冉勇 冉云 劉真

摘? 要：目的? 探討醫(yī)院臨床藥師在臨床合理用藥中價(jià)值。方法? 納入平陰縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科在2019年3月～2020年3月區(qū)間醫(yī)師開具1000張臨床藥師參與用藥管理的處方為觀察組，納入2018年2月～2019年2月區(qū)間醫(yī)師開具1000張常規(guī)用藥管理的處方為對(duì)照組，統(tǒng)計(jì)兩組處方不合理情況、管理效果。結(jié)果? 觀察組處方不合理情況的發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。管理效果方面，觀察組抗菌藥物種類、藥物費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間低于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論? 醫(yī)院臨床藥師用藥管理在臨床合理用藥中效果確切，可縮短患者住院時(shí)間，亦可降低住院及抗菌藥物費(fèi)用，減少抗菌藥物種類，值得借鑒。

關(guān)鍵詞：醫(yī)院;臨床藥師;用藥管理;合理用藥;處方不合理;管理效果

中圖分類號(hào)：R969.3? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A? ? 文章編號(hào)：1009-8011（2021）-6-0144-03

臨床用藥是以患者為中心，結(jié)合其實(shí)際病情，運(yùn)用藥物學(xué)、藥理學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)等知識(shí)配合臨床醫(yī)師指導(dǎo)患者科學(xué)、合理用藥，以實(shí)現(xiàn)藥物的合理、有效、經(jīng)濟(jì)管理[1]。隨著醫(yī)院改革工作的深入，2017年國(guó)務(wù)院明確指出落實(shí)藥師權(quán)利與責(zé)任制，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方案的價(jià)值，認(rèn)為藥師參與醫(yī)院合理用藥管控，不僅可控制醫(yī)療費(fèi)用，亦可節(jié)約醫(yī)療成本，確保用藥安全，為明確其在合理用藥中價(jià)值，本文選擇2018年3月～2020年3月開具的2000張?zhí)幏竭M(jìn)行研究，報(bào)告如下。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

納入平陰縣中醫(yī)醫(yī)院藥劑科2019年3月～2020年3月區(qū)間醫(yī)師開具1000張臨床藥師參與用藥管理的處方為觀察組，納入2018年2月～2019年2月區(qū)間醫(yī)師開具1000張常規(guī)用藥管理的處方為對(duì)照組。觀察組1000張?zhí)幏街?，男患?60例、女患者440例;年齡45～60歲，均值（53.52±5.62）歲;540例內(nèi)科治療、460例外科治療。對(duì)照組1000張?zhí)幏街?，男患?50例、女患者450例;年齡44～60歲，均值（53.68±5.52）歲;550例內(nèi)科治療、450例外科治療，兩組數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）?；颊咦栽高M(jìn)入本次研究，并簽署知情同意書。本研究上報(bào)醫(yī)院倫理委員會(huì)并獲得審批。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①自愿進(jìn)入本次研究，并簽署知情同意書者;②臨床資料齊全者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料丟失者;②二次入院開具處方者;③認(rèn)知障礙者;④自愿退出本次研究者。

1.3? 方法

對(duì)照組：常規(guī)用藥管理。醫(yī)院定期對(duì)醫(yī)師進(jìn)行用藥培訓(xùn)，以提高其專業(yè)能力，由藥學(xué)部定期對(duì)醫(yī)師開具處方進(jìn)行審查，發(fā)現(xiàn)不合理用藥情況及時(shí)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并上報(bào)各科室進(jìn)行處理。

