如今，甲亢、甲減、甲狀腺結(jié)節(jié)，已經(jīng)成為人們體檢報(bào)告中的“?？汀?。甲狀腺癌更是悄悄晉升為“身邊的高發(fā)癌”。小小甲狀腺，為何危機(jī)四伏？

專家簡(jiǎn)介

王志宏，中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科副教授，副主任醫(yī)師，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師?，F(xiàn)任中國(guó)研究型醫(yī)院學(xué)會(huì)甲狀腺疾病專業(yè)委員會(huì)青年委員，國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)能力建設(shè)和繼續(xù)教育外科專家委員會(huì)甲狀腺專業(yè)委員會(huì)委員兼秘書，遼寧省醫(yī)學(xué)會(huì)外科學(xué)分會(huì)甲狀腺外科學(xué)組委員兼秘書。

【甲狀腺疾病“重女輕男”】

【調(diào)查回放】

來(lái)自全國(guó)31省市自治區(qū)≥18歲78，470名受試者的最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，女性各種甲狀腺疾病的患病率均明顯地高于男性。

不僅如此，甲狀腺癌也是女性高發(fā)的惡性腫瘤。從全球來(lái)看，甲狀腺癌是女性發(fā)病率上升最快的惡性腫瘤。在2000年，前十位女性惡性腫瘤中，甲狀腺癌榜上無(wú)名，但是，在2008年，甲狀腺癌上升至女性惡性腫瘤的第六位，近5年已經(jīng)穩(wěn)居第五。在中國(guó)，甲狀腺癌更是上升到女性惡性腫瘤的第四位。

女性發(fā)病率高或與性激素水平有關(guān)

中國(guó)醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院甲狀腺外科副主任醫(yī)師王志宏介紹說(shuō)，常見(jiàn)的甲狀腺疾病包括甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）、甲狀腺功能減退癥（甲減）、甲狀腺結(jié)節(jié)和甲狀腺癌等。從臨床數(shù)據(jù)來(lái)看，甲狀腺疾病確實(shí)青睞女性，女性患病率可以達(dá)到男性的2、3倍甚至更高。甲狀腺疾病“重女輕男”的原因比較復(fù)雜，機(jī)制尚不十分清楚。

臨床上，甲狀腺結(jié)節(jié)的發(fā)病率女性高于男性，這種差異可能與性激素水平有關(guān)。甲狀腺組織存在性激素受體，而且癌組織的雌激素受體、孕激素受體明顯多于正常甲狀腺組織、甲狀腺腫、甲狀腺良性腺瘤組織。甲狀腺濾泡增生的程度與雌孕激素受體數(shù)目存在正相關(guān)。這說(shuō)明，甲狀腺組織增生和甲狀腺癌的發(fā)生可能具有一定的性激素依賴性。

女性更易患甲狀腺腫的原因之一是甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞含有雌二醇受體α，雌激素通過(guò)該受體促進(jìn)細(xì)胞生長(zhǎng)，抑制鈉碘轉(zhuǎn)運(yùn)體表達(dá)，使女性罹患甲狀腺腫的幾率增加。

另外，還有一些關(guān)于女性的社會(huì)、心理壓力均大于男性而導(dǎo)致甲狀腺結(jié)節(jié)發(fā)病率增高的說(shuō)法，但是沒(méi)有確切的科學(xué)依據(jù)。

育齡女性需格外關(guān)注甲狀腺健康

王志宏指出，由于甲狀腺疾病“重女輕男”，女性甲狀腺健康需要得到大家更多的重視，尤其是育齡女性。處于備孕期、妊娠期和哺乳期的女性如果患有甲狀腺疾病對(duì)其自身及胎兒均有影響。比如，女性懷孕前患有甲亢或甲減，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、低出生體重兒、死胎和妊娠高血壓的風(fēng)險(xiǎn);而妊娠女性甲狀腺抗體陽(yáng)性，并且數(shù)值較高時(shí)，甲狀腺對(duì)絨毛膜促性腺激素（hCG）的反應(yīng)性下降，有發(fā)生妊娠期甲減的可能性，會(huì)增加流產(chǎn)、早產(chǎn)、產(chǎn)后甲狀腺炎、產(chǎn)后抑郁的風(fēng)險(xiǎn)。此外，妊娠期甲狀腺疾病還會(huì)影響胎兒腦發(fā)育和后代的智力。因?yàn)樘旱纳窠?jīng)系統(tǒng)發(fā)育依賴甲狀腺激素。

