郭文龍

（北京德爾康尼骨科醫(yī)院德爾康尼骨一科，北京 100143）

骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折是臨床常見的骨質(zhì)疏松并發(fā)癥狀之一，因患者年齡偏高，自身免疫功能下降，手術治療存在多種風險。股骨粗隆間骨折常見于老年人，由于粗隆部血運豐富，骨折后較易發(fā)生髖內(nèi)翻，對患者生活質(zhì)量造成嚴重影響。髓內(nèi)固定系統(tǒng)對骨質(zhì)疏松輕癥患者治療效果較好，但對嚴重骨質(zhì)疏松的患者療效欠佳[1]。人工關節(jié)置換術是依據(jù)人體的股骨形態(tài)，采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料制成的人工股骨假體，通過手術的方式替換受損部位，對骨折患者有一定的作用[2]。本文旨在探討人工關節(jié)置換術與髓內(nèi)固定系統(tǒng)對老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者炎癥反應及血清Ⅰ型前膠原氨基端前肽（PINP）、β-膠原降解產(chǎn)物（β-CTX）的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 按照隨機數(shù)字表法將北京德爾康尼骨科醫(yī)院2018年5月至2020年5月收治的94例老年骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折患者分為對照組（47例，采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療）和觀察組（47例，采用人工關節(jié)置換術治療）。其中對照組中男、女患者例數(shù)分別為15、32例；年齡63～70歲，平均（66.58±1.64）歲。觀察組中男、女患者分別為18、29例；年齡64～73歲，平均（67.64±2.03）歲。將兩組患者性別、年齡等進行對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），組間可進行對比分析。診斷標準：參照《骨質(zhì)疏松性骨折診療指南》［3］中關于骨質(zhì)疏松性股骨粗隆間骨折的診斷標準。納入標準：符合以上診斷標準者；經(jīng)X線、CT等影像學檢查確診者；可耐受手術者。排除標準：伴隨其他性骨折、陳舊性骨折、下肢多處骨折者；伴有心、肝、腎等嚴重器官損傷者；精神異?；蛞庾R障礙者。此項研究在北京德爾康尼骨科醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準下實施，且患者及家屬簽署知情同意書。

1.2 方法 對照組患者行髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療，麻醉后，患者側(cè)臥位，透視下進行手術。切口位置選取在股骨大粗隆近端，分離組織，通過股骨頸的斯氏針放置主釘，打入4～6 mL骨水泥，放置鎖釘后固定并縫合傷口。給予觀察組患者人工關節(jié)置換術治療，麻醉后患者側(cè)臥位，以股骨大粗隆頂點處切開長約15 cm的弧形切口，分離皮下組織，顯露骨折部位，去除骨折端和股骨近端的碎骨屑，擴大髓腔，放置合適股骨假體，用0.9%氯化鈉溶液沖洗，放置引流，逐層縫合。兩組患者均于術后進行為期3個月的隨訪。

1.3 觀察指標 ①觀察并統(tǒng)計兩組患者的手術時間、術中出血量、術后下床時間及完全負重時間。②比較兩組患者術前及術后1 d、3個月的Harris評分。參照Harris髖關節(jié)功能評分[4]對患者關節(jié)功能進行評定，分值為0～100分，分數(shù)越低關節(jié)功能越差。③比較兩組患者術前、術后7 d炎癥反應。采集兩組患者空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min離心15 min取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附實驗法檢測血清白介素 -4（IL-4）、白介素-6（IL-6）水平。④將兩組患者術前、術后7 d血清PINP、β-CTX水平進行對比。血液采集與血清制備方法同③，采用電化學免疫發(fā)光技術檢測。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件處理文中數(shù)據(jù)，兩組患者手術情況、Harris 評分、炎癥反應與血清 PINP、β-CTX 水平以（）表示，行t檢驗。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 手術情況 相較于對照組，觀察組患者手術時間、下床活動和完全負重時間明顯縮短，但術中出血量較多，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者手術情況比較（）

表1 兩組患者手術情況比較（）

組別 例數(shù) 手術時間(min) 術中出血量(mL) 下床活動時間(d) 完全負重時間(d)對照組 47 146.84±23.48 335.14±42.51 15.09±2.49 86.31±6.37觀察組 47 130.13±19.85 475.64±48.75 5.69±1.19 81.82±2.54 t值 3.726 14.892 23.351 4.489 P值 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 Harris評分 術后1 d、3個月兩組患者的Harris評分均較術前升高，且觀察組升高幅度較對照組增大，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者Harris評分比較(，分)

表2 兩組患者Harris評分比較(，分)

