朱鈺 通訊作者:唐爭艷 李佳燕 趙文婷 周程
(西安醫(yī)學(xué)院,陜西 西安 710021)
自理能力對于老年人而言,是最基本的日常生活能力,是生存的基礎(chǔ)能力。近年來,中國老年人生活自理能力總體上呈下降趨勢。研究表明,1992至2002 十年間中國老年人失去生活自理能力的比率平均每年下降1%[1]。老年人日?;顒幼岳砟芰Φ慕档停瑢?dǎo)致其不能獨(dú)立完成日常生活或者是需要他人的協(xié)助來完成,這不僅僅影響到了老年人自身的日常生活,使得晚年生活質(zhì)量大大降低,同時對家庭和社會也帶來了較大的影響[2]。幸福感作為一種積極的情緒體驗(yàn)可以激發(fā)人們的正性潛能,對于自理能力正呈減退狀態(tài)的老年人來說,是一種動力,以支持老年人將有限的自理能力合理發(fā)揮并樹立積極生活的信念,更有助于老年人的身心健康,促進(jìn)家庭與社會的和諧。本研究將探究社區(qū)老年人自理能力與主觀幸福感的現(xiàn)狀及二者間的相關(guān)性,以采取合理措施維持和增強(qiáng)老年人解決日常問題的能力與生活幸福感,對于延長老年人的健康壽命以及建設(shè)“健康中國”具有重大意義。
本研究按簡單隨機(jī)抽樣的方法,選取西安市某社區(qū)130 位老年人,進(jìn)行問卷調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn):該社區(qū)60歲以上的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn):精神疾患者(感知覺、思維、注意、記憶、情感、意志和行為、智能及意識等方面不同程度的異常患者);不能理解問卷者;非知情同意者。根據(jù)區(qū)域調(diào)查研究的基本原則,研究樣本量至少要在100 以上,考慮30%的樣本丟失,故將研究樣本量定為130。
本研究的研究工具由三部分構(gòu)成,包括自編的“一般資料問卷”“基本日常生活活動評估”和“總體幸福感量表GWB(中國版)”。1.一般資料問卷:包含性別、年齡、受教育程度、是否喪偶、是否有慢性病等。2.基本日常生活活動評估:即“巴氏量表”(Barthel Index),是1965 年由Mahoney及Barthel 所研制,用于評價研究對象的日常生活活動功能。量表包括十個項(xiàng)目:進(jìn)食、活動力、個人衛(wèi)生、如廁、洗澡、平地上行走/上下樓梯、穿脫衣服、大便控制、小便控制。每個項(xiàng)目有2~4 個選項(xiàng),根據(jù)是否需要幫助及其幫助的程度賦予不同的分值,包括0、5、10、15 分,滿分為100 分,分?jǐn)?shù)愈高,表示自理能力愈強(qiáng)??偡?0 分以下為完全依賴、21~60 分為重度依賴、61~90分為中度依賴、91~99分為輕度依賴、100分為完全自理[3]。該量表被國內(nèi)外的研究者廣泛使用,而且信度、效度較好,易于測評。量表的內(nèi)部一致性系數(shù)為O.87-0.99[4]。本研究的Cronbach’α 為0.893,認(rèn)為各條目間的一致性良好。3.總體幸福感量表GWB(中國版):是由Fazio 于1977 年開發(fā),用來評價受試者對幸福的陳述[5]。原量表共有33 項(xiàng),1996 年國內(nèi)段建華對該量表進(jìn)行修訂,即采用該量表的前18 項(xiàng)對被試進(jìn)行施測。本量表6 個維度分別是:對生活的滿足和興趣、對健康的擔(dān)心、精力、憂郁或愉快的心境、對情感和行為的控制、松弛和緊張。按選項(xiàng)0-10 累計相加,其中帶*的條目需反向計分。全國常模得分男性為75±15.00 分,女性為71.00±18.00 分,得分越高,主觀幸福感越強(qiáng)烈[6]。該量表單個項(xiàng)目得分與總分的相關(guān)在0.48 和0.78 之間,分量表與總表的相關(guān)在0.56 和O.88 之間,內(nèi)部一致性系數(shù)男性為0.9l,女性為0.95[7]。本研究的Cronbach’α為0.769。
所有數(shù)據(jù)采用SPSS22.0 軟件處理,計數(shù)資料用頻數(shù)和百分比描述,差異分析采用獨(dú)立樣本t 檢驗(yàn)及單因素方差分析,相關(guān)性分析借助Pearson 相關(guān)分析,以P <0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
本次調(diào)查發(fā)放問卷130 份,收回有效問卷118 份,有效回收率約90.8%,其中男性53 人,占44.9%,女性65 人,占55.1%。詳細(xì)一般人口學(xué)資料的描述見表1:
表1 一般資料比較(n=118)
由表2 可見:該社區(qū)50.8%的老年人在自理能力上呈中、重度依賴。
表2 社區(qū)老年人自理能力現(xiàn)狀的描述
由表3 可見:該社區(qū)老年人的自理能力在性別、年齡、文化程度、是否喪偶上得分的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。疾病影響自理能力,有慢性疾病的老年人(81.09±19.209)在自理能力的得分上低于無慢性疾病的老年人(87.42±14.647),且差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。
表3 不同人口學(xué)變量的老年人自理能力得分(X±S)
由表4 可見:該社區(qū)老年人主觀幸福感總分為(69.79±5.10)分,且老年男性及女性在主觀幸福感上的得分均低于國內(nèi)常模(見表4)。
