夏 俊，錢虹伃，奚向東，張建明

（1.常州市中醫(yī)醫(yī)院針灸科；2.常州市中醫(yī)醫(yī)院腦病科，江蘇常州 213003）

貝爾面癱在臨床上又被稱作特發(fā)性面神經麻痹，屬于面神經炎疾病的一種，莖乳突孔內面神經非特異性炎癥是造成貝爾面癱的主要原因，其臨床癥狀主要表現(xiàn)為口角下垂、上下唇無法緊急閉合等，進而發(fā)生飲水漏水、流涎、鼓腮時漏氣、吹氣等功能障礙，嚴重影響患者的日常生活與工作[1]。臨床通常應用營養(yǎng)神經藥物、抗病毒藥物、糖皮質激素等消除面神經的非特異性炎癥反應，恢復面神經損傷，然而單純藥物治療的療效并不穩(wěn)定，年齡較大或者病程較長的患者預后往往不佳。在中醫(yī)學中，面癱被劃分為“口癖”“吊斜風”范疇，多因外感風寒之邪，侵襲陰陽脈絡，致使氣血不暢而發(fā)病[2]。傳統(tǒng)針灸治療面癱的臨床作用較為明顯，近年來，隨著醫(yī)療技術的進步，如何選擇針灸的實施時機，并結合一定的輔助治療措施，以達到理想的治療效果成為研究的熱點之一。本研究因此對分期針灸結合面部運動治療貝爾面癱的應用效果展開探討，研究結果見如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2016年1月至2018年1月常州市中醫(yī)醫(yī)院收治的125例貝爾面癱患者的臨床資料，按照治療方式的不同將其分為兩組。面部運動組（62例）患者中男性32例，女性30例；年齡22～55 歲，平均（35.65±6.75）歲；病程 1～25 d，平均（12.38±3.35）d；病灶部位：鼓索以上30例，鼓索以下32例。分期針灸組（63例）患者中男性33例，女性30例；年齡 24～58 歲，平均（35.71±6.79）歲；病程 1～24 d，平均（12.41±3.38）d；病灶部位：鼓索以上31例，鼓索以下32例。兩組患者年齡、性別、病程、病灶部位等一般資料經比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間具有可比性。納入標準：符合《中國特發(fā)性面神經麻痹診治指南》[3]《面癱的中醫(yī)辨證治療》[4]中的關于貝爾面癱的中西醫(yī)診斷標準者；根據(jù)臨床癥狀、面神經電生理檢查、顱腦CT等確診者；患者臨床資料完整無缺失。排除標準：中樞性面癱、多發(fā)性神經根神經炎、外傷性面神經損傷等其他原因引起的面部肌肉麻痹患者；哺乳期、妊娠期女性；存在心肝腎等重要臟器功能障礙者。常州市中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準此項研究。

1.2 方法 兩組患者均實施常規(guī)治療，口服阿昔洛韋片（浙江浙北藥業(yè)有限公司，國藥準字H33020005，規(guī)格：0.1 g/片），0.2 g/次，5次/d，連續(xù)服用10 d。面部運動組患者在常規(guī)治療的基礎上聯(lián)合面部運動治療，皺眉運動：指導患者盡量將兩眉向中間聚攏，保持5 s后放松；微笑運動：指導患者盡量微笑，嘴角上揚至最大角度，保持5 s后放松；閉眼運動：指導患者盡量閉眼，合眼保證眼角處出現(xiàn)皺紋，并用手按住眼眶下緣，保持5 s，如患者無法自主閉眼，可由醫(yī)護人員協(xié)助完成；噘嘴運動：指導患者在閉嘴時保持嘴部為口哨狀，同時盡量向前撅起，保持5 s后放松；張口運動：指導患者將嘴張到最大，然后放松吸入空氣鼓腮，重復5～10次。以上各項運動每天需完成10次以上。分期針灸組患者在面部運動組的基礎上聯(lián)合分期針灸治療，根據(jù)患者病情將其分為急性期、靜止期與恢復期，急性期患者取患側合谷、翳風、牽地、太沖、風池、地倉穴位，面部留針4～12 min，每次行針間隔4 min；靜止期患者以透刺為主，使用電針治療儀配合治療，針刺加深，留針20 min；恢復期患者取患側陽陵泉、陽白、雙側足三里穴位，以直刺進針，留針15 min，1次/d。設定1個治療周期為7 d，完成1個治療周期后休息2 d進入下一個治療周期。在治療期間叮囑患者規(guī)律作息、營養(yǎng)飲食、加強鍛煉。兩組患者均連續(xù)治療3個月。

