王瑩 侯雁玲 李迎春 孫嘉佩 老亞南 賈榮艷

摘 ?要：目的 ?觀察冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬治療中風(fēng)后肩痛患者的臨床療效。方法 ?選入承德市中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治中風(fēng)后肩痛患者68例，利用患者入院順序奇偶數(shù)分布實(shí)施分組，每組各34例，傳統(tǒng)組給予推拿手法治療，研究組則在推拿手法治療同時(shí)給予患者冰硝散外敷及中藥塌漬進(jìn)行治療，對(duì)照兩組患者臨床治療效果，評(píng)估治療后患者的生活自理能力及運(yùn)動(dòng)功能情況，統(tǒng)計(jì)患者肌力恢復(fù)情況。結(jié)果 ?本次研究中觀察組臨床治療總有效率及肌張力優(yōu)良率顯著更高，F(xiàn)ugl-Meyer及Barthel評(píng)分顯著更高，此4項(xiàng)對(duì)比均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 ?冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬治療中風(fēng)后肩痛患者療效確切，可改善患者肌力，運(yùn)動(dòng)功能，生活自理能力，有助于患者盡快康復(fù)，可臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：冰硝散外敷;中藥塌漬;中風(fēng)后肩痛;臨床療效;傳統(tǒng)治療

中圖分類號(hào)：R242 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：1009-8011（2021）-1-0084-02

中風(fēng)在中醫(yī)理論中此病多為氣血逆亂，腦脈痹阻或血溢于腦引起[1]。中風(fēng)發(fā)生后由于病位在腦，易發(fā)多種并發(fā)癥，中風(fēng)后肩痛即屬于常見之一[2]。此次研究納入我院收治68例患者進(jìn)行對(duì)比實(shí)驗(yàn)，觀察冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬的臨床應(yīng)用效果，詳情見下文。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

將承德市中醫(yī)院2019年1月～2019年12月收治的中風(fēng)后肩痛患者68例納入，根據(jù)患者入院順序奇偶數(shù)分布分組，奇數(shù)及偶數(shù)對(duì)應(yīng)入組研究組及傳統(tǒng)組，每組34例患者。研究組內(nèi)男性20例，女性14例;年齡52～73歲，平均（64.59±4.98）歲。傳統(tǒng)組內(nèi)男性21例，女性13例;年齡51～72歲，平均（64.74±5.01）歲。組間一般資料對(duì)比無(wú)顯著差異（P>0.05）。醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)本次研究。

1.2 ?納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①無(wú)絕對(duì)藥物禁忌證;②年齡40～70歲;③知情此次研究?jī)?nèi)容、方法、安全性后自愿加入;④符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn);⑤病程2周～3個(gè)月。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①其他原因所致肩痛者，如肩關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等;②合并有其他心、肝、腎等器質(zhì)性疾病;③臨床資料不完善或不真實(shí);④意識(shí)模糊，認(rèn)知能力障礙，無(wú)法為自身行為、語(yǔ)言負(fù)擔(dān)法律責(zé)任者。

1.3 ?診斷標(biāo)準(zhǔn)

符合中華醫(yī)學(xué)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)制定的《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018》[3]相關(guān)腦出血、腦梗死診斷標(biāo)準(zhǔn)，符合《腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療》[4]內(nèi)肩手綜合征診斷標(biāo)準(zhǔn)：①單側(cè)手臂出現(xiàn)疼痛，皮膚溫度升高，呈微紅;②手指無(wú)法正常彎曲;③無(wú)外傷、感染情況，不存在血管疾病;④腦血管病1～3個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)肩痛。

1.4 ?方法

傳統(tǒng)組給予患者推拿手法治療，指導(dǎo)患者保持坐位，使用按摩揉法和滾動(dòng)手法按摩肩膀部位，使肌肉處于放松狀態(tài)，按摩3min。接下來(lái)指導(dǎo)患者將雙手置于后腦勺，交叉進(jìn)行前后拉伸訓(xùn)練，訓(xùn)練1min。讓患者雙臂抬高，與胸持平，彎曲，進(jìn)行上肢旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，充分活動(dòng)肩關(guān)節(jié)，訓(xùn)練1min。按壓曲池、合谷、肩井等穴位，刺激血液循環(huán)，出現(xiàn)酸、脹。麻等情況為止，按壓3min。最后拍打肩膀肌肉，拍打2min。

觀察組患者則在此基礎(chǔ)上接受冰硝散外敷及中藥塌漬治療，取1000g芒硝，10g冰片，共同研磨為粗末，充分?jǐn)嚢杈鶆蚝笱b入外敷袋中，外敷袋為特質(zhì)棉布袋，長(zhǎng)50cm，寬40cm，中間每8cm寬縫制筒心樁隔層，外敷袋左右兩邊各縫3條布袋便于固定，裝入冰硝散后即敷于患者患處。中藥塌漬處方組成：川烏30g、蘇木30g、紅花30g、伸筋草30g、透骨草30g、五加皮30g、桑枝30g，以袋裝之，清水500mL浸泡20min后煮沸備用，患者取舒適體位，于其患側(cè)肩上墊紗布2～3層，將藥袋擰干至不滴水，放于紗布上，每3～5min揭下1層紗布，直至藥袋貼敷患者皮膚上，多次反復(fù)，直至患者皮膚發(fā)紅溫?zé)釣橹梗?次/d，0.5h/次，兩組患者均接受21d持續(xù)治療。

