向遠(yuǎn)湘，林少容，曾少玲

（清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院腎內(nèi)科 廣東清遠(yuǎn) 511800）

腎功能衰竭是因機(jī)體代謝產(chǎn)生的有毒物質(zhì)不能有效排泄而在體內(nèi)蓄積使得腎臟受到損害的一種疾病，患者通常會(huì)出現(xiàn)代謝產(chǎn)物滯留現(xiàn)象，同時(shí)伴隨酸堿失衡、水電解質(zhì)紊亂，對(duì)全身各系統(tǒng)產(chǎn)生影響。腎功能衰竭對(duì)患者的健康與安全構(gòu)成嚴(yán)重威脅，病死率較高。當(dāng)前，針對(duì)該疾病臨床多通過(guò)血液凈化技術(shù)進(jìn)行治療，常規(guī)的血液濾過(guò)治療可以延長(zhǎng)患者存活期，促進(jìn)生命質(zhì)量得到一定程度改善，但不能有效清除中分子毒素，導(dǎo)致其在體內(nèi)蓄積，進(jìn)而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥[1]。高通量血液透析具有對(duì)患者內(nèi)環(huán)境影響小、溶質(zhì)清除率高、炎性介質(zhì)清除能力強(qiáng)等優(yōu)勢(shì)，且能夠清除中分子與大分子毒素，對(duì)于改善患者腎功能具有顯著作用[2]。本研究重點(diǎn)探討了高通量血液透析治療腎功能衰竭患者的臨床療效，現(xiàn)作如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機(jī)數(shù)字表法將清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院2019年1月至2020年8月收治的52例腎功能衰竭患者分為參照組和研究組，各26例。參照組男、女患者分別為16、10例；病程0.5～3年，平均（1.78±0.30）年；年齡38～73歲，平均（50.63±3.89）歲。研究組男、女患者分別為17、9例；病程0.4～3年，平均（1.75±0.31）年；年齡40～75歲，平均（50.72±3.93）歲。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間可以進(jìn)行對(duì)比分析。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均與《慢性腎衰竭診療指南》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符；血肌酐水平超出正常范圍，出現(xiàn)代謝紊亂和全身多系統(tǒng)癥狀者；自愿接受血液凈化治療，且認(rèn)知功能正常，精神狀態(tài)正常者。排除標(biāo)準(zhǔn)：急性腎衰竭者；合并其他惡性腫瘤疾病、精神障礙者。本研究獲得清遠(yuǎn)市清新區(qū)人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 參照組患者實(shí)施血液濾過(guò)治療，通過(guò)空心纖維血液透析器[貝恩醫(yī)療設(shè)備(廣州)有限公司，型號(hào)：B-16H]治療，濾過(guò)系數(shù)為 5.5 mL/（h·mm Hg）（1 mm Hg=0.133 kPa），透析膜表面積為 1.3 m2，透析液選用碳酸鹽，血流量控制在200 mL/min，透析液流量控制在 200～250 mL/min，4 h/次，3次 /周，透析開(kāi)始前10 min和結(jié)束前10 min注意對(duì)血流量予以調(diào)整。研究組患者實(shí)施高通量血液透析治療，通過(guò)聚砜膜透析器（日本旭化成有限公司，型號(hào)：APS-15U）治療，超濾系數(shù)為 40 mL/（h·mm Hg），透析膜表面積為1.8 m2，選用碳酸鹽作為透析液，透析液流量設(shè)定為500 mL/min，血流量為 200～250 mL/min，透析時(shí)間控制在4 h，透析前一次性靜脈端注射5 000 U低分子肝素抗凝，透析3次/周，透析期間注意調(diào)整血流量。兩組患者均治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①血液學(xué)指標(biāo)，分別于治療前后抽取患者清晨空腹?fàn)顟B(tài)下的外周血5 mL，離心機(jī)轉(zhuǎn)速設(shè)置為3 000 r/min，離心10 min后取上清液，保存于 - 20 °C冰箱待用，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血紅蛋白、血細(xì)胞比容、一氧化氮、白蛋白、血管緊張素2、內(nèi)皮素1、胱抑素C水平。②腎功能，血液采集與血清制備方法同①，采用全自動(dòng)生化分析儀檢測(cè)血肌酐、血尿素氮、血清磷，采用放射免疫法檢測(cè)甲狀旁腺激素水平。③治療后并發(fā)癥發(fā)生情況，包括低血壓、皮膚瘙癢、血磷異常、肺部感染。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量資料分別用 [例 (%)]、（）表示，分別行χ2、t檢驗(yàn)。以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血液學(xué)指標(biāo) 與治療前比較，治療后兩組患者血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容、一氧化氮水平均顯著升高，且研究組較參照組升高幅度更大；兩組患者白蛋白、血管緊張素2、內(nèi)皮素1與研究組患者胱抑素C水平均顯著下降，且研究組較參照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表 1。

表1 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較()

表1 兩組患者血液學(xué)指標(biāo)比較()

注：與治療前比，*P＜0.05。

血紅蛋白(g/L) 血細(xì)胞比容(%) 一氧化氮(μmol/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 26 75.23±17.11 83.45±16.23* 18.28±1.22 24.94±1.70* 169.39±12.04 179.63±12.34*研究組 26 74.89±15.56 93.10±18.22* 18.46±1.27 30.50±1.76* 170.12±11.97 194.07±10.70*t值 0.075 2.017 0.521 11.586 0.219 4.508 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)白蛋白(g/L) 血管緊張素2(ng/L) 內(nèi)皮素1(ng/L) 胱抑素C(mg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 26 35.67±3.10 29.23±3.34*82.07±13.53 67.12±12.06*180.37±20.16 171.36±12.06*5.83±1.07 5.37±1.25研究組 26 35.11±3.89 24.56±3.45*82.10±13.50 49.47±9.33* 179.99±20.22 104.09±9.33* 5.80±1.09 3.53±0.98*t值 0.574 4.959 0.008 5.902 0.068 22.496 0.100 5.907 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05組別 例數(shù)

