侯 亞，辛 亞，馬小玲，鄒雙林，潘麗華

先天性心臟病(CHD)是胎兒期出現(xiàn)的心臟或大血管發(fā)育畸形，是最常見的出生缺陷類型，占各種先天性畸形的28%[1]。CHD發(fā)生受多種因素的影響，隨著對CHD的研究不斷深入，越來越多的研究顯示環(huán)境因素在影響CHD發(fā)生的同時，遺傳因素與CHD的發(fā)生也有著密不可分的聯(lián)系[2-3]。葉酸作為影響心血管系統(tǒng)發(fā)育的重要因素，現(xiàn)普遍認為孕婦孕期有效劑量的葉酸補充能有效預防子代CHD的發(fā)生[4-5]。MTHFR作為調(diào)控葉酸代謝的關鍵酶之一，其編碼基因已成為了解CHD遺傳易感因素的研究熱點。本研究旨在通過分析寧夏地區(qū)懷有CHD胎兒孕母MTHFR C677T基因多態(tài)性分布情況，評估其與胎兒CHD的相關性。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2019年1月-2020年12月于寧夏醫(yī)科大學總醫(yī)院產(chǎn)前診斷中心行MTHFR C677T基因多態(tài)性檢測的單胎健康孕婦作為研究對象。將經(jīng)產(chǎn)前超聲隨訪后提示胎兒心臟結(jié)構(gòu)異常的278例納入胎兒CHD組，將同期就診于該科室經(jīng)產(chǎn)前超聲及介入性產(chǎn)前診斷均未見異常且既往無不良孕產(chǎn)史的275例單胎孕婦納入對照組。

1.2 分組：根據(jù)CHD的種類結(jié)合本地區(qū)胎兒CHD發(fā)病類型將胎兒CHD分為間隔缺損型CHD組(Case A1)：房間隔缺損、室間隔缺損、房室間隔缺損、心內(nèi)膜墊缺損；復雜性CHD組(Case A2)：法洛氏四聯(lián)癥、胎兒心血管系統(tǒng)出現(xiàn)兩個及以上部位結(jié)構(gòu)畸形；梗阻性缺陷型CHD組(Case A3)：包括肺動脈瓣狹窄、肺動脈狹窄、主動脈狹窄、主動脈縮窄、主動脈弓離斷、三尖瓣下移畸形。

1.3 方法：抽取孕婦靜脈血3 mL，運用PCR-金磁微粒層析法對樣本分別進行兩管PCR反應，M反應用于擴增677T等位基因，WT反應用于擴增677C等位基因(ABI 7500實時熒光定量PCR儀)。PCR反應結(jié)束后，分別將產(chǎn)物滴加在檢測卡相應的M和WT通道上，根據(jù)兩個檢測通道中檢測線的顯色情況，確定基因型的類型(MTHFR C677T基因檢測試劑盒購自西安金磁納米生物技術(shù)有限公司)。

2 結(jié)果

2.1 胎兒CHD組和對照組孕母一般情況比較：胎兒CHD組：年齡20～41歲，平均年齡(29.60±3.981)歲，篩查平均孕周(22.54±2.975)周。對照組：年齡20～40歲，平均年齡(29.37±4.223)歲，篩查平均孕周(22.45±2.790)周。胎兒CHD組和對照組年齡、孕周進行比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。對胎兒CHD組和對照組MTHFR C677T基因的基因型分別進行哈迪-溫伯格遺傳平衡檢驗，結(jié)果2組人群的基因型均服從遺傳平衡(P>0.05)。

2.2 胎兒CHD與MTHFR C677T基因多態(tài)性的關系：胎兒CHD組共278例，根據(jù)胎兒CHD類型分為間隔缺損型CHD組169例，復雜性CHD組91例，梗阻性缺陷型CHD組18例。與CC基因型相比，CT雜合突變基因型孕母的胎兒發(fā)生CHD的風險為CC基因型孕母的2.443倍(95%CI:1.624～3.677，P<0.05)；TT純合突變基因型孕母的胎兒發(fā)生CHD的風險為CC基因型孕母的3.051倍(95%CI:1.877～4.958，P<0.05)。攜帶突變等位基因T孕母的胎兒發(fā)生CHD的風險是攜帶等位基因C孕母的1.783倍(95%CI:1.405～2.264，P<0.05)，見表1。

