石偉偉 劉方 韓曉霞

有報(bào)道顯示，半數(shù)以上護(hù)士有不良事件的經(jīng)歷，“低上報(bào)率”是國內(nèi)外有關(guān)方面共存的問題，我國臨床護(hù)理不良事件上報(bào)類型主要趨向于造成后果較嚴(yán)重的事件，對(duì)于后果輕微或未造成危害的不良事件大多傾向于不報(bào)、拒報(bào)或瞞報(bào)[1]。長期以來，安全更多的是管理者驅(qū)動(dòng)普通護(hù)理人員，通過檢查、督導(dǎo)、責(zé)備、懲罰等手段，最終形成一種有罰無改、 隱瞞不報(bào)的不良文化氛圍[2-3]。而科學(xué)有效的護(hù)理安全管理是為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的基礎(chǔ)，是降低臨床護(hù)理不良事件發(fā)生率的重要手段，是保障醫(yī)院護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵[4]。傳統(tǒng)病房管理中，安全管理是護(hù)理人員職責(zé)范圍，往往忽視了患者對(duì)安全管理的重要性，造成多數(shù)患者缺乏自我安全管理意識(shí)，主動(dòng)配合意識(shí)差，影響安全管理效果[5]。思維導(dǎo)圖是最早由學(xué)者Tony Buzan提出，其結(jié)構(gòu)基于人腦模擬呈現(xiàn)放射狀，可促進(jìn)人腦記憶及理解[6]?；诖?，本研究探討基于思維導(dǎo)圖的不良事件警示教育在臨床護(hù)理安全教育中的應(yīng)用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3月—2020年4月醫(yī)院收治的患者182例為研究對(duì)象，納入條件：生命體征平穩(wěn)；具有正常溝通能力；無認(rèn)知或精神障礙；簽署知情同意書。排除條件：合并嚴(yán)重心、肝、腎等臟器功能衰竭；治療中途轉(zhuǎn)院；不配合研究。按照組間基本特征具有可比性的原則分為觀察組和對(duì)照組，各91例。觀察組中男45例，女46例；年齡18~70歲，平均年齡46.62±5.97歲；學(xué)歷：初中及以下34例，高中35例，大專及以上22例。對(duì)照組中男46例，女45例；年齡18~70歲，平均年齡46.64±5.93歲；學(xué)歷：初中及以下33例，高中34例，大專及以上24例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 不良事件警示教育方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)安全教育：口頭宣教：患者入院后，責(zé)任護(hù)士為患者介紹住院環(huán)境、病房環(huán)境，告知醫(yī)院及病房內(nèi)的安全注意事項(xiàng)及設(shè)備；囑咐患者及其家屬不要使用大功率電器；手冊(cè)宣教：為患者發(fā)放健康安全管理手冊(cè)，主要內(nèi)容為安全管理知識(shí)、不良事件危害、不良事件預(yù)防措施、不良事件識(shí)別等，講解手冊(cè)重點(diǎn)、難點(diǎn)知識(shí)，鼓勵(lì)患者對(duì)難點(diǎn)內(nèi)容進(jìn)行提問。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于思維導(dǎo)圖的不良事件警示教育，具體如下：

1.2.2.1 組建安全教育小組 由安全管理專家1名、護(hù)士長1名、責(zé)任護(hù)士6名組成安全教育小組，干預(yù)前由安全管理專家統(tǒng)一對(duì)小組成員進(jìn)行安全管理相關(guān)知識(shí)、不良事件預(yù)防、思維導(dǎo)圖內(nèi)涵、宣教技巧、安全核查、安全管理指南、醫(yī)療事故處理?xiàng)l例等相關(guān)內(nèi)容進(jìn)行培訓(xùn)，直至全部考核通過后結(jié)束培訓(xùn)，安全管理專家主要負(fù)責(zé)安全教育方案的決策，護(hù)士長負(fù)責(zé)安全教育質(zhì)控監(jiān)督及統(tǒng)籌安排，其他成員主要負(fù)責(zé)安全教育實(shí)施。

