黃蘭棉

（天等縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣西崇左 532800）

宮頸癌是女性中較為常見的惡性腫瘤，隨著我國對宮頸癌排查力度的加大，大多患者可及時診斷，并在癌前病變時進行治療，大大降低了臨床死亡率。宮頸癌患者早期并無典型癥狀，隨著病情發(fā)展，會出現(xiàn)排液、陰道流血等癥狀，隨著病情加重后期癥狀會更加明顯。傳統(tǒng)開腹手術創(chuàng)傷大，對胃腸功能影響大，術后康復時間較長[1]。隨著臨床微創(chuàng)手術技術不斷提高，腹腔鏡手術已經(jīng)在多種婦科疾病中廣泛應用，該手術切口小、患者痛苦小、恢復快、住院時間短，臨床應用優(yōu)勢較為突出[2]。因此本研究旨在探討腹腔鏡術對宮頸癌患者血清白介素-6（IL-6）、C-反應蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α （TNF-α）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析天等縣人民醫(yī)院2017年2月至2020年2月收治的60例宮頸癌患者的臨床資料，按照治療方法的不同分為開腹組和腹腔鏡組，各30例。開腹組患者年齡33～64歲，平均（47.65±4.85）歲；孕次1～5次，平均（2.58±0.25）次。腹腔鏡組患者年齡33～65歲，平均（47.23±4.81）歲；孕次 1～5次，平均（2.43±0.22）次。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。診斷標準：參照《婦產(chǎn)科學》[3]中宮頸癌的相關診斷標準。納入標準：符合上述診斷標準者；符合手術指征者；未出現(xiàn)遠處轉(zhuǎn)移者。排除標準：存在盆腔粘連或陰道狹窄者；伴有肝、腎功能嚴重障礙者；伴有其他嚴重婦科疾病者。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會審核并批準。

1.2 方法 開腹組患者實施開腹手術，對患者進行全身麻醉，切口選擇肚臍偏左位置，對圓韌帶進行切斷后并結扎，分離輸尿管，切斷患者子宮動脈，游離膀胱側(cè)窩與直腸陰道的間隙，并結扎主韌帶，分離陰道周圍組織，將需要切除的主要部分進行處理，最后對患處使用可吸收線進行縫合處理，清除淋巴結。腹腔鏡組患者實施腹腔鏡手術，常規(guī)消毒鋪巾，建立人工氣腹，穿刺置鏡后，探查腹腔，切斷圓韌帶，依次剪開闊韌帶前葉、子宮膀胱反折處腹膜，對膀胱宮頸間隙鈍性分離處理，下推膀胱，并切斷骨盆漏斗韌帶，剪開髂血管表面鞘膜，依次清掃閉孔、帶內(nèi)等多處淋巴結，并鈍性分離直腸陰道、直腸側(cè)窩間隙，進一步下推膀胱。結扎子宮動脈，并切斷，并切除陰道旁組織，從陰道取出各處清掃的淋巴結與子宮，在腹腔鏡下縫合陰道殘端，術后72 h使用抗生素預防感染。兩組患者均于術后觀察3個月。

1.3 觀察指標 ①比較兩組患者術后相關指標，包括術后排氣時間、尿管拔除時間、盆腔引流量、住院時間。②比較兩組患者術前及術后1、3 d炎性子水平，分別抽取患者晨起空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心5 min取血清，用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清IL-6、CRP、TNF-α水平。③比較兩組患者生活質(zhì)量，運用簡明健康調(diào)查問卷（SF-36）量表[4]評估，分別對患者生理機能、軀體疼痛、健康狀況、精力、情感職能、生理職能、社會功能、精神健康評分，每項總分均為100分，得分越高提示患者生存質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學分析 應用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件進行數(shù)據(jù)分析，計量資料以（）表示，采用t檢驗；多時間點計量資料比較采用重復測量方差分析。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 術后相關指標 腹腔鏡組患者盆腔引流量高于開腹組；術后排氣時間、尿管拔除時間、住院時間均短于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術后相關指標比較()

表1 兩組患者術后相關指標比較()

組別 例數(shù) 術后排氣時間(d) 尿管拔除時間(d) 盆腔引流量(mL) 住院時間(d)開腹組 30 3.25±1.42 14.86±3.65 305.35±41.65 19.96±2.54腹腔鏡組 30 2.36±0.65 10.25±2.65 357.41±55.96 13.74±1.86 t值 3.121 5.598 4.088 10.822 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 炎性因子 與術前比，術后1、3 d兩組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均先升高后降低，但術后 1、3 d腹腔鏡組均低于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表 2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

表2 兩組患者炎性因子水平比較()

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05。IL-6：白介素-6；CRP：C-反應蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α。