甲狀腺是人體的發(fā)動(dòng)機(jī)

甲狀腺合成和分泌的甲狀腺激素（T3和T4）調(diào)節(jié)機(jī)體的能量代謝，包括糖、脂肪、蛋白質(zhì)和維生素等的代謝，還調(diào)控著機(jī)體各個(gè)臟器和組織的功能，包括心血管系統(tǒng)、消化系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、血液系統(tǒng)等。甲亢時(shí)，甲狀腺激素合成和分泌增多，會(huì)有代謝增快、臟器功能增強(qiáng)的表現(xiàn)，如煩躁失眠、心悸乏力、怕熱多汗、食欲亢進(jìn)、大便次數(shù)增多或腹瀉、手抖等;甲減時(shí)，甲狀腺激素分泌減少，會(huì)有代謝緩慢、臟器功能低下的表現(xiàn)，如精神萎靡、易疲倦、不耐勞、嗜睡、月經(jīng)失調(diào)、體質(zhì)下降、記憶力減退、反應(yīng)遲鈍等。為了早期識(shí)別甲亢或甲減，可以根據(jù)癥狀自我評(píng)估。如果提示有甲亢或甲減的癥狀，建議到醫(yī)院做甲狀腺功能和抗體的化驗(yàn)。如果發(fā)現(xiàn)頸部腫大或觸摸到包塊，要到正規(guī)醫(yī)院做甲狀腺超聲，確定是否為甲狀腺腫大或結(jié)節(jié)，并初步判定結(jié)節(jié)的性質(zhì)。

【溫馨提示】

備孕婦女別忘甲狀腺疾病篩查

此外，還需注意的是：和甲亢相比，甲減發(fā)病比較隱秘。很多患有輕型甲減的準(zhǔn)媽媽自己并沒(méi)有什么癥狀，只是自覺(jué)精力不足、食欲減退、記憶力減退等，這和正常孕早期身體和情緒的反應(yīng)相似，不容易引起重視。因此，所有備孕女性和妊娠婦女都建議做甲狀腺疾病篩查，特別是甲狀腺疾病易感女性?？傊?，越早篩查，越早發(fā)現(xiàn)，越早治療，越能避免甲狀腺疾病引起的妊娠并發(fā)癥和對(duì)胎兒的損害。

【面對(duì)甲狀腺結(jié)節(jié)，不必太糾結(jié)】

多數(shù)結(jié)節(jié)為良性，定期復(fù)查即可

甲狀腺結(jié)節(jié)很常見(jiàn)。對(duì)于甲狀腺結(jié)節(jié)，大家既不要過(guò)分緊張，也不要過(guò)于輕視。一般人群中通過(guò)觸診的檢出率為3%-7%，借助高分辨率超聲的檢出率可高達(dá)20%-76%，尤以女性和老年人高發(fā)，但只有5%-15%的甲狀腺結(jié)節(jié)為惡性，即甲狀腺癌。最新的研究表明：甲狀腺癌可能更傾向于從正常甲狀腺直接發(fā)展而來(lái)，而不是像日常大家所認(rèn)為的，先變成良性結(jié)節(jié)，再進(jìn)一步演變成甲狀腺癌。因此，絕大多數(shù)患者在確診良性結(jié)節(jié)之后，不要過(guò)分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要定期到門診進(jìn)行復(fù)查即可。

