安海軍

（烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)院影像科，內(nèi)蒙古烏海 016064）

外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折是臨床常見的一種骨折類型，其具有隱匿性，簡(jiǎn)單的臨床體格檢查與X線片檢查難以準(zhǔn)確發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)，進(jìn)而使患者出現(xiàn)軟骨缺損、疼痛，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)退化性骨關(guān)節(jié)病，大大降低了患者的生活質(zhì)量。近年來，影像學(xué)技術(shù)發(fā)展迅速，影像檢查大大提高了外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷率。其中，多層螺旋CT具有顯像清晰、分辨率高的特點(diǎn)，但其對(duì)微小的病變?cè)\斷方面具有一定局限[1]。磁共振成像（MRI）的原理主要是借助磁共振現(xiàn)象產(chǎn)生信號(hào)，利用圖像重建技術(shù)獲取數(shù)據(jù)信息，其檢查過程中無偽影產(chǎn)生，圖像對(duì)比度與清晰度均較高，近年來被廣泛用于外傷骨折的診斷[2]。本研究旨在探討MRI與多層螺旋CT檢查在外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折診斷中的應(yīng)用價(jià)值，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)院2019年1月至2021年1月收治的60例疑似外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的臨床資料，均行MRI、多層螺旋CT檢查，以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行診斷價(jià)值分析。入選患者中男性38例，女性22例；年齡22～58歲，平均（41.33±5.26）歲；體 質(zhì)量指 數(shù)（BMI）19～24 kg/m2，平均（22.44±0.20）kg/m2；骨折至入院治療時(shí)間1～10 h，平均（5.67±1.33）h；骨折原因：高空墜落 12例，交通事故43例，其他5例；患側(cè)：右膝29例，左膝31例；半月板損傷：內(nèi)側(cè)半月板損傷27例，外側(cè)半月板33例；韌帶損傷：內(nèi)側(cè)副韌帶15例，外側(cè)副韌帶7例，前交叉韌帶28例，后交叉韌帶10例。納入標(biāo)準(zhǔn)：有明確外傷史且伴有不同程度的膝關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙與疼痛者；常規(guī)X線檢查未檢出骨折或可疑骨折者；臨床資料齊全者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：閉合性膝關(guān)節(jié)骨折者；伴有嚴(yán)重骨科腫瘤者；合并自身免疫性疾病、凝血功能異常及血液系統(tǒng)疾病者；骨折部分發(fā)生嚴(yán)重感染者；心、肝、腎等重要器官嚴(yán)重?fù)p害者等。本研究經(jīng)烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)。

1.2 方法 所有患者均行MRI與多層螺旋CT檢查。①M(fèi)RI檢查：采用超導(dǎo)磁共振儀（德國西門子Avanto,型號(hào)：1.5 T)，利用膝關(guān)節(jié)表面線圈掃查膝關(guān)節(jié)部位，T1加權(quán)像（T1WI）參數(shù)設(shè)置：回波時(shí)間（TE）15 ms，重復(fù)時(shí)間（TR）450 ms；T2加權(quán)像（T2WI）參數(shù)設(shè)置：TE 90 ms，TR 3 500 ms；質(zhì)子加權(quán)預(yù)飽和脂肪抑制序列時(shí)，TE 35 ms，TR 3 000 ms；對(duì)膝關(guān)節(jié)實(shí)施內(nèi)傾 10° ～ 15°斜矢狀位、橫斷位、冠狀位掃描，參數(shù)設(shè)置：矩陣512×512、層厚5 mm、層距5 mm。MRI檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨皮質(zhì)損傷或骨小梁中斷，T1WI、T2WI可見條索狀或不規(guī)則線性低信號(hào)區(qū)域，對(duì)應(yīng)層面的T2WI抑脂序列可見高信號(hào)區(qū)域嵌于低信號(hào)區(qū)域中[3]。②多層螺旋CT檢查：儀器選用多層螺旋CT機(jī)（美國GE公司，型號(hào)：Light speed 64層），患者于掃描床上取仰臥位，掃描參數(shù)設(shè)置為層厚5 mm、層距5 mm、管電流110 mA、管電壓120 kV，利用多平面重建（MPR）、容積再現(xiàn)（VR）等方法選擇骨折顯示最清晰的圖像進(jìn)行分析。多層螺旋CT檢查診斷標(biāo)準(zhǔn)：骨小梁扭曲或局部骨皮質(zhì)中斷[4]。③圖像分析：由烏海市蒙醫(yī)中醫(yī)院具有豐富診斷經(jīng)驗(yàn)的2名影像科醫(yī)師共同分析所得影像資料，并結(jié)合患者體格檢查出具診斷報(bào)告；當(dāng)2名影像科醫(yī)師意見不一致時(shí)需再次選取不同影像圖片進(jìn)行分析，以得出一致診斷意見。