表1 MTHFR C677T基因多態(tài)性與胎兒CHD的相關性[n(%)]

2.2.1 胎兒間隔缺損型CHD與MTHFR C677T基因多態(tài)性的關系:分層研究中，與CC基因型孕婦相比，CT雜合突變基因型孕母的胎兒發(fā)生間隔缺損型CHD的風險是CC基因型孕母的2.316倍(95%CI：1.442～3.719，P<0.05)；TT純合突變基因型孕母的胎兒發(fā)生間隔缺損型CHD的風險是CC基因型孕母的2.779倍(95%CI：1.590～4.858，P<0.05)。攜帶突變等位基因T孕母的胎兒發(fā)生間隔缺損型CHD的風險是攜帶等位基因C孕母的1.709倍(95%CI：1.300～2.246，P<0.05)，見表2。

表2 MTHFR C677T基因多態(tài)性與胎兒間隔缺損型CHD的相關性[n(%)]

2.2.2 胎兒復雜性CHD與MTHFR C677T基因多態(tài)性的關系：與CC基因型孕婦相比，CT雜合突變基因型孕母的胎兒發(fā)生復雜性CHD的風險是CC基因型孕母的3.187倍(95%CI：1.669～6.086，P<0.05)。TT純合突變基因型孕母的胎兒發(fā)生復雜性CHD的風險是CC基因型孕母的3.900倍(95%CI：1.876～8.108，P<0.05)。攜帶突變等位基因T孕母的胎兒發(fā)生復雜性CHD的風險是攜帶等位基因C孕母的1.956倍(95%CI：1.393～2.745，P<0.05)，見表3。

表3 MTHFR C677T基因多態(tài)性與胎兒復雜性CHD的相關性[n(%)]

2.2.3 胎兒梗阻性缺陷型CHD與MTHFR C677T基因多態(tài)性的關系：與CC基因型孕婦相比，CT雜合突變基因型和TT純合突變基因型孕母的胎兒發(fā)生梗阻性缺陷型CHD的風險與CC基因型孕母相比差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。攜帶突變等位基因T孕母的胎兒發(fā)生梗阻性缺陷型CHD的風險與攜帶等位基因C的孕母相比差異無統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 MTHFR C677T基因多態(tài)性與胎兒梗阻性缺陷型CHD的相關性[n(%)]

3 討論

MTHFR基因定位于染色體1p36.3[6]，其中以關于其第4外顯子的677位點的堿基突變的相關性研究居多，此處堿基可發(fā)生由C→T的替換，這種替換使該基因位點具備CC、CT和TT3種基因型的多態(tài)性轉(zhuǎn)變，這種多態(tài)性轉(zhuǎn)變將導致此處密碼子編碼的氨基酸由丙氨酸(Ala)轉(zhuǎn)變?yōu)槔i氨酸(Val)，使MTHFR的催化能力降低，一方面影響DNA的生物合成；另一方面造成Hcy循環(huán)途徑受阻，使得中間產(chǎn)物S-腺苷甲硫氨酸(SAM)生成減少，SMA是活躍的甲基供體，將影響DNA等的甲基化程度，進而影響細胞或組織的正常生長發(fā)育，導致胚胎發(fā)育異常甚至胚胎丟失[7]。此外，高Hcy血癥也可損傷細胞的DNA，使遺傳物質(zhì)發(fā)生改變，導致出生缺陷的發(fā)生[8]。Shi H[9]的一項病例對照研究發(fā)現(xiàn)，相較于CC基因型孕婦，TT基因型的孕婦使子代發(fā)生CHD的風險增加。此外還發(fā)現(xiàn)，MTHFR基因突變導致的高Hcy血癥可能在子代CHD的發(fā)生中發(fā)揮了重要作用。Wang L[10]也發(fā)現(xiàn)由CHD子女的母親構(gòu)成的病例組中純合突變TT基因型頻率明顯升高(P<0.05)。但是Zhang Y[11]等人的研究卻沒有發(fā)現(xiàn)兩者之間有明確關聯(lián)。由此可知，MTHFR C677T基因突變與子代CHD的關系仍待進一步探討。