2.2 腎功能 與治療前比較，治療后兩組患者血肌酐、血尿素氮、血清磷、甲狀旁腺激素水平均顯著降低，且研究組相較參照組下降幅度更大，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（,mmoI/L）

表2 兩組患者腎功能指標(biāo)比較（,mmoI/L）

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 血肌酐 血尿素氮 血清磷 甲狀旁腺激素治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后參照組 26 962.12±127.33484.73±89.84*27.59±2.7312.43±1.29* 2.22±0.33 1.51±0.19*512.88±26.38419.56±20.52*研究組 26 959.25±120.69365.50±75.24*27.67±2.79 9.36±1.11* 2.25±0.36 1.05±0.12*510.33±24.90327.04±19.25*t值 0.083 5.188 0.105 9.198 0.313 10.438 0.358 19.816 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 相比參照組，研究組患者并發(fā)癥總發(fā)生率顯著降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

臨床針對(duì)腎功能衰竭患者多采用血液凈化方式治療，該治療方式可以使患者臨床癥狀得到改善，延緩病情進(jìn)展，延長(zhǎng)患者生存時(shí)間[3]。但長(zhǎng)時(shí)間實(shí)施血液凈化治療會(huì)使得機(jī)體內(nèi)甲狀旁腺激素等分子毒素滯留，使病情加重，進(jìn)而對(duì)腎功能產(chǎn)生不良影響。雖然常規(guī)血液透析中血肌酐清除率和血尿素氮清除率均比較高，可以起到延長(zhǎng)生命期的效果，但此種方式無(wú)法將炎性分子清除[4-5]。

高通量血液透析采用高通量透析器治療，可以有效清除小分子毒素，使透析更加充分。血肌酐與血尿素氮作為機(jī)體蛋白質(zhì)分解代謝的產(chǎn)物，通常情況下，若機(jī)體腎臟功能正常，則可以將這些代謝產(chǎn)物排出，但腎功能衰竭患者伴隨嚴(yán)重腎功能損害現(xiàn)象，則無(wú)法正常排出，進(jìn)而使其滯留于機(jī)體內(nèi)，提高了血肌酐及血尿素的水平；同時(shí)因患者腎功能受損嚴(yán)重，代謝產(chǎn)物潴留，加上內(nèi)分泌代謝紊亂，造成甲狀旁腺功能亢進(jìn)，提高了甲狀旁腺激素水平。高通量血液透析可以將機(jī)體內(nèi)甲狀旁腺激素和血清鉀有效清除，使機(jī)體內(nèi)分子毒素蓄積量減少，進(jìn)而使腎功能得到改善，使血肌酐與血尿素氮等指標(biāo)降低，進(jìn)而對(duì)于減少相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生具有積極意義[6-7]。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者各項(xiàng)腎功能指標(biāo)與并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于參照組，表明高通量血液透析治療腎功能衰竭有助于改善患者腎功能，且安全性較高。

血紅蛋白是貧血的衡量指標(biāo)，患者腎功能受損，減少了促紅細(xì)胞生成素的分泌，加上繼發(fā)性甲狀腺功能亢進(jìn)、鐵缺乏等會(huì)使患者貧血癥狀加重；同時(shí)患者處于負(fù)氮平衡狀態(tài)會(huì)導(dǎo)致低白蛋白血癥、惡病質(zhì)、消瘦，而白蛋白水平低下也是導(dǎo)致腎性水腫的一個(gè)重要原因，這與患者蛋白質(zhì)攝入減少、蛋白質(zhì)流失增加有關(guān)。另外腎功能衰竭患者出血時(shí)間延長(zhǎng)與貧血有關(guān)，伴隨貧血加重，紅細(xì)胞比容將會(huì)下降，經(jīng)高通量血液透析治療可以逐漸改善貧血狀況，使紅細(xì)胞比容提高。內(nèi)皮素1可增大腎血管阻力，降低腎小球?yàn)V過(guò)率與腎血流量，促進(jìn)腎小球的硬化，不利于患者康復(fù)；血管緊張素2可收縮血管平滑肌，增加交感神經(jīng)興奮性，提高血管張力，致使血壓升高。高通量血液透析應(yīng)用膜孔徑大的聚砜膜透析器，可有效清除小分子毒素，也可提高炎性因子、胱抑素C等大分子毒素清除率，進(jìn)而減輕腎功能衰竭患者血清炎癥狀態(tài)，療效顯著[8-9]。從本研究結(jié)果中可以看出，治療后研究組患者血紅蛋白水平、血細(xì)胞比容、一氧化氮水平顯著高于參照組；白蛋白水平、血管緊張素2水平、內(nèi)皮素1水平、胱抑素C水平顯著低于參照組，表明腎功能衰竭患者采用高通量血液透析治療可以促進(jìn)患者機(jī)體血液指標(biāo)的改善，增強(qiáng)療效。

綜上，對(duì)于腎功能衰竭患者而言，相比于血液濾過(guò)治療，高通量血液透析治療的效果更好，可以使血液指標(biāo)與腎功能指標(biāo)得到有效改善，減少并發(fā)癥的發(fā)生，值得臨床推廣應(yīng)用。