1.3 觀察指標 ①治療后臨床療效。顯效：治療后患者面部各分區(qū)功能均恢復正常，靜止時面部呈對稱表現(xiàn)，張力正常，眼部經輕微用力即可閉合，口部對稱或輕度不對稱；有效：治療后患者面部雙側均無損害性不對稱出現(xiàn)，存在輕微面部痙攣，靜止時面部表現(xiàn)張力正常，眼部用力即可完全閉合；無效：治療后患者上頜無運動，眼無法閉合，口部呈輕微運動，面部不對稱[3]。總有效率=顯效率+有效率。②治療前后面部殘疾指數(shù)（FDI）評分、面部神經評定量表（Sunnybrook）評分。FDI評分包含軀體功能（FDIP）評分與社會功能（FDIS）評分，F(xiàn)DIP評分提示患者的身體殘疾程度，具體包含食物進入口腔時感覺困難、使用杯子喝水時感覺困難、講話發(fā)音時感覺困難、眼睛感覺干燥或過度流淚、張嘴時感覺困難5項，總是為1分，頻繁為2分，有時為3分，偶爾為4分，無為5分，得分累加后減去10，再乘以系數(shù)2.5計算總分值，最高分為37.5分，評分越高表示患者身體功能越好；FDIS評分總分為40分，得分越高表示患者社會生活能力越強[5]。Sunnybrook評分總分為100分，評分越高表示患者面部神經損傷越輕[6]。③治療前后焦慮自評量表（SAS）評分、抑郁自評量表（SDS）評分。SAS評分，總分為80分，50分以上為焦慮，患者的焦慮狀態(tài)與評分呈正相關；SDS評分，總分為80分，53分以上為抑郁，患者的抑郁狀態(tài)與評分呈正相關[7]。④治療前后生活質量量表（SF-36）評分[8]。對患者的生理功能、生理職能、生命活力、社會功能、角色功能、認知功能、心理健康及總體質量進行評估，各項維度總分均為100分，分值越高表示患者生活質量越好。

1.4 統(tǒng)計學分析 運用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料以（）表示，采用t檢驗。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 臨床療效 治療后，分期針灸組患者臨床總有效率高于面部運動組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[ 例(%)]

2.2 FDIP評分、FDIS評分、Sunnybrook評分 治療后，兩組患者FDIP評分、FDIS評分、Sunnybrook評分均高于治療前，且分期針灸組高于面部運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者FDIP評分、FDIS評分、Sunnybrook評分比較(,分)

表2 兩組患者FDIP評分、FDIS評分、Sunnybrook評分比較(,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。FDIP：軀體功能評分；FDIS：社會功能評分；Sunnybrook：面部神經評定量表。

組別 例數(shù) FDIP評分 FDIS評分 Sunnybrook評分治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后面部運動組 62 14.24±2.33 21.97±3.18* 10.03±3.48 22.53±4.24* 27.72±5.73 78.80±6.35*分期針灸組 63 14.25±2.32 27.01±4.44* 10.11±3.44 29.51±5.26* 27.88±5.51 82.10±7.18*t值 0.024 7.286 0.129 8.160 0.159 2.720 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 SAS評分、SDS評分 治療后，兩組患者SAS評分、SDS評分均低于治療前，且分期針灸組低于面部運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者SAS評分、SDS評分比較(,分)

表3 兩組患者SAS評分、SDS評分比較(,分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。SAS：焦慮自評量表；SDS：抑郁自評量表。

組別 例數(shù) SAS評分 SDS評分治療前 治療后 治療前 治療后面部運動組 62 56.29±7.02 50.56±5.22* 58.76±7.34 52.65±6.15*分期針灸組 63 56.95±7.14 41.78±5.15* 58.63±7.48 42.15±5.23*t值 0.521 9.466 0.098 10.289 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 SF-36評分 治療后，兩組患者各項生活質量評分均高于治療前，且分期針灸組高于面部運動組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者SF-36評分比較(, 分)

表4 兩組患者SF-36評分比較(, 分)