大部分的甲狀腺結(jié)節(jié)不需要手術(shù)。以下五種情況需要外科手術(shù)治療：①因結(jié)節(jié)較大造成氣管、食管或喉返神經(jīng)受壓引起臨床癥狀者;②合并甲狀腺功能亢進(jìn)，且通過(guò)內(nèi)科治療無(wú)效者;③甲狀腺結(jié)節(jié)位置特殊，位于胸骨后或縱隔內(nèi)者;④甲狀腺結(jié)節(jié)呈進(jìn)行性生長(zhǎng)，臨床考慮有惡變者或者經(jīng)細(xì)針穿刺證實(shí)為惡性結(jié)節(jié)者;⑤巨大甲狀腺腫影響工作和生活者。

一旦發(fā)現(xiàn)惡性結(jié)節(jié)該咋辦

甲狀腺的惡性結(jié)節(jié)可以俗稱為“甲狀腺癌”，包括很多種不同的病理類型，如乳頭狀癌、濾泡癌、髓樣癌、未分化癌、以及非常罕見(jiàn)的甲狀腺肉瘤、淋巴瘤等等。對(duì)于不同類型的甲狀腺癌要到正規(guī)醫(yī)院就診，根據(jù)具體情況采取相應(yīng)的治療措施。

對(duì)于一些特殊人群，如妊娠期女性，如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)合并甲狀腺癌，其治療要兼顧母嬰安全，手術(shù)時(shí)機(jī)的選擇至關(guān)重要，應(yīng)該綜合考慮，制定個(gè)體化方案。妊娠期甲狀腺癌疾病進(jìn)展緩慢者，可推遲至分娩后手術(shù)。當(dāng)出現(xiàn)腫瘤迅速增長(zhǎng)、腫瘤外侵、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、腫瘤產(chǎn)生壓迫癥狀時(shí)，應(yīng)在妊娠中期進(jìn)行手術(shù)治療，以減少對(duì)母體及胎兒的不良影響。

早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療

王志宏講解說(shuō)，最常見(jiàn)的甲狀腺癌叫乳頭狀癌，發(fā)生原因至今尚未完全明確。目前唯一確定的高危因素是兒童時(shí)期受到大劑量的電離輻射。如國(guó)外核泄漏事件發(fā)生后，大量的放射性核素釋放到環(huán)境中，很多幸存的兒童后來(lái)都得了甲狀腺癌。

另外，可能與甲狀腺癌發(fā)生有關(guān)的高危因素有高碘與低碘、遺傳因素、雌激素?cái)z入過(guò)量、肥胖和精神壓力過(guò)大等。目前暫時(shí)沒(méi)有可以預(yù)防甲狀腺結(jié)節(jié)或甲狀腺癌發(fā)生的有效方法，關(guān)鍵是要早期發(fā)現(xiàn)，正確認(rèn)識(shí)和面對(duì)，早期實(shí)施合理的處理措施。

【小鏈接】

什么是甲狀腺超聲分級(jí)？4級(jí)是否需趕緊手術(shù)？

超聲報(bào)告單上看到的分級(jí)，是甲狀腺外科最常用的評(píng)估結(jié)節(jié)情況的指標(biāo)，即甲狀腺影像報(bào)告和數(shù)據(jù)系統(tǒng)?，F(xiàn)最常用的分為6級(jí)：第1級(jí)提示甲狀腺?zèng)]有異常;2、3級(jí)提示甲狀腺存在結(jié)節(jié)，惡性的概率比較低，通常定期復(fù)查即可;4級(jí)分為abc三級(jí)，4a級(jí)提示惡性的可能性較低，4b和4c級(jí)提示惡性的可能性比較高;5級(jí)結(jié)節(jié)提示患癌的可能性最大，最大可能達(dá)到95%;6級(jí)為已經(jīng)做過(guò)穿刺確定為惡性的。