1.3 觀察指標(biāo) ①以手術(shù)診斷結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn)，比較手術(shù)診斷與MRI、多層螺旋CT的檢查結(jié)果。②比較兩種檢查方式的診斷效能。靈敏度=真陽性例數(shù)/（真陽性例數(shù)+假陰性例數(shù)）×100%；特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性例數(shù)+假陽性例數(shù)）×100%；準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。③比較MRI、多層螺旋CT檢查對(duì)不同位置骨折（隱性骨皮質(zhì)下骨折、骨軟骨骨折、骨皮質(zhì)骨折）的檢出率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料包含檢查結(jié)果、診斷效能及檢出率以[ 例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 檢查結(jié)果 手術(shù)診斷結(jié)果顯示：60例疑似外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者中36例陽性，24例陰性；MRI診斷結(jié)果顯示：33例真陽性，真陰性23例，誤診1例，漏診3例；多層螺旋CT診斷結(jié)果顯示：23例真陽性，16例真陰性，8例誤診，13例漏診，MRI診斷的陽性檢出率56.67%（34/60）高于多層螺旋CT診斷51.67%（31/60），但差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.536，P＞0.05），見表1。

表1 兩組檢查方式的檢查結(jié)果比較(例)

2.2 診斷效能 MRI檢查的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率均顯著高于多層螺旋CT檢查，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組檢查方式的診斷效能比較(例)

2.3 檢出率 經(jīng)手術(shù)結(jié)果證實(shí)，36例外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折中隱性骨皮質(zhì)下骨折22例，骨軟骨骨折5例，骨皮質(zhì)骨折9例。兩種檢查方式對(duì)隱性骨皮質(zhì)下骨折、骨軟骨骨折、骨皮質(zhì)骨折的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05），見表 3。

表3 兩組檢查方式對(duì)不同部位骨折的檢出率比較[ 例(%)]

3 討論

外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨是指的一系列損傷，主要包括彌漫性骨小梁持續(xù)損傷、關(guān)節(jié)炎軟骨損傷、局限性軟骨下骨折，一般多由外傷或者運(yùn)動(dòng)損傷所引起，患者常感覺膝關(guān)節(jié)活動(dòng)不便和關(guān)節(jié)疼痛，由于該疾病較為隱匿，若不及時(shí)發(fā)現(xiàn)并治療，會(huì)延誤患者病情。多層螺旋CT通過容積式采集，不僅可以提高單層檢查范圍，而且還可以掃描薄層，具有掃描速度快、空間分辨率較高、可獲取多個(gè)角度及任意層面圖像的特點(diǎn)，在骨折外傷診斷中具有一定優(yōu)勢(shì)，但多層螺旋CT對(duì)于骨折平面透亮度低的外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折顯像不佳，導(dǎo)致其診斷存在一定局限性[5]。

MRI主要是在橫斷面、冠狀位、矢狀位上成像，可從分子內(nèi)部反映器官早期病變，能夠清晰地分辨同樣密度不同組織與同一組織不同化學(xué)結(jié)構(gòu)，從而可提高軟骨、韌帶損傷等的檢出率，進(jìn)一步提高外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷率[6-7]。本研究結(jié)果顯示，MRI檢查的靈敏度、特異度、診斷準(zhǔn)確率均顯著高于多層螺旋CT檢查，說明相比于多層螺旋CT，MRI檢查對(duì)外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折的診斷價(jià)值較高。多層螺旋CT檢查已廣泛應(yīng)用于骨折的臨床診斷中，可在短時(shí)間內(nèi)實(shí)現(xiàn)多層CT掃描，但對(duì)于部分患者無特質(zhì)的骨小梁、骨皮質(zhì)中斷或骨皮質(zhì)完整而骨小梁發(fā)生微小斷裂，伴隨骨內(nèi)出血或水腫，多層螺旋CT的診斷率也會(huì)下降；MRI對(duì)于骨髓與軟骨異常變化非常敏感，對(duì)于軟組織有很高的分辨率，能清晰顯示多層螺旋CT無法顯示的微骨折，為膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷性隱匿性骨折的診斷和治療提供依據(jù)[8-9]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，兩種檢查方式對(duì)不同部位骨折的檢出率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示兩種檢查方式在不同類型骨折的診斷中效果相當(dāng)。

綜上，對(duì)于外傷性膝關(guān)節(jié)隱性骨折患者的檢測(cè)，MRI相比于多層螺旋CT可有效提高病癥的檢出率，降低漏診誤診風(fēng)險(xiǎn)，但因本研究選取樣本量較少，可增大樣本量進(jìn)行深入研究。