本研究顯示，基因型為CT、TT型的孕母與基因型為CC的孕母相比，均使胎兒患CHD的風險增加(CT vs CC：OR=2.443，95%CI:1.624～3.677，P<0.05；TT vs CC：OR=3.051，95%CI:1.877～4.958，P<0.05)。這與Shi H和Wang L的研究結(jié)果略有不符，Shi H和Wang L的研究顯示，雖然CT基因型頻率在3個基因型中發(fā)生頻率最高，但其并沒有顯著增加子代患先天性心臟病的風險。而本研究中不僅發(fā)現(xiàn)孕母CT和TT基因型均是胎兒CHD發(fā)生的危險因素，還發(fā)現(xiàn)CT、TT突變基因型在導致胎兒CHD的發(fā)生上呈現(xiàn)等級效應，攜帶TT基因型者的致病性相對更強，這可能是因為TT純合突變基因型所導致的酶活性更低，由此導致孕婦血液中Hcy水平更高，從而發(fā)揮了更強的致病性。而這恰恰印證了陳愛保[12]、唐慧榮[13]等的研究結(jié)果。而導致CT基因型在導致子代CHD的患病易感性不同的原因，考慮可能與該基因的地域分布差異有關。進一步研究發(fā)現(xiàn)，MTHFR C677T基因多態(tài)性與胎兒間隔缺損型CHD和復雜性CHD的發(fā)生有較強的相關性。與王莉娜[14]等人的研究表明的MTHFR C677T基因TT基因型在室間隔缺損、法洛氏四聯(lián)癥患兒母親中頻率明顯高于對照組的結(jié)論相符，與CT基因型在病例組母親和對照組之間分布頻率差異無顯著性結(jié)果不符。這可能是該基因的不同地域和人群間的分布差異所致，本研究顯示在寧夏地區(qū)中，以CT基因型的突變頻率最高。但從突變基因型在導致胎兒CHD的致病能力上看，不管是在總的胎兒CHD組，還是進一步分層研究中，均是TT純合突變基因型的致病風險更強。另外本研究人群的分組與王莉娜的分組人群并不完全相符，本研究中間隔缺損型CHD和復雜性CHD中并不完全為室間隔缺損和法洛氏四聯(lián)癥，這是由于本研究中各亞組中的每種CHD種類樣本量相對較少所致，但是卻以這兩種疾病為各亞組中的例數(shù)最多為主要代表。今后的研究中需進一步擴大樣本量，以完善每種特定的CHD種類與MTHFR C677T基因多態(tài)性在該地區(qū)的相關性研究。本研究中另一個亞組研究顯示，與CC基因型相比，攜帶雜合突變基因型CT和純合突變基因型TT的孕母沒有明顯增加胎兒發(fā)生梗阻性缺陷型CHD的發(fā)病風險。這與Van Beynum IM[15]的研究結(jié)果不一致。導致這種情況發(fā)生的原因，一方面與梗阻性缺陷型CHD的發(fā)病率較低有關，另一方面與入組的孕婦數(shù)量較少有關，今后的研究中需重視此方向數(shù)據(jù)資料的收集，在擴大樣本量的基礎上，再進行相關性研究。另外本研究中發(fā)現(xiàn)，胎兒CHD中以間隔缺損型CHD的發(fā)生居首位，這與楊慧[16]和Zidan HE[17]等的研究相符。