趙志紅

摘? 要：目的? 探討預(yù)警護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于神經(jīng)外科重癥患者壓瘡預(yù)防中的效果。方法? 選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2019年1月～2020年1月期間收治重癥患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。對照組50例，予以常規(guī)護(hù)理內(nèi)容;觀察組50例，在對照組基礎(chǔ)上加用預(yù)警護(hù)理干預(yù)。比較兩組壓瘡發(fā)生率及滿意度差異。結(jié)果? 觀察組壓瘡發(fā)生率與對照組相比較低（P<0.05）。觀察組護(hù)理滿意度高于對照組（P<0.05）。結(jié)論? 預(yù)警護(hù)理干預(yù)有利于提升護(hù)理細(xì)節(jié)，減少壓瘡發(fā)生可能性，還可提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：預(yù)警護(hù)理;神經(jīng)外科;重癥患者;壓瘡預(yù)防

中圖分類號：R473? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-7-0144-02

與其他科室比較，神經(jīng)外科患者起病急驟、病情危重，治療和護(hù)理難度均較高。另外，神經(jīng)外科重癥患者大部分需要接受腦部手術(shù)治療，術(shù)后需要長時間臥床接受治療，可在一定程度誘發(fā)壓瘡、尿路感染等并發(fā)癥，不利于臨床療效保障[1]。相關(guān)研究指出[2-3]，壓瘡發(fā)生與局部組織長期壓迫后缺血、缺氧等因素有關(guān)。對神經(jīng)外科患者而言，一旦合并壓瘡，則極可能加劇病情發(fā)展，甚至是威脅生命健康。因此，除不斷完善搶救與治療技術(shù)外，還應(yīng)重視此類患者壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理。但值得注意的是，目前大部分護(hù)理內(nèi)容缺乏前瞻性和預(yù)見性，多在壓瘡發(fā)生后才進(jìn)行處理，不符合新時代醫(yī)療服務(wù)需求。本文旨在評估預(yù)警護(hù)理干預(yù)價值。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選取阿克蘇地區(qū)第一人民醫(yī)院神經(jīng)外科2019年1月～2020年1月期間收治患者100例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組。觀察組50例，男31例，女19例，年齡32～75歲，平均年齡（53.50±21.50）歲，腦外傷26例、腦腫瘤17例、其他7例;對照組50例，男28例，女22例，年齡33～76歲，平均年齡（54.50±21.50）歲，腦外傷25例、腦腫瘤16例、其他9例?；€資料具有可比性（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)通過。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

病例納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合神經(jīng)外科重癥疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)[4];GCS評分≤8分;均簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾患者;合并惡性疾病遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移者;合并精神障礙者;無法配合研究者。

1.3? 方法

對照組予以常規(guī)護(hù)理，包括簡單皮膚護(hù)理、應(yīng)急處理等。

觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用預(yù)警護(hù)理干預(yù)，包括：（1）預(yù)警護(hù)理評估。入院后，根據(jù)諾頓評分標(biāo)準(zhǔn)對患者壓瘡發(fā)生可能性進(jìn)行詳細(xì)評估，并根據(jù)評估內(nèi)容予以相應(yīng)護(hù)理。（2）預(yù)警護(hù)理：①減壓護(hù)理：加用氣墊床，給每位患者制定翻身登記卡，每2小時翻身1次。對受壓部位進(jìn)一步針對性減壓處理，避免皮膚損傷。另外，囑家屬定期拍背，約15 min/次。對出現(xiàn)輕度壓瘡患者，予以針對性皮膚護(hù)理。②床旁交接班：在床旁進(jìn)行交接班，應(yīng)重點(diǎn)交接突起部位皮膚狀況等。對不受控患者，可予以必要約束性措施，但應(yīng)定期檢查松緊度，避免出現(xiàn)皮膚過度受壓。③皮膚清潔護(hù)理：囑家屬定期進(jìn)行皮膚清潔，至少1次/d。對大小便失禁者，除及時清理排泄物外，還應(yīng)加強(qiáng)肛周皮膚護(hù)理。④營養(yǎng)干預(yù)：對無法自主進(jìn)食患者，擬定針對性營養(yǎng)計劃，從胃管注入，以牛奶或混合奶為主。