觀察組：臨床藥師用藥管理。①制定重點(diǎn)監(jiān)控藥品目錄：按照衛(wèi)計(jì)委頒布《關(guān)于進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥管理的指導(dǎo)意見》[2]中相關(guān)要求、重點(diǎn)藥物監(jiān)控管理目錄，結(jié)合藥品銷售金額情況，將銷售前50位藥物、異常超量使用的輔助藥物納入藥品監(jiān)控目錄，重點(diǎn)監(jiān)控藥品包括抗菌藥物、輔助治療藥物、質(zhì)子泵抑制劑等。②“駕照式”管理：建立“合理用藥監(jiān)測(cè)-醫(yī)師合理用藥考核-合理用藥信息管理”三位一體的管控系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)全閉環(huán)式管理，對(duì)醫(yī)師用藥情況進(jìn)行計(jì)分管理，根據(jù)用藥過程中發(fā)生問題性質(zhì)不同扣除不同分值，一年內(nèi)累計(jì)扣除12分者取消處方權(quán)，在此期間停崗學(xué)習(xí)，經(jīng)考核通過后再次給予處方權(quán)。③處方或醫(yī)囑審核：每周通過點(diǎn)評(píng)軟件中合理用藥監(jiān)測(cè)系統(tǒng)將各科室住院病歷、處方進(jìn)行全醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)，并就重點(diǎn)監(jiān)控藥品進(jìn)行專項(xiàng)點(diǎn)評(píng)。每周將不合理處方告知臨床科室，由科室提出申訴，對(duì)有疑義的由藥學(xué)部查證，與臨床專家充分討論以達(dá)成共識(shí)，院長(zhǎng)定期對(duì)不合理情況進(jìn)行全院通報(bào)。④信息化藥學(xué)服務(wù)：針對(duì)我院重點(diǎn)監(jiān)控藥品中價(jià)格高、用量大的輔助性治療藥物，臨床藥師借助信息化優(yōu)勢(shì)，自行開發(fā)“信息化監(jiān)控藥品適應(yīng)證”的用藥軟件，并將其與HIS系統(tǒng)無縫連接，在醫(yī)師開具藥品管控時(shí)，根據(jù)ICD-10編碼進(jìn)行藥物匹配，若無法匹配進(jìn)行攔截處理。⑤構(gòu)建微信“合理用藥交流群”，藥師與醫(yī)師可及時(shí)就合理用藥情況進(jìn)行溝通，臨床藥師每周將點(diǎn)評(píng)中不合理用藥共性問題進(jìn)行整理，并發(fā)布在交流群內(nèi)與醫(yī)師交流，以規(guī)避同類問題的再次發(fā)生。⑥個(gè)性化溝通單：每月將合理用藥考核扣罰情況、抗菌藥物使用強(qiáng)度未達(dá)標(biāo)原因與科室主任進(jìn)行溝通，并建立有效的反饋、整改機(jī)制，結(jié)合實(shí)際情況就不足之處進(jìn)行改進(jìn)。

1.4? 觀察指標(biāo)

①不合理情況包括：用藥不規(guī)范、用藥不適宜、藥物劑量超常等。②管理效果包括：抗菌藥物種類（抗菌藥物使用種類減少，可避免出現(xiàn)抗生素濫用情況，提高用藥管理效果）、抗菌藥物費(fèi)用（抗菌藥物費(fèi)用，證實(shí)患者未遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，醫(yī)師開具處方單存在抗生素濫用情況，證實(shí)管理效果不佳）、醫(yī)療費(fèi)用（醫(yī)療費(fèi)用提高，證實(shí)患者未遵醫(yī)囑定時(shí)、定量用藥，證實(shí)管理效果不佳）、住院時(shí)間（住院時(shí)間越長(zhǎng)，證實(shí)用藥不規(guī)范無法及時(shí)控制病情）等。

1.5? 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

選用SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析計(jì)量資料以（x±s）表示，經(jīng)t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 統(tǒng)計(jì)兩組處方不合理情況

經(jīng)對(duì)比，觀察組處方不合理情況低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2? 統(tǒng)計(jì)兩組管理效果

經(jīng)對(duì)比，觀察組抗菌藥物種類、藥物費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3? 討論

