蔡 艷，袁曉靜*，楊青茹

（1.徐州市中心醫(yī)院心功能科；2.徐州市中心醫(yī)院呼吸內(nèi)科，江蘇徐州 221009）

慢性阻塞性肺疾?。╟hronic obstructive pulmonary disease,COPD）與有害氣體、有害顆粒的異常炎癥反應(yīng)有關(guān)，致殘率和病死率較高，其相關(guān)并發(fā)癥如肺動(dòng)脈高壓等會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。肺動(dòng)脈高壓是一類常見肺血管疾病，其主要病理、生理特征是靜息狀態(tài)下肺動(dòng)脈壓力升高，同時(shí)合并不同程度右心功能衰竭[1]。肺高血壓患者典型心電圖表現(xiàn)為右心房擴(kuò)大、電軸右偏和右心室肥厚征象，而全信息精準(zhǔn)心電圖（saahECG）是實(shí)時(shí) -?逐波描記到更多的心臟原始心臟解剖部位新波峰（竇房結(jié) -?心房 -?房室結(jié) -?希氏束 -?束支），這些都是心臟自然的自律傳導(dǎo)系統(tǒng)的信號(hào)掃描記錄圖形[2]。本研究重點(diǎn)探討了COPD肺動(dòng)脈高壓患者saahECG檢測結(jié)果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2017年1月至2019年2月徐州市中心醫(yī)院收治的124例COPD患者的臨床資料，將其作為患者組，其中女性31例，男性93例；年齡45～90歲，平均（70.1±10.1）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病診治指南(2013修訂版)》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；疑似COPD肺動(dòng)脈高壓患者；肺動(dòng)脈收縮壓≥40 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）者；年齡≥ 18周歲者。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并糖尿病、冠心病、高血壓等其他軀體疾病者；患有精神疾病者；中途退出研究者。另回顧性分析41例同期健康體檢者的臨床資料，將其作為正常對(duì)照組，其中女性12例，男性29例；年齡41～83歲，平均（67.4±9.3）歲。兩組研究對(duì)象性別、年齡等一般資料進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者分別完成常規(guī)十二導(dǎo)心電圖（ECG）、saahECG和多普勒超聲心動(dòng)圖檢查。常規(guī)心電圖平靜狀態(tài)下采集完成后，記錄患者II導(dǎo)聯(lián)P波振幅，ECG的P波振幅≥ 0.25 mv，為P波振幅增高。saahECG采用全信息精準(zhǔn)心電圖儀（美國Physio Sign科學(xué)研究團(tuán)隊(duì)研制，型號(hào)：PHS-A10型）在屏蔽靜電干擾的環(huán)境下，采集患者平靜狀態(tài)下的精準(zhǔn)心電圖，測量連續(xù)5個(gè)心動(dòng)周期的PA值，取平均值。PA間期正常范圍為25～35 ms，＞35 ms為異常。利用多普勒超聲心動(dòng)圖儀（飛利浦有限公司，型號(hào)：epiq7c），記錄患者三尖瓣峰反流速度。依據(jù)《規(guī)范肺動(dòng)脈高壓的診斷與治療》[4]標(biāo)準(zhǔn)，根據(jù)三尖瓣反流速度將患者分為低風(fēng)險(xiǎn)組（≤ 2.8 m/s）和中高風(fēng)險(xiǎn)組（＞2.8 m/s）。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較3組研究對(duì)象saahECG檢查的PA值。②比較3組研究對(duì)象ECG與saahECG檢查結(jié)果。③比較COPD患者ECG與saahECG檢查結(jié)果。④分析COPD患者saahECG檢查的PA值與右心房前后徑的相關(guān)性，右心房前后徑采用心臟彩色多普勒超聲檢測。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，saahECG檢查的PA值以（）表示，采用t檢驗(yàn)；ECG與saahECG檢查結(jié)果以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)，兩變量相關(guān)性分析應(yīng)用Pearson分析。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 saahECG檢查的PA值 中高風(fēng)險(xiǎn)組患者PA值高于正常對(duì)照組、低風(fēng)險(xiǎn)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表 1。

表1 3組研究對(duì)象saahECG檢查的PA值比較()

表1 3組研究對(duì)象saahECG檢查的PA值比較()

注：與正常對(duì)照組比，#P＜0.05；與低風(fēng)險(xiǎn)組比，△P＜0.05。saahECG：全信息精準(zhǔn)心電圖。

組別 例數(shù) PA值正常對(duì)照組 41 30.5±4.1低風(fēng)險(xiǎn)組 100 34.1±4.2#中高風(fēng)險(xiǎn)組 24 39.3±3.7#△F值 34.881 P值 ＜0.05

2.2 ECG與saahECG檢查結(jié)果 124例COPD患者中ECG檢出40例P波振幅異常，占比32.3%；saahECG檢出PA值升高的共74例，占比59.7%，saahECG檢出PA值升高的患者占比高于ECG檢出的波幅異?；颊哒急?，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 3組研究對(duì)象ECG與saahECG檢查結(jié)果比較[例(%)]