1.4? 觀察指標(biāo)

記錄兩組壓瘡發(fā)生情況，標(biāo)準(zhǔn)如下[5-6]。Ⅰ級：局部可見紅色改變，但皮膚完整;Ⅱ級：可見淺表性潰瘍;Ⅲ級：傷及皮下組織;Ⅳ級：潰爛嚴(yán)重，傷及肌肉、骨骼。根據(jù)ADL生活質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，記錄兩組護(hù)理前后評分差異，滿分100分，75分以上視為正常。自擬護(hù)理滿意度調(diào)查問卷，包括：服務(wù)態(tài)度、皮膚清潔水平、細(xì)膩度、護(hù)理技能及溝通水平等，每個項目20分，總分100分，80分以上為非常滿意、60分以上為滿意、60分以下為不滿意。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)方法

本文采用SPSS19.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料以[n（%）]表示，采用卡方檢驗，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，P<0.05時認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組壓瘡發(fā)生情況比較

觀察組壓瘡發(fā)生率為4.00%，與對照組的20.00%相比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 見表1。

2.2? 兩組護(hù)理前后生活質(zhì)量評分比較

護(hù)理前，兩組生活質(zhì)量評分無明顯差異（P>0.05）;護(hù)理后，觀察組評分為（79.10±7.89）分，高于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3? 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組護(hù)理滿意度為96.00%，高于對照組78.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3? 討論

隨著現(xiàn)代醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展和完善，大部分神經(jīng)外科重癥均可通過有效救治而度過危險期，為延續(xù)生命提供有力保障。但是，此類患者大多存在偏癱、意識障礙、大小便失禁等問題，需要長期臥床接受治療[7-8]。因此，對神經(jīng)外科重癥患者而言，壓瘡預(yù)防一直是護(hù)理工作重中之重。與傳統(tǒng)護(hù)理內(nèi)容相比較，預(yù)警護(hù)理是一種新型護(hù)理模式，從患者個體特征、病情程度出發(fā)，通過前瞻性預(yù)估后，再實施針對性、預(yù)警性護(hù)理措施，可大大降低壓瘡發(fā)生可能性，有利于保障患者臨床表現(xiàn)提升[9]。

本研究通過納入預(yù)警護(hù)理干預(yù)，獲得較為滿意結(jié)果。首先，通過預(yù)警評估，對個體壓瘡發(fā)生可能性進(jìn)行精確分析，有利于后續(xù)護(hù)理工作效率和質(zhì)量提升。其次，通過減壓護(hù)理、床旁交接等一系列措施，幫助患者更好清潔皮膚、補(bǔ)充全面營養(yǎng)，有利于全面降低壓瘡發(fā)生可能性。本文研究結(jié)果顯示，觀察組壓瘡發(fā)生率，低于對照組（P<0.05），這可能與干預(yù)后壓瘡危險因素更少、護(hù)理質(zhì)量更高等因素有關(guān)。張學(xué)英[10]研究指出，預(yù)警護(hù)理干預(yù)有利于預(yù)防神經(jīng)外科重癥患者壓瘡發(fā)生，發(fā)生率僅為5.13%。與本研究結(jié)論基本吻合。另一組數(shù)據(jù)顯示，護(hù)理后，觀察組評分，高于對照組（P<0.05）。提示護(hù)理后觀察組生活質(zhì)量更好，這可能與其壓瘡更少等因素相關(guān)。最后一組數(shù)據(jù)顯示，觀察組護(hù)理滿意度，高于對照組（P<0.05）。提示觀察組護(hù)理滿意度更高，這可能與其壓瘡發(fā)生率更低、臨床表現(xiàn)更好等因素相關(guān)。

綜上所述，預(yù)警護(hù)理干預(yù)有利于提升護(hù)理細(xì)節(jié)，減少壓瘡發(fā)生可能性，還可提升生活質(zhì)量及護(hù)理滿意度，值得臨床應(yīng)用。

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