組別 例數(shù) IL-6(pg/mL) CRP(mg/L)術前 術后1 d 術后3 d 術前 術后1 d 術后3 d開腹組 30 70.21±6.54 151.67±6.54* 135.65±5.54*# 6.32±1.43 101.56±7.45* 93.69±8.54*#腹腔鏡組 30 70.32±6.43 98.23±2.62* 83.65±5.14*# 6.12±1.23 56.23±5.43* 72.14±6.25*#t值 0.066 41.546 37.688 0.581 26.932 11.153 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 TNF-α(pg/mL)術前 術后1 d 術后3 d開腹組 30 3.53±1.15 27.54±3.32* 19.86±2.25*#腹腔鏡組 30 3.61±1.17 16.33±2.34* 10.42±1.86*#t值 0.267 15.116 17.712 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.3 生活質(zhì)量評分 與術前比，術后3個月兩組患者生活質(zhì)量各項評分均升高，且腹腔鏡組均高于開腹組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜0.05），見表3。

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

表3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(,分)

注：與術前比，*P＜0.05。

生理機能 軀體疼痛 健康狀況 精力術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月開腹組 30 49.43±8.45 54.25±9.76*53.56±7.65 57.21±8.63*51.29±6.74 59.54±5.56*49.54±5.45 55.65±6.45*腹腔鏡組 30 49.45±7.32 72.12±8.56*52.43±7.43 73.45±7.85*52.14±5.45 70.21±6.35*48.23±6.03 76.67±6.33*t值 0.010 7.540 0.580 7.625 0.537 7.506 0.883 12.740 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)組別 例數(shù) 情感職能 生理職能 社會功能 精神健康術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月 術前 術后3個月開腹組 30 55.45±6.56 59.23±6.54*56.66±5.76 65.56±7.21*51.61±5.45 60.66±8.67*50.67±5.88 53.76±7.65*腹腔鏡組 30 56.32±5.43 73.32±5.66*55.32±6.34 76.34±6.34*52.45±5.43 70.78±8.25*49.77±4.65 71.43±7.32*t值 0.560 8.923 0.857 6.138 0.598 4.632 0.658 9.141 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

宮頸癌是臨床常見的女性生殖道惡性腫瘤，主要致病因素包括HPV感染、性伴侶較多、早孕多產(chǎn)、病原體感染及吸煙等。早期宮頸癌患者癥狀并不明顯，需要采取巴氏涂片與婦科檢查，但是部分患者發(fā)現(xiàn)已經(jīng)為中晚期，使得患者治療效果較差且預后并不理想。臨床針對宮頸癌多采取手術治療方案，傳統(tǒng)開腹手術能夠切除病灶，但開腹手術期間分離組織面積較大，患者會有較大創(chuàng)傷，存在明顯疼痛，并造成較多不良反應[5]。

隨著微創(chuàng)技術不斷提高，腹腔鏡手術在宮頸癌治療中獲得了廣泛應用，并獲得一致認可，腹腔鏡作為微創(chuàng)手術，術后瘢痕小，通過腹腔鏡探查，可擴大探查面積，結合超聲刀等器械，減少手術出血，降低對周圍器官的損害，有助于患者早日康復[6]。本研究結果顯示，腹腔鏡組患者盆腔引流量高于開腹組；術后排氣時間、尿管拔除時間、住院時間均短于開腹組；術后3個月腹腔鏡組患者生活質(zhì)量各項評分均高于開腹組，提示宮頸癌患者實施腹腔鏡術治療，能夠有效縮短術后排氣時間、住院時間及尿管拔除時間，增加盆腔引流量，同時有效改善患者生存質(zhì)量，促進患者恢復。手術過程中可引發(fā)機體發(fā)生應激反應，導致血清炎性因子升高，IL-6作為一種促炎因子，其水平升高，導致病情加重；CRP一般用來判斷炎癥程度高低或者細菌感染程度，其水平高低與炎癥高低呈正相關，從而導致病情惡化；TNF-α是一種多向性的促炎性細胞因子，其可促進局部炎癥反應發(fā)生，促使病情發(fā)展。腹腔鏡是一種纖維光源內(nèi)窺鏡，其可直接清楚地觀察患者腹腔內(nèi)情況，了解致病因素，同時對異常情況做手術治療，具有創(chuàng)傷小、安全等優(yōu)勢，從而減輕患者機體的應激反應，抑制炎癥反應[7-8]。本研究結果顯示，術后1、3 d腹腔鏡組患者血清IL-6、CRP、TNF-α水平均低于開腹組，提示宮頸癌患者采取腹腔鏡術治療，能夠有效減輕患者炎癥反應，促進患者早日恢復。

綜上，宮頸癌患者實施腹腔鏡術治療，能夠縮短患者術后排氣時間、住院時間及尿管拔除時間，增加盆腔引流量，同時有效抑制炎癥反應，改善患者生存質(zhì)量，促進恢復，值得推廣應用。