林楚生，許新煒

(揭陽(yáng)市人民醫(yī)院神內(nèi)三科，廣東 揭陽(yáng) 522000)

作為神經(jīng)內(nèi)科常用病，急性腦梗死有著起病突然、致殘率高、病死率高等特點(diǎn)，患者常出現(xiàn)肢體無(wú)力、眩暈、耳鳴及頭痛等癥狀?，F(xiàn)階段，靜脈溶栓為臨床治療急性腦梗死的常用方法，但患者間存在著較大療效差異，所以如何更好地提高靜脈溶栓治療效果，改善患者預(yù)后成為臨床研究的熱點(diǎn)[1]。有報(bào)道指出，將他汀類藥物用于動(dòng)脈粥樣硬化的早期預(yù)防治療中，可有效穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊[2]。鑒于此，本研究分析了他汀類藥物聯(lián)合早期靜脈溶栓治療急性腦梗死的效果，旨在為急性腦梗死的臨床治療提供更多依據(jù)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將我院于2018年6月至2020年12月收治的110例急性腦梗死患者按抽簽法分為兩組，各55例。所有患者均滿足全國(guó)腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的關(guān)于急性腦梗死的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)CT或MRI檢查后得以確診，同時(shí)患者與其家屬自愿簽署加入研究同意書；排除既往有顱內(nèi)出血者、對(duì)他汀類藥物有過(guò)敏反應(yīng)者、治療依從性不佳者、近3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)顱腦外傷者；本研究通過(guò)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核。觀察組：男35例，女20例；年齡55～78歲，平均年齡(65.76±8.15)歲。參照組：男33例，女22例；年齡53～79歲，平均年齡(65.62±8.77)歲。對(duì)比兩組性別、年齡發(fā)現(xiàn)，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

所有患者到院后均接受吸氧、抗凝、改善微循環(huán)、保護(hù)腦細(xì)胞以及抗血小板聚集等治療。同時(shí)，參照組給予早期靜脈溶栓治療，措施如下：為患者準(zhǔn)備0.6～0.9mg/kg的阿替普酶注射液(Boehringer Ingelheim Pharma GmbH &Co.KG，批準(zhǔn)文號(hào)S20160054)，總劑量≤100mg，在使用時(shí)首先對(duì)患者靜注10%藥液，剩余藥液在1h內(nèi)靜滴完成。觀察組于參照組基礎(chǔ)上增加他汀類藥物治療：在靜脈溶栓前服用1片瑞舒伐他汀鈣片(Astrazeneca UK limited，國(guó)藥準(zhǔn)字J20170008，10mg/片)，然后于溶栓完成后3d再服用1片；早期靜脈溶栓治療方法與參照組一致。兩組患者療程為3周。

1.3 觀察指標(biāo)

(1)治療效果：參考國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)并結(jié)合患者癥狀體征展開評(píng)估，患者癥狀體征基本消失且NIHSS評(píng)分降低不低于91%為基本痊愈，患者癥狀體征顯著改善且NIHSS評(píng)分降低46%～90%為顯效，患者癥狀體征有所改善且NIHSS評(píng)分降低18%～45%為有效，患者癥狀體征未見明顯變化、加重甚至死亡，NIHSS降低不足18%或是升高為無(wú)效，治療總有效率以基本痊愈、顯效、有效者占比之和為準(zhǔn)。(2)神經(jīng)功能指標(biāo)：治療前后通過(guò)放射免疫法測(cè)定兩組BDNF、S100B水平。(3)細(xì)胞因子指標(biāo)：治療前后通過(guò)雙夾心酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測(cè)定兩組脂聯(lián)素、抵抗素水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

兩組治療總有效率相比，觀察組高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組治療效果比較[n(%)]

2.2 兩組神經(jīng)功能指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組BDNF水平高于治療前及參照組，而S100B水平低于治療前及參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后神經(jīng)功能指標(biāo)比較

2.3 兩組細(xì)胞因子指標(biāo)比較

干預(yù)后，觀察組脂聯(lián)素水平高于治療前及參照組，而抵抗素水平低于治療前及參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組治療前后細(xì)胞因子指標(biāo)比較

3 討論

急性腦梗死具體是指大腦血供突然中斷而引發(fā)的腦組織壞死癥狀，一般是因腦部血供動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化或是血栓形成，從而造成管腔狹窄甚至閉塞，進(jìn)而導(dǎo)致急性腦供血不足而引發(fā)，也有部分患者是因氣體、液體或是固體等順著血液循環(huán)到達(dá)腦動(dòng)脈或是為大腦進(jìn)行血液供給的頸部動(dòng)脈，導(dǎo)致血流量驟降甚至阻斷，進(jìn)而導(dǎo)致其支配區(qū)域腦組織發(fā)生軟化及壞死[3]。目前，早期靜脈溶栓是臨床治療急性腦梗死的主要方法，但由于此療法患者受腦梗死面積、發(fā)病至到院治療時(shí)間等因素影響，導(dǎo)致患者間療效差異較大，部分患者預(yù)后不理想[4]。因此，為急性腦梗死患者尋找一種更好的治療方案有著重要意義。

近年來(lái)，臨床上有多項(xiàng)研究指出，他汀類藥物不僅對(duì)動(dòng)脈粥樣硬化的發(fā)生有著顯著的預(yù)防作用，同時(shí)還可延緩患者病情進(jìn)展，主要是通過(guò)提高肝細(xì)胞表層低密度脂蛋白(LDL)受體的活性，從而促進(jìn)LDL的有效清除及降低肝臟對(duì)于LDL的合成與儲(chǔ)存量；同時(shí)，他汀類藥物還可有效降低超敏C-反應(yīng)蛋白等一些加劇動(dòng)脈粥樣硬化的炎性因子水平，穩(wěn)定甚至逆轉(zhuǎn)粥樣硬化斑塊[5-6]。本研究在早期靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上增加瑞舒伐他汀治療，并與單純?cè)缙陟o脈溶栓對(duì)比，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：觀察組治療總有效率90.91%較參照組72.73%高；干預(yù)后，觀察組BDNF、脂聯(lián)素水平均高于參照組，而S100B、抵抗素水平水平均低于參照組。提示在早期靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上增加他汀類藥物治療急性腦梗死可顯著改善其神經(jīng)功能與細(xì)胞因子分泌狀態(tài)，效果較單純?cè)缙陟o脈溶栓治療更理想。這與儲(chǔ)新娟等學(xué)者[7]的研究結(jié)果趨同。究其原因在于瑞舒伐他汀屬于一種新型的HMG-CoA還原酶抑制劑，其不僅可有效刺激患者血管內(nèi)皮細(xì)胞增殖，提高腦缺血后血管的再生能力，進(jìn)而有效促進(jìn)患者神經(jīng)功能的恢復(fù)，同時(shí)還有一定抗炎作用，有助于調(diào)節(jié)機(jī)體細(xì)胞因子水平[8]。

綜上所述，對(duì)急性腦梗死患者在早期靜脈溶栓治療基礎(chǔ)上增加他汀類藥物治療的效果顯著，有助于改善其神經(jīng)功能及細(xì)胞因子分泌，具有臨床推廣意義。