表4 社區(qū)老年人主觀幸福感現(xiàn)狀的描述
由表5 可見:該社區(qū)老年人的主觀幸福感在性別、年齡、文化程度、是否喪偶、有無慢性病上得分的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。
表5 不同人口學(xué)變量的老年人主觀幸福感得分(X±S)
自理能力與主觀幸福感的相關(guān)分析結(jié)果顯示:老年人自理能力與主觀幸福感之間有正相關(guān)關(guān)系(r=0.106,p=0.001)。見表6。
表6 相關(guān)分析結(jié)果(N=118)
該社區(qū)50.8%的老年人在自理能力上呈中、重度依賴。全國老齡工作委員會的調(diào)查顯示中國城市老年人完全自理的為85.4%,農(nóng)村為79.0%[8]。顯然,該社區(qū)老年人的自理能力低于這個標(biāo)準(zhǔn)。這種差異的原因可能與之前的調(diào)查研究樣本選擇有所偏差有關(guān)。該社區(qū)老年人的自理能力在性別、年齡、文化程度、是否喪偶上得分的差異均不具有統(tǒng)計學(xué)意義。有慢性疾病的老年人在自理能力的得分上低于無慢性疾病的老年人,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。這與以往的研究不盡相同。杜鵬、武超在中國老年人的生活自理能力狀況與變化(2006 年)研究結(jié)果表明,2004 年我國老年人中生活不能自理的占到8.9%,并且老年人在性別、年齡存在較大差異,生活自理能力跟年齡的關(guān)系是自理能力隨年齡增大而越來越差,失能的女性比例比男性高[9]。且在控制社會經(jīng)濟(jì)因素變量和居住安排變量的情況下,老年人自理能力的殘障狀況是女性比男性明顯比例高。但基于地域、文化等的不同,使得老年男性、老年女性的自理能力也有差異。關(guān)于婚姻狀況的研究中,婚姻有利于自理能力的影響能力有限,老年人獨(dú)居生活更有利于他們的自理能力[10]。但失去配偶的老年人更容易患病,這進(jìn)一步影響了他們獨(dú)自完成日常生活的能力。慢性病與老年人自理能力有顯著的相關(guān)關(guān)系。白內(nèi)障、糖尿病、支氣管和中風(fēng)等疾病的侵?jǐn)_會影響中國老年人日常自理能力,使得其自理能力下降,這與本研究的結(jié)果一致。除此之外,不同病傷組合以及患病數(shù)目的致功能障礙等因素對于老年人自理能力的影響也會有差異。馮麗云等人研究表明:影響老年人自理能力下降和失能的因素主要是各種老年常見疾病,如聽力或視力喪失、老年性癡呆、心腦血管和糖尿病等[11]??梢?,在老年期,維持健康的體魄有利于自理能力的發(fā)揮。
該社區(qū)老年人不論性別在主觀幸福感上的得分均低于國內(nèi)常模。主觀幸福感得分在性別上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。大多數(shù)情況下,老年男性較老年女性精力更充沛,擁有更加獨(dú)特的社交關(guān)系,使得老年男性往往在幸福感上強(qiáng)于老年女性,這可能與我國傳統(tǒng)的家庭角色分配有關(guān),女性承擔(dān)的家庭角色使得她們也承擔(dān)了一定的壓力,反而不易獲得更多幸福感。本研究主觀幸福感在年齡上的差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。賈守梅等對上海市社區(qū)老年人的一項(xiàng)研究結(jié)果表明,60~74 歲組老年人的生理功能、生理職能及社會方面功能顯著高于75~85 歲組老年人。社會活動能力和軀體活動能力強(qiáng)一些的低齡老年人,相對來說更容易獲得較為持久的友好關(guān)系,也更有精力去幫助他人。有精力去參加體育鍛煉,保持良好的生活和行為方式[12]??梢姡挲g對于主觀幸福感的影響最終還是落腳于軀體活動能力。文化程度決定了人的生活方式與處事態(tài)度。多數(shù)社會調(diào)查結(jié)果顯示,文化程度高的老年人,家庭氛圍多數(shù)較好,文化程度較高的老年人既有一定的經(jīng)濟(jì)收入作為物質(zhì)保障,又能較為全面地思考問題、積極面對生活,能夠經(jīng)常感受到自己取得的進(jìn)步[13,14,15]。且高學(xué)歷老年人心理健康狀況總體良好,這與他們注重人際交往、身體健康、夫妻關(guān)系和諧、富有生活情趣、子女關(guān)系融洽、適當(dāng)參加一定工作等密切相關(guān)。
老年人自理能力與主觀幸福感之間存在正相關(guān)關(guān)系(r=0.106,p=0.001)。這說明,老年人的自理能力越強(qiáng),主觀幸福感就越強(qiáng)。本研究與余夢瑤等人的研究結(jié)果一致。自理能力較強(qiáng)的老年人,其生活積極性也高,有能力建立自己的老年社交圈,還能在生活的某些方面為子女提供幫助,因而也能獲得子女更多的體貼關(guān)心,使得幸福感更佳。因此,改善老年人的自理能力能有效提升老年人的主觀幸福感。
本研究發(fā)現(xiàn),老年人自理能力與主觀幸福感仍處于較低水平。如何將老年人的自理能力最大限度的合理發(fā)揮仍是值得個人、家庭、社會關(guān)注的問題。首先,保持良好的身體健康是至關(guān)重要的,這需要老年人提高健康意識,所在社區(qū)做好健康宣傳、健康體檢等工作,對于自理能力已有受損的老年人提供合理幫助或進(jìn)行宣教。其次,在老年人身體狀況允許的范圍內(nèi)可借助具完成某些日常生活活動。最后,社會應(yīng)號召公民發(fā)揚(yáng)傳統(tǒng)美德,踐行百善孝為先,使得老有所養(yǎng)、老有所依。