張海源

摘 ?要：目的 ?研究二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石中應(yīng)用腹腔鏡的安全性。方法 ?選取2019年1月～2020年4月期間在赤峰市醫(yī)院就診的50例膽總管結(jié)石患者進行研究。所有患者均行二次膽道手術(shù)治療，采用隨機數(shù)表分組法，分成對照組（25例）和觀察組（25例）。對照組實施常規(guī)手術(shù)治療，觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療。比較兩組患者手術(shù)情況、并發(fā)癥發(fā)生率及結(jié)石取出率。結(jié)果 ?觀察組手術(shù)時間、住院時間及消化系統(tǒng)恢復(fù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。兩組患者結(jié)石取出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。結(jié)論 ?腹腔鏡在二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石中應(yīng)用效果顯著，能明顯縮短手術(shù)治療時間，減少術(shù)中出血量，使患者盡快康復(fù)出院，縮短住院時間。且該手術(shù)還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性較高，值得各大醫(yī)院應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡;膽道手術(shù);膽總管;結(jié)石;安全性

中圖分類號：R657.4+2 ? ?文獻標(biāo)識碼：A ? ?文章編號：1009-8011（2021）-1-0042-02

膽總管結(jié)石是肝膽外科常見疾病，其主要是由于膽囊形成結(jié)石發(fā)生脫落，或掉入膽總管內(nèi)，形成膽總管結(jié)石。典型臨床表現(xiàn)為上腹絞痛和放射性背痛，黃疸、寒戰(zhàn)等。隨著病情發(fā)展，將導(dǎo)致感染發(fā)生，嚴(yán)重情況下還將影響肝功能[1]。因此，應(yīng)采取有效治療手段，降低對肝膽損害，提升生活質(zhì)量。臨床針對膽總管結(jié)石患者主要采用開腹手術(shù)治療，但是由于手術(shù)治療后，臟器會發(fā)生嚴(yán)重粘連，且復(fù)發(fā)可能性較大。因此，還需再一次進行手術(shù)治療，清理結(jié)石，減少對機體損害。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的快速發(fā)展，微創(chuàng)手術(shù)在臨床應(yīng)用中越來越廣，且取得較好應(yīng)用效果[2]。腹腔鏡手術(shù)不僅能減少對機體產(chǎn)生傷害，還能清除觀察到病灶部位，有助于結(jié)石清理。為此，本文選取50例膽總管結(jié)石患者進行研究，探討腹腔鏡手術(shù)治療的安全性，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ? 一般資料

選取2019年1月～2020年4月期間在赤峰市醫(yī)院就診的50例膽總管結(jié)石患者進行研究。所有患者均行二次膽道手術(shù)治療，采用隨機數(shù)表分組法，分成對照組25例，男性15例，女性10例，年齡42～72歲，平均年齡（48.54±3.51）歲;觀察組25例，男性14例，女性11例，年齡41～71歲，平均年齡（47.22±3.42）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異不顯著（P>0.05）。

1.2 ? 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①有膽道手術(shù)史，經(jīng)影像學(xué)檢查，存在膽總管結(jié)石。②臨床基線資料完善。③患者自愿參與，簽署知情同意書。醫(yī)院倫理委員會準(zhǔn)允本次研究進行。④膽管不存在畸形或狹窄。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并重要臟器疾病。②合并胃腸道疾病。③妊娠期或哺乳期女性。

1.3 ? 方法

1.3.1 ?對照組

對照組實施開腹手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：誘導(dǎo)患者進行全身麻醉，在右側(cè)腹直肌切開約13～18cm長度切口。接下來去切開膽總管，在膽管鏡觀察下，使用石鉗取出結(jié)石，留置T形管。術(shù)后給予常規(guī)護理，4周后造影觀察結(jié)石清理情況，清理完全，拔除T形管。

1.3.2 ?觀察組

觀察組實施腹腔鏡手術(shù)治療，具體手術(shù)方法如下：誘發(fā)患者進行全身麻醉，使用Veress針在肚臍下方穿刺，建立CO2氣腹，將該位置點設(shè)置為A點。在右鎖骨中線肋骨和臍水平位置進行穿刺，將該位置點設(shè)置為B點和C點。最后在右腋下前線肋骨進行穿刺，將該位置點設(shè)置為D點。穿刺結(jié)束后，分離粘連臟器，使肝十二指腸韌帶完全暴露，行造影，切開膽總管，取出結(jié)石。如觀察乳頭出現(xiàn)蠕動，留置T管，縫合切口處，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后4周后造影觀察結(jié)石清理情況，清理完全，拔除T形管。

1.4 ?療效標(biāo)準(zhǔn)