注：與治療前比，＊P＜0.05。SF-36：生活質量量表。

組別 例數(shù) 生理功能 生理職能 生命活力 社會功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后面部運動組 62 51.52±1.0386.21±2.24*53.36±1.6386.86±2.64*43.37±1.0485.97±2.74*42.86±1.3186.12±2.14*分期針灸組 63 51.63±1.0088.12±1.35*53.43±1.5389.10±2.31*43.41±1.0889.10±1.33*42.81±1.3088.86±1.62*t值 0.606 5.762 0.248 5.045 0.211 8.104 0.214 8.061 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù) 角色功能 認知功能 心理健康 總體質量治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后面部運動組 62 53.91±1.0186.21±2.53*42.11±1.1285.58±1.98*51.57±1.1586.66±2.05*45.87±1.4382.27±2.32*分期針灸組 63 53.87±1.0289.11±1.10*42.16±1.1687.67±1.22*51.66±1.1288.87±1.55*45.81±1.4293.27±1.99*t值 0.220 8.287 0.245 7.117 0.443 6.806 0.235 28.468 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

莖乳突孔是貝爾面癱最常見的病變部位，發(fā)病后患者會出現(xiàn)口角歪斜、鼻唇溝變淺、無法正常皺眉、閉眼以及蹙額等現(xiàn)象。面部運動通過面部各個器官協(xié)助運動，治療貝爾面癱，但患者一旦出現(xiàn)纖維變性，即使后續(xù)通過治療使神經纖維得到了恢復，其生理功能也將受到不可逆損傷，嚴重影響患者的生活質量。

在中醫(yī)理論中，正氣不足、風邪乘虛而入是貝爾面癱的主要致病因素，當外邪侵入機體后，患者頭面部的陰陽脈絡受到影響，進而使面部肌肉出現(xiàn)松弛等[9]。針對不同分期患者實行“對癥行針”，能夠松解患者面部痙攣的小血管，促進患者的局部血液循環(huán)，進而消除局部炎癥；同時，通過分期針灸可以有針對性地牽張患者的面部肌肉，進而有效抑制其萎縮速度，提高面部肌肉質量，恢復面部癱瘓肌肉[10]。此外，結合面部運動對面部肌肉無法收縮的患者進行訓練，可有效增強患者的中樞神經肌肉運動強度，修復周圍神經，提高周圍血管緊張度，改善肌肉與神經血液循環(huán)功能，全面恢復患者的面部神經肌肉功能[11]。本研究結果顯示，治療后，分期針灸組患者臨床總有效率、FDIP評分、FDIS評分、Sunnybrook評分及各項生活質量評分均高于面部運動組，證實分期針灸結合面部運動治療貝爾面癱患者療效顯著，可改善其面部神經功能，并提升其生活質量。

面癱患者由于面部容貌的異樣改變，加上對疾病的認識不足，以及對后遺癥或復發(fā)的擔心，易造成心理壓力過大，往往出現(xiàn)抑郁、焦慮等異常情緒，以致肝氣郁結。肝郁則肝失疏泄，氣機不暢，血液失布，以致面部筋脈無法得到充足的氣血供養(yǎng)，影響癱瘓面肌的恢復。在針刺過程中，選取患者的合谷穴位，能夠疏通經脈，起到促進面色紅潤的效果；選取患者的翳風穴位，能夠緩解疼痛；選取患者的地倉穴位，能夠使經脈暢通，將以上穴位聯(lián)合針刺，能夠發(fā)揮益氣固表、斂汗固脫、托瘡生肌、利水消腫、補氣補血的功效，從而祛除寒氣[12]。給予急性進展期患者適當淺刺，可增強面部肌肉纖維收縮能力，改善受損面部神經和面部肌肉營養(yǎng)狀況，促進炎癥和水腫吸收；靜止期和恢復期患者病情逐漸穩(wěn)定，采用輕重適度的針刺手法，延長留針時間，可發(fā)揮疏經通絡的作用，尤其是在恢復期，隨著病邪逐漸深入，在治療時對患者雙側足三里穴位進行針刺，可濡養(yǎng)經絡、益氣補血[13]。本研究結果顯示，分期針灸組患者SAS評分、SDS評分均低于面部運動組，證實分期針灸結合面部運動治療貝爾面癱患者，可改善其焦慮、抑郁狀態(tài)。

綜上，對于貝爾面癱患者采取分期針灸結合面部運動治療，可改善患者面部神經功能和心理狀態(tài)，恢復患者局部血運，提高生活質量，療效顯著，具有較高的臨床應用價值。