近年醫(yī)院推廣“以患者為中心”的醫(yī)療管理模式，使合理用藥情況受到臨床廣泛重視，越來越多的醫(yī)師認(rèn)為要想提高治療效果，不僅需降低藥價(jià)，還需合理用藥，確保治療安全性、有效性，減少不規(guī)范用藥產(chǎn)生的毒副反應(yīng)。為適應(yīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的改革與發(fā)展，醫(yī)院在用藥管理中需充分發(fā)現(xiàn)臨床醫(yī)學(xué)人才的價(jià)值，使其對(duì)臨床用藥進(jìn)行指導(dǎo)，從而加強(qiáng)用藥管理效果，而藥師作為藥物知識(shí)與藥事服務(wù)的專業(yè)人員，可運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)知識(shí)為臨床用藥提供專業(yè)指導(dǎo)，在合理用藥中會(huì)發(fā)揮重要作用[3-4]。

經(jīng)對(duì)比，觀察組處方不合理情況低于對(duì)照組，抗菌藥物種類、藥物費(fèi)用、醫(yī)療費(fèi)用、住院時(shí)間低于對(duì)照組，證實(shí)藥師用藥管理在合理用藥中極具優(yōu)勢(shì)，分析：藥物對(duì)醫(yī)院出臺(tái)的抗菌藥物管理、合理用藥管理等制度，對(duì)合理用藥積分制度提供專業(yè)支持及技術(shù)保障，為促進(jìn)合理用藥提供專業(yè)支持[5]。藥師在用藥管理中借助藥品監(jiān)控平臺(tái)、抗菌藥物平臺(tái)等系統(tǒng)提前就不合理用藥情況進(jìn)行反饋，進(jìn)一步提高用藥合理性[6-7]。其次為提高管理效果，臨床藥師一定要熟練掌握各藥物藥理學(xué)知識(shí)、配伍禁忌，并根據(jù)其實(shí)際情況選擇藥物，避免出現(xiàn)用藥不合理情況。但在合理用藥管控中依舊存在問題，例如：臨床醫(yī)師及患者未準(zhǔn)確認(rèn)識(shí)到藥師在藥物治療中價(jià)值，并未藥師臨床工作缺乏認(rèn)同;其次適應(yīng)證藥物監(jiān)控藥品在臨床應(yīng)用中，存在修改診斷、增加診斷、偽造診斷等問題，鑒于此醫(yī)院及各個(gè)科室需加大監(jiān)控力度，及時(shí)發(fā)現(xiàn)用藥不合理情況。

綜上所述，臨床藥師用藥管理在促進(jìn)臨床合理用藥中發(fā)揮重要作用，既可降低不合理用藥率，亦可縮短住院時(shí)間，降低治療費(fèi)用，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]王利杰，李繼泉，亢衛(wèi)華，等.我院臨床藥師對(duì)臨床合理用藥的干預(yù)分析[J].中南藥學(xué)，2018，16（2）：271-274.

[2]黃曉萍.基層醫(yī)院加強(qiáng)臨床藥師用藥管理在臨床合理用藥中的重要性[J].臨床合理用藥雜志，2018，11（11）：89-90.

[3]郭俊.臨床藥師干預(yù)對(duì)促進(jìn)臨床合理用藥及提高醫(yī)療質(zhì)量的意義分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（7）：196.

[4]呂仁，王志斌.醫(yī)院臨床藥師用藥管理對(duì)臨床合理用藥促進(jìn)價(jià)值的研究[J].中國(guó)保健營(yíng)養(yǎng)，2019，29（2）：73.

[5]蒲光軍.臨床合理用藥中臨床藥師的促進(jìn)作用探討[J].醫(yī)藥前沿，2018，8（17）：152-153.

[6]付曉華.臨床藥師對(duì)臨床合理用藥的干預(yù)作用探討[J].臨床合理用藥雜志，2019，12（7）：123-125.

[7]梁鵬暉.醫(yī)院臨床藥師用藥管理對(duì)臨床合理用藥促進(jìn)價(jià)值的研究[J].北方藥學(xué)，2018，15（10）：179.