2.3 COPD患者ECG與saahECG檢查結(jié)果 COPD患者ECG檢查顯示：陽性40例，陰性84例；saahECG檢查顯示：陽性74例，陰性50例，見表3。

表3 COPD患者ECG與saahECG檢查結(jié)果比較(例)

2.4 saahECG檢查的PA值與右心房前后徑的相關(guān)性分析 結(jié)果顯示，COPD患者saahECG檢查的PA值與右心房前后徑具有顯著相關(guān)性（r= 0.434，P＜0.05）。

3 討論

COPD的臨床特征以持續(xù)氣流受限為主，且多呈進(jìn)行性發(fā)展。長期的氣流受限，可導(dǎo)致機(jī)體缺氧、缺血，使肺部毛細(xì)血管擴(kuò)張、管壁增厚，肺小動(dòng)脈受累，肺動(dòng)脈壓力升高。肺動(dòng)脈高壓患者早期常表現(xiàn)為右室舒張功能不全，進(jìn)一步發(fā)展會(huì)引起右房壓力增加和擴(kuò)大，而右房擴(kuò)大可導(dǎo)致PA間期變大[5]。右房壓力又是肺動(dòng)脈高壓嚴(yán)重程度的評(píng)價(jià)指標(biāo)之一，右房傳導(dǎo)時(shí)間與肺動(dòng)脈高壓患者的病情嚴(yán)重程度有關(guān)[6]。慢性肺源性心臟病診斷的“金標(biāo)準(zhǔn)”雖是右心導(dǎo)管檢查，但其是有創(chuàng)的，故有嚴(yán)格的檢查禁忌證，并發(fā)癥也較多，如造影劑過敏、穿刺部位血腫等，臨床應(yīng)用常常受到一定限制[7]。因此，尋找診斷慢性肺源性心臟病有效的、無創(chuàng)檢查方式，最大限度提升無創(chuàng)檢查的診斷效能尤為重要。

SaahECG是通過將信號(hào)分拆，重新分配，尋找不同間隙波，間隙波是指SaahECG的新波形（微小的正弦波），可以通過無創(chuàng)掃描記錄到心房、房室結(jié)、His、左右束支，以及心室收縮期微小心電信號(hào)，提示心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)和心室肌做功情況。通過無創(chuàng)SaahECG、ECG與有創(chuàng)心內(nèi)電生理同步檢測，對(duì)照觀察三者信息，證實(shí)這些新小波是真實(shí)的，并可按小波的對(duì)應(yīng)位置，分析其與心臟傳導(dǎo)關(guān)系[8]。

PA間期代表右房內(nèi)傳導(dǎo)時(shí)間。常規(guī)心電圖P波代表心房除極波，P波的前部代表右心房除極，中間部分代表部分右心房、房間隔和部分左心房除極，后部代表左心房除極。如果右心房壓力增高，可以出現(xiàn)P波振幅增高[9]。因此，常規(guī)心電圖往往用P波振幅來診斷右房增大。但是利用這一指標(biāo)評(píng)價(jià)右心房異常敏感性較低，本研究中COPD患者ECGP波振幅的敏感性為32.3%，同時(shí)研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)PA間期在COPD肺動(dòng)脈高壓患者中明顯增大，且較常規(guī)心電圖敏感性更高。另外在PA值和右心房前后徑相關(guān)性的分析中，證實(shí)了二者具有顯著的相關(guān)性，說明了PA值可以較好地反映右心房大小。SaahECG在實(shí)現(xiàn)P波的細(xì)致化拆分后，可以提高傳統(tǒng)心電圖診斷的不足，并彌補(bǔ)傳統(tǒng)心電圖僅僅依靠形態(tài)學(xué)而缺乏精準(zhǔn)數(shù)據(jù)的診斷缺陷，有望為臨床心電生理信號(hào)提供一種全新的無創(chuàng)體表檢測方法[10]。另外本研究結(jié)果顯示，中高風(fēng)險(xiǎn)組患者PA值高于正常對(duì)照組、低風(fēng)險(xiǎn)組，提示PA值與肺動(dòng)脈高壓診斷及疾病的嚴(yán)重程度密切相關(guān)。對(duì)于有肺動(dòng)脈高壓早期常見癥狀如：活動(dòng)后胸悶、胸痛、氣促等患者，早期用PA間期進(jìn)行初步篩查，有助于肺動(dòng)脈高壓的診斷。

綜上，PA間期在COPD肺動(dòng)脈高壓患者中明顯增大，與肺動(dòng)脈高壓診斷危險(xiǎn)分層指標(biāo)密切相關(guān)，提示PA值對(duì)肺動(dòng)脈高壓患者的診斷及病情評(píng)估具有一定的臨床指導(dǎo)意義。該研究的局限在于單中心的研究，病例數(shù)量有限，選擇了危險(xiǎn)分層來間接評(píng)價(jià)動(dòng)脈高壓，具有一定的局限性。另外本研究只對(duì)于COPD肺動(dòng)脈高壓進(jìn)行了分析，PA間期在不同類型的肺動(dòng)脈高壓中的診斷價(jià)值還有待于進(jìn)一步研究。