因素有關。麻風的兒童患者比作為麻風流行程度的敏感指標，近16年來，貴陽市仍發(fā)現6例兒童病例(14歲及以下)，占新發(fā)病例的3.55%，高于全國的2.2%[5]，這提示貴陽市麻風仍然存在局部流行，我們要提高麻風患者家屬和疫點體檢質量，尤其是加強兒童密切接觸者的全身皮膚檢查。

新、復發(fā)患者的平均發(fā)病年齡41.88歲，與四川省[11]男性病例接近，比陜西省[12]、煙臺市[10]等國內部分地區(qū)年輕。型別比為2.13∶1，低于郇騰[10]、何興國[13]等國內學者的報道。平均2級殘疾比為32.54%，明顯高于全國的22.5%[1]，經非條件logistic多因素分析，新發(fā)麻風病例的2級殘疾主要與其文化程度的高低、神經損傷、不同型別和不同的發(fā)現方式有關，經線索調查發(fā)現的麻風患者的2級殘疾比為63.04%，明顯高于其它，因經線索報告確診的麻風患者都是以可見性畸殘為主，提示部分病例存在就診延遲或醫(yī)療服務可及性差；少菌型(BT、TT)發(fā)生2級殘疾的風險明顯高于LL型，因少菌型麻風的周圍神經損傷發(fā)生較早有關。另外，還可能與麻風患者長期在外務工、低收入和不穩(wěn)定的醫(yī)療保障增加了他們早期就診難度[14]，錯過了早診斷的最佳時機也有一定的關系。目前，貴陽市的麻風患者發(fā)現方式以皮科就診為主(80.00%)，與李文忠等[15]報道基本一致。麻風早期癥狀不典型，及隨著麻風流行程度的下降新發(fā)病例逐漸減少給臨床診斷帶來一定的難度，對皮膚科、神經科等相關科室的麻風相關知識的培訓和麻風可疑癥狀監(jiān)測工作的實施不能松懈，這對促進麻風患者的早期發(fā)現[16]非常重要。

復發(fā)麻風患者7例， 3例(42.86%)為MDT治療后復發(fā)，4例(57.14%)為DDS單療后復發(fā)，這可能與麻風耐藥菌或持久菌的存在[17]等原因有關，愈后隨訪更是一項長期而艱巨的任務[18]，也是在麻風低流行狀態(tài)下控制麻風的復發(fā)和及時發(fā)現麻風病例的重要內容[19]。

雖然貴陽市麻風流行狀態(tài)處于一個較為穩(wěn)定的低水平，但是在新發(fā)病例中2級疾殘比高，存在兒童病例(14歲及以下)，這說明部分麻風傳染源未能得到有效地控制，麻風疫情形勢依然不容樂觀，我們應該進一步加強早期麻風病例的發(fā)現工作，重視在各級醫(yī)療機構的麻風可疑癥狀監(jiān)測工作的實施，在流動人群中加大麻風相關知識和政策的宣傳力度，努力提高家屬和疫點密切接觸者體檢的質量，爭取做到早發(fā)現、早治療，控制傳染源，降低2級殘疾率，減少麻風的社會負擔。