注：與術前比，*P＜0.05；與術后1 d比，#P＜0.05。 Harris 評分：髖關節(jié)功能評分。

組別 例數(shù) 術前 術后1 d 術后3個月對照組 47 18.53±4.35 23.61±4.37* 83.76±4.74*#觀察組 47 17.58±4.52 26.84±5.52* 91.50±5.96*#t值 1.038 3.145 6.968 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 炎癥反應 術后7 d，兩組患者血清IL-4水平較術前升高，血清IL-6水平較術前降低，觀察組患者血清IL-4、IL-6水平與對照組比明顯升高，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表 3。

表3 兩組患者炎癥反應指標比較（）

表3 兩組患者炎癥反應指標比較（）

注：與術前比，*P＜0.05。IL-4：白介素-4；IL-6：白介素-6。

組別 例數(shù) IL-4(pg/mL) IL-6(ng/L)術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 47 43.16±5.69 52.64±7.41* 183.63±33.19 109.81±23.61*觀察組 47 44.33±5.41 58.11±6.42* 185.74±30.68 137.27±25.71*t值 1.022 3.825 0.320 5.393 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.4 血清PINP、β-CTX水平 術后7 d，兩組患者血清PINP、β-CTX水平較術前升高，但觀察組較對照組降低，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者血清PINP、β-CTX水平比較（）

表4 兩組患者血清PINP、β-CTX水平比較（）

注：與術前比，*P＜0.05。PINP：Ⅰ型前膠原氨基端前肽；β-CTX：β-膠原降解產(chǎn)物。

組別 例數(shù) PINP(ng/mL) β-CTX(pg/mL)術前 術后7 d 術前 術后7 d對照組 47 45.81±5.29 60.11±7.41* 592.31±38.69 909.88±33.61*觀察組 47 44.79±5.41 52.26±6.42* 585.47±39.68 825.51±30.19*t值 0.924 5.489 1.217 12.803 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 討論

股骨粗隆間骨折又被稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，以女性常見。因為老年人整體機能較年輕人有所下降，其骨質(zhì)由于鈣質(zhì)流失而造成密度下降，骨承受強度下降，產(chǎn)生骨質(zhì)疏松癥狀。因此當老年人發(fā)生股骨粗隆間骨折時，臨床治療難度較大。一般采用髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療，對骨質(zhì)疏松患者治療效果較好，但其在臨床應用中需多次進行透視從而明確閉合復位、導針置入是否滿意等，可導致手術時間延長；對于高齡不穩(wěn)定粗隆間骨折患者，髓內(nèi)固定系統(tǒng)治療過程中螺旋刀片植入中產(chǎn)生的旋轉(zhuǎn)力可使再次骨折的發(fā)生風險增加，且無法滿足早期活動的要求[5]。

人工關節(jié)置換術利用人造假體替換骨折部位，替換的假體依靠骨小梁長入假體柄表面達到生物學固定的作用，可增加關節(jié)間隙，改變關節(jié)負荷,促進新的關節(jié)面形成。研究顯示，人工關節(jié)置換術有減少患者的疼痛，促進骨密度恢復的的功能[6]。本研究中，相較于對照組，觀察組患者手術時間、下床活動時間、完全負重時間明顯縮短，而出血量較對照組升高；術后1 d、3個月觀察組患者Harris評分較對照組升高，提示人工關節(jié)置換術可以有效縮短老年股骨粗隆骨折患者的手術時間、下床活動時間和完全負重時間，提高關節(jié)功能，但出血狀況較嚴重，與饒根云等[7]研究結(jié)果基本一致。IL-4是機體典型炎性因子，其水平下降提示患者，炎癥反應發(fā)生，股骨粗隆間骨折病情加重；IL-6可誘導骨髓干細胞分化形成破骨細胞，增加骨吸收能力。PINP、β-CTX是成骨細胞合成的前Ⅰ型膠原酶解產(chǎn)物，與骨形成活動密切相關，其水平越高，骨質(zhì)流失增加，骨質(zhì)疏松越嚴重。人工關節(jié)置換術可減輕骨質(zhì)損傷，降低骨質(zhì)流失，并改善骨代謝，進而加快術后恢復進程[8]。本研究結(jié)果顯示，術后7 d，觀察組患者血清中IL-4、IL-6水平較對照組升高；觀察組患者PINP較對照組降低；β-CTX升高，推測應為人工關節(jié)置換術中手術切口較長，出血量較多，導致術后炎癥反應較重，炎性因子增加，同時人工關節(jié)置換術可以通過降低PINP，減輕骨質(zhì)損傷，改善骨代謝，有利于病癥緩解。

綜上，人工關節(jié)置換術可使股骨粗隆間骨折患者的手術、下床活動與完全負重時間縮短，提高患者關節(jié)功能，促進股骨粗隆間骨折患者術后骨折愈合，但其出血狀況和炎癥反應較嚴重，應多加注意。