1.5 ?觀察指標(biāo)

①使用VAS視覺模擬評(píng)分法評(píng)估患者疼痛情況，根據(jù)疼痛改善情況評(píng)估療效。顯效：治療后VAS評(píng)分較治療前減少≥60%;有效：治療后VAS評(píng)分較治療前減少<60%，同時(shí)≥30%;無(wú)效：治療后積分較治療前減少<30%。臨床治療總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②日常生活能力使用Barthel指數(shù)量表進(jìn)行評(píng)估，總分100分，分值與患者日常生活能力成正比。③運(yùn)動(dòng)功能使用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估量表評(píng)估，分值100分，分值越高患者運(yùn)動(dòng)功能越好，肌張力情況采用Ashworth痙攣評(píng)定量表評(píng)估，肌張力優(yōu)良標(biāo)準(zhǔn)：無(wú)肌張力增加或輕度增加，活動(dòng)范圍內(nèi)活動(dòng)時(shí)有輕微阻力。

1.6 ?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

使用SPSS23.0軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?觀察組與傳統(tǒng)組臨床療效對(duì)比

經(jīng)過(guò)不同治療方法試試，觀察組治療有效率明顯更高，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?觀察組與傳統(tǒng)組Bathel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分對(duì)比、肌張力

觀察組Bathel評(píng)分、Fugl-Meyer評(píng)分明顯優(yōu)于對(duì)照組，同時(shí)肌張力優(yōu)良率觀察組明顯高于傳統(tǒng)組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 ?討論

中風(fēng)后肩痛以單側(cè)肩、手痛為主癥，可伴手指屈曲受限，為中風(fēng)后常見并發(fā)癥，臨床常用治療方法有常規(guī)藥物治療、推拿治療、針刺治療、局部封閉，綜合康復(fù)治療等，臨床療效個(gè)體差異性較大，整體效果表現(xiàn)一般[5]。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腦卒中患者生活自理能力存在障礙，需長(zhǎng)期臥床治療，長(zhǎng)期臥床容易氣血積滯、氣血虧虛，導(dǎo)致血?dú)膺\(yùn)行障礙，引發(fā)水腫，出現(xiàn)肩膀疼痛。中藥塌漬與冰硝散聯(lián)合采用冷熱交替治療法，在治療過(guò)程中主要是舒經(jīng)活血，調(diào)節(jié)氣血，提升血液循環(huán)。藥塌漬中川烏祛風(fēng)除濕、散寒止痛，蘇木祛瘀通絡(luò)、消腫止痛，紅花活血通絡(luò)，伸筋草、透骨草祛風(fēng)除濕、舒筋活血，五加皮祛風(fēng)濕、強(qiáng)筋骨，桑枝祛風(fēng)通絡(luò)、行水消腫，通過(guò)熱的傳導(dǎo)將中藥液透皮吸收一方面可以活血化瘀、消腫止痛;冰硝散可降低血液循環(huán)效率，減少血管痙攣發(fā)生，從而使浮腫減輕，使痛覺沖動(dòng)的傳導(dǎo)速度降低而減輕疼痛。本次研究顯示為觀察組患者臨床治療總有效率、肌張力優(yōu)良率、Fugl-Meyer及Barthel評(píng)分均顯著高于常規(guī)組（P<0.05），進(jìn)一步證明此治療方案在中風(fēng)后肩痛中的治療效果。且很多患者表示冰硝散外敷聯(lián)合中藥塌漬治療后，肩痛情況明顯減少情況下，生活質(zhì)量得到了顯著提升，說(shuō)明聯(lián)合治療相較于單一治療作用效果更顯著。

綜上所述，本研究采用“中藥塌漬與冰硝散”聯(lián)合康復(fù)治療，臨床效果比單獨(dú)采用康復(fù)訓(xùn)練更佳，可有效減輕患者局部疼痛、腫脹，改善日常生活能力，進(jìn)一步提高康復(fù)療效，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]唐忠秋，邢學(xué)紅，羅海茂.椎體后凸成形術(shù)聯(lián)合中藥塌漬法治療隱匿性骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的臨床療效觀察[J].世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，13（4）：121-124.

[2]耿文倩，孫貽安.冰硝散外敷配合肢體鍛煉治療乳腺癌術(shù)后上肢淋巴水腫的臨床療效觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘，2018，18（5）：193-195.

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)，中華醫(yī)學(xué)會(huì)神經(jīng)病學(xué)分會(huì)腦血管病學(xué)組.中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2018[J].中華神經(jīng)科雜志，2018，51（9）：666-682.

[4]繆鴻石.腦卒中的康復(fù)評(píng)定和治療[M].華夏出版社，1996.

[5]陳曉琳，浦兆芬.冰硝散加味外敷對(duì)腦卒中后肩手綜合征患者的護(hù)理研究[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2017，4（75）：14740-14741.