絕大多數(shù)患者在超聲考慮良性結(jié)節(jié)之后，不要過(guò)分擔(dān)心其演變成甲狀腺癌，只要定期到門診進(jìn)行復(fù)查即可。如果是超聲分級(jí)4級(jí)以上的，應(yīng)該定期復(fù)查甲狀腺超聲。但超聲分級(jí)是較為專業(yè)的評(píng)分評(píng)級(jí)系統(tǒng)，不能單純依靠分級(jí)的數(shù)字決定下一步治療方案。同時(shí)，由于每次超聲檢查的設(shè)備和醫(yī)生不同，所以每次的超聲分級(jí)可能會(huì)有不同，數(shù)字上可能會(huì)有增減，患者朋友不用過(guò)分擔(dān)心。

【好習(xí)慣幫你保護(hù)甲狀腺】

1.調(diào)整心態(tài)，規(guī)律作息

很多甲狀腺病患者都有熬夜、緊張焦慮、工作壓力大等問(wèn)題。要做到勞逸結(jié)合，規(guī)律生活，避免過(guò)度勞累，保持精神愉快，學(xué)會(huì)快速化解不良情緒。

2.遠(yuǎn)離不良環(huán)境

首先，要避免接觸化學(xué)氣體，遠(yuǎn)離有害化學(xué)物質(zhì)。

其次，戒煙限酒。煙草和酒精都會(huì)刺激甲狀腺，容易誘發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)，也不利于結(jié)節(jié)的恢復(fù)。尤其是女性朋友，最好不要吸煙，遠(yuǎn)離二手煙環(huán)境。

此外，盡可能少做放射性的檢查。在平時(shí)的醫(yī)療檢查中，CT、X線的放射性相對(duì)較低，但是否增加甲狀腺癌的風(fēng)險(xiǎn)目前還不確定，所以，兒童、青少年應(yīng)盡量少做相關(guān)檢查。

最后需要說(shuō)明的是，日常生活中，電視、手機(jī)、電腦等物品的輻射量相對(duì)較低，大家不必過(guò)于擔(dān)憂。

3.注意營(yíng)養(yǎng)均衡，積極鍛煉

日常飲食中，要保證優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)的攝入，牛奶、雞蛋、瘦肉、海產(chǎn)品、豆類等均是優(yōu)質(zhì)蛋白的良好來(lái)源。還要多吃蔬菜和水果，避免肥膩、辛辣。同時(shí)，要積極鍛煉身體，提高抗病能力。

4.科學(xué)補(bǔ)碘

碘元素是甲狀腺激素的重要組成部分，無(wú)論甲亢、甲減和甲狀腺抗體陽(yáng)性的患者，特別是備孕和懷孕的女性都可以吃碘鹽，但也不要攝入過(guò)多，每天5-6克即可。如果碘元素?cái)z入過(guò)多，就會(huì)導(dǎo)致甲狀腺的負(fù)擔(dān)加重，從而誘發(fā)甲狀腺疾病的出現(xiàn)。

另外，日常飲食中，還可以適當(dāng)多吃海帶、紫菜類等富含碘元素的食物。

5. 學(xué)會(huì)自檢，定期體檢

甲狀腺自檢：當(dāng)出現(xiàn)怕熱、多汗、心慌、乏力、食欲亢進(jìn)變化、腹瀉、消瘦等癥狀時(shí)，應(yīng)該想到是否有甲亢的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)有怕冷、浮腫、體重增加、皮膚干燥、食欲減退等癥狀時(shí)，應(yīng)該注意有無(wú)甲減的可能。當(dāng)你感覺(jué)頸部疼痛并有發(fā)熱，尤其可在甲狀腺部位摸到腫塊并有壓痛時(shí)，應(yīng)想到有無(wú)亞急性甲狀腺炎的可能。當(dāng)你發(fā)現(xiàn)頸部增粗或有腫塊時(shí)，即使沒(méi)有什么不適感，也應(yīng)想到是否患了甲狀腺疾病。