①手術(shù)情況，包括手術(shù)時間、住院時間及消化系統(tǒng)恢復(fù)時間及術(shù)中出血量。②并發(fā)癥發(fā)生率，包括切口感染、腸梗阻及大出血。③術(shù)后4周檢查結(jié)石清潔效果，比較兩組患者結(jié)石取出率。

1.5 ?統(tǒng)計學(xué)方法

將所有數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件分析，計量資料（手術(shù)情況）采用t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率、結(jié)石取出率）采用χ2檢驗，分別以（x±s）表示和[n（%）]表示，P<0.05為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者手術(shù)情況比較

觀察組手術(shù)時間、住院時間及消化系統(tǒng)恢復(fù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 ?兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組切口感染2例，腸梗阻3例，大出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為24.00%（6/25）;觀察組切口感染1例，腸梗阻2例，大出血0例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.00%（3/25）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（χ2=4.878，P =0.027）。

2.3 ?兩組患者結(jié)石取出率比較

對照組結(jié)石取出率為100.00%（25/25）觀察組結(jié)石取出率為100.00%（25/25）。兩組患者結(jié)石取出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=0.000，P =1.000）。

3 ?討論

膽總管結(jié)石是臨床常見的一種膽道良性疾病，隨著病情發(fā)展，將出現(xiàn)急性膽管炎，甚至出現(xiàn)休克，嚴(yán)重會危及生命健康安全?，F(xiàn)階段，臨床針對膽總管結(jié)石主要采取開腹手術(shù)治療，但是由于開腹手術(shù)切口較大，對患者身體造成較大創(chuàng)傷，術(shù)后切口護理不到位，將增加感染風(fēng)險，預(yù)后效果較差。且手術(shù)治療時間長、術(shù)中出血較多，可能并發(fā)切口感染等并發(fā)癥。在失血過多情況下，還將損害身體其他臟器，影響術(shù)后康復(fù)效果，導(dǎo)致住院成本進一步增加。因此臨床正在積極尋求安全性高，治療效果佳的手術(shù)治療方法，降低對患者身體損傷[3]。

腹腔鏡手術(shù)主要是通過腹腔鏡觀察病變位置，給患者帶來創(chuàng)傷較小，因此得到廣泛應(yīng)用。手術(shù)治療過程，切口較小，能減少臟器暴露時間，術(shù)后也能快速縫合，節(jié)約大量手術(shù)時間，減少了手術(shù)帶來的痛苦。且術(shù)中出血量也較少，能減少對其它器官的損害，有助于提升康復(fù)效果[4]。膽總管結(jié)石患者行二次膽道手術(shù)治療過程中采用腹腔鏡手術(shù)，通過建立氣腹方式，降低對臟器的損傷，更有利于手術(shù)順利開展。腹腔鏡能清除觀察到結(jié)石分布情況，在不損傷其他器官情況下，能有效提升取石效果，避免再一次進行手術(shù)治療。研究結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間、住院時間及消化系統(tǒng)恢復(fù)時間明顯短于對照組，術(shù)中出血量少于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計意義（P<0.05）。兩組患者結(jié)石取出率差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。該結(jié)論與熊少敏[5]研究結(jié)果完全一致，說明腹腔鏡手術(shù)治療相較于開腹手術(shù)更具有優(yōu)勢，安全性更高。尤其是在醫(yī)療衛(wèi)生不斷發(fā)展進行中，治療安全性顯得十分重要，只有不斷優(yōu)化手術(shù)，才能提升治療效果，提升安全性。

綜上所述，對腹腔鏡在二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石中應(yīng)用效果顯著，能明顯縮短手術(shù)治療時間，減少術(shù)中出血量，使患者盡快康復(fù)出院，縮短住院時間。且該手術(shù)還能有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，治療安全性較高，值得各大醫(yī)院臨床應(yīng)用。

參考文獻

[1]杜俊，施開德，安東，等.腹腔鏡在二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國臨床保健雜志，2018，21（02）：122-124.

[2]潘書貴，張亞運.腹腔鏡二次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床研究[J].肝膽外科雜志，2018，26（06）：66-69.

[3]由渭平.腹腔鏡與開腹手術(shù)治療膽總管結(jié)石的療效及安全性[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（32）：92-93.

[4]田澤陽，徐晨龍，張立.腹腔鏡與開腹再次膽道手術(shù)治療膽總管結(jié)石的臨床對比[J].中華普外科手術(shù)學(xué)雜志（電子版），2018，25（1）：82-84.

[5]熊少敏.腹腔鏡膽道鏡經(jīng)膽總管取石術(shù)治療的療效與安全性分析[J].中國醫(yī)療器械信息，2018，24（20）：64-65.