1.2.2.2 編制思維導(dǎo)圖 組員調(diào)查常規(guī)安全教育及不良事件現(xiàn)狀，分析影響安全教育效果的相關(guān)因素，找出臨床安全教育的不足之處，查閱相關(guān)文獻(xiàn)及征詢專家意見，以小組討論形式共同制訂基于思維導(dǎo)圖的警示教育干預(yù)內(nèi)容。以“不良事件安全警示教育知識(shí)”作為中心主題，以跌倒事件、導(dǎo)管不良事件、皮膚損傷事件等作為二級(jí)分支主題，將二級(jí)分支的具體內(nèi)容作為三級(jí)分支[7]。將所需理解的重點(diǎn)內(nèi)容擺在中心位置，用不同顏色將各級(jí)分支連接起來，使層次更加鮮明和清晰，方便患者及家屬理解記憶，編制完成后用將其打印在彩色卡紙上，發(fā)放至每位患者及家屬手中，供其學(xué)習(xí)及參考，如圖1。

圖1 不良事件警示教育思維導(dǎo)圖

1.2.2.3 思維導(dǎo)圖應(yīng)用 患者入院當(dāng)天，護(hù)士主動(dòng)與患者及家屬交流，了解其文化程度、年齡、性別等信息，為其講解不良事件危害；發(fā)放安全管理認(rèn)知水平調(diào)查問卷，綜合分析患者及家屬安全管理認(rèn)知水平的主要影響因素，并實(shí)施針對(duì)性宣教措施：

（1）多媒體宣教：責(zé)任護(hù)士定期采取集中專題講座形式，根據(jù)思維導(dǎo)圖流程從主到次、由上至下的邏輯順序，采用多媒體進(jìn)行全方位的展示，包括不良事件類型、不良事件危害、不良事件發(fā)生主要原因、不良事件預(yù)防等主題內(nèi)容，結(jié)合圖文并茂、視頻演示形式為患者及家屬進(jìn)行發(fā)散思維分析及知識(shí)梳理，講解過程中鼓勵(lì)患者及家屬參照思維導(dǎo)圖學(xué)習(xí)卡片對(duì)疑點(diǎn)、難點(diǎn)提問，并及時(shí)給予耐心解答，以提問形式進(jìn)行重點(diǎn)知識(shí)鞏固，最后對(duì)導(dǎo)圖主題內(nèi)容進(jìn)行知識(shí)總結(jié)，加強(qiáng)理解及記憶，30~50 min/次，1~2次/月。

（2）示范指導(dǎo)：根據(jù)思維導(dǎo)圖流程模式，干預(yù)護(hù)士以一對(duì)一形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行安全管理技能示范指導(dǎo)，主要內(nèi)容為皮膚管理技能、防跌技能、導(dǎo)管護(hù)理技能等相關(guān)內(nèi)容，示范時(shí)囑患者及家屬學(xué)習(xí)，鼓勵(lì)患者或家屬自行安全管理技能操作并給予糾正，反復(fù)操作合格后，由患者或家屬實(shí)施自我安全管理操作，護(hù)士定期對(duì)其操作進(jìn)行監(jiān)督指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理不良事件發(fā)生率：包括跌倒、導(dǎo)管滑脫或堵塞、皮膚損傷，不良事件發(fā)生率=（跌倒例數(shù)+導(dǎo)管滑脫或堵塞例數(shù)+皮膚損傷例數(shù)）/總例數(shù)×100%，不良事件發(fā)生率越高代表安全管理效果越差。

（2）安全管理認(rèn)知水平：參照胡洪琳設(shè)計(jì)的安全文化知識(shí)問卷調(diào)查量表[8]，對(duì)安全管理認(rèn)知水平進(jìn)行評(píng)估，該量表包括導(dǎo)管護(hù)理知識(shí)、防跌知識(shí)、皮膚護(hù)理知識(shí)、安全隱患識(shí)別、安全隱患預(yù)防等，共20個(gè)條目，滿分為20~100分，得分越高代表安全管理認(rèn)知水平越高。

（3）安全教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)：采用醫(yī)院發(fā)放的滿意度調(diào)查問卷評(píng)估安全教育質(zhì)量的效果，該問卷包括教育內(nèi)容、教育方法、教育態(tài)度、教育效果效果4個(gè)維度，各維度均為10個(gè)條目，各項(xiàng)滿分均為10~100分，得分越高代表教育質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

選用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料組間率比較行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組不良事件發(fā)生率比較

觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

表1 兩組不良事件發(fā)生率比較

2.2 兩組安全管理認(rèn)知水平比較

干預(yù)后觀察組安全管理認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) ，見表2。

表2 兩組安全管理認(rèn)知水平比較（分）

2.3 兩組患者對(duì)安全教育質(zhì)量評(píng)價(jià)效果比較

觀察組患者對(duì)安全教育質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

表3 兩組患者對(duì)安全教育質(zhì)量評(píng)價(jià)效果比較（分）

3 討論

隨著醫(yī)院規(guī)模的不斷擴(kuò)大，就診患者數(shù)量眾多，床位緊張、門診就診患者擁堵現(xiàn)象較為普遍，加上部分疾病的不確定性、部分護(hù)士的安全意識(shí)不強(qiáng)等，導(dǎo)致護(hù)理安全事件成為管理難點(diǎn)。有關(guān)研究表明[9]，加強(qiáng)對(duì)患者進(jìn)行科學(xué)的安全管理知識(shí)宣教，可明顯提升安全管理技能，增強(qiáng)患者主動(dòng)參與臨床安全管理的積極性，提升臨床護(hù)理安全管理效果及護(hù)理質(zhì)量。傳統(tǒng)宣教形式主要以口頭宣教的引導(dǎo)性建議為主，輔以宣教手冊(cè)或宣傳欄等，而患者受文化程度、心理狀況等諸多因素影響，導(dǎo)致臨床宣教效果不理想[10]。思維導(dǎo)圖是最早由學(xué)者Tony Buzan提出，其結(jié)構(gòu)基于人腦模擬呈現(xiàn)放射狀，可促進(jìn)人腦記憶及理解[11]。隨著護(hù)理領(lǐng)域的發(fā)展及深入研究，以思維導(dǎo)圖為導(dǎo)向的宣教模式已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理中，并取得較好效果[12]。思維導(dǎo)圖又稱心智圖，通過關(guān)鍵詞匯、彩色線條、圖框等形式，將復(fù)雜、發(fā)散性的思維內(nèi)容繪制成具體化、形象化的教育知識(shí)結(jié)構(gòu)流程圖，促進(jìn)宣教對(duì)象的有效存儲(chǔ)及相關(guān)知識(shí)提取，幫助其對(duì)重要信息的記憶及理解，提升其學(xué)習(xí)效率及質(zhì)量[13-14]。有研究表明[15]，思維導(dǎo)圖的教育模式通過多彩線條及圖框相結(jié)合形式，可有效促進(jìn)患者視覺沖擊及左右腦開發(fā)，有利于增強(qiáng)記憶力及理解能力，提升學(xué)習(xí)效果?；谒季S導(dǎo)圖的不良事件警示教育是一種以不良事件宣教知識(shí)為基礎(chǔ)，利用思維導(dǎo)圖可視化、形象化優(yōu)勢(shì)，將復(fù)雜、無序的宣教內(nèi)容整合成形象、清晰的流程結(jié)構(gòu)圖，并結(jié)合思維導(dǎo)圖對(duì)患者進(jìn)行系列宣教措施，提升患者學(xué)習(xí)興趣及學(xué)習(xí)效果[16]。有關(guān)研究表明[17]，安全警示教育應(yīng)用于手術(shù)室護(hù)理中，可明顯提升護(hù)士安全意識(shí)，降低手術(shù)室護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)，優(yōu)化手術(shù)室護(hù)理質(zhì)量。

本研究將基于思維導(dǎo)圖的不良事件警示教育應(yīng)用于臨床安全教育中，其結(jié)果顯示，觀察組不良事件發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組安全管理認(rèn)知評(píng)分明顯高于對(duì)照組(P<0.05)；觀察組患者對(duì)安全教育質(zhì)量評(píng)價(jià)明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。此研究結(jié)果表明，基于思維導(dǎo)圖的不良事件警示教育可明顯降低不良事件發(fā)生率，提升安全管理認(rèn)知水平，改善患者對(duì)臨床教育質(zhì)量評(píng)價(jià)效果。究其原因：對(duì)照組患者及家屬的常規(guī)安全教育措施中，僅依靠口頭宣教及宣傳欄對(duì)其進(jìn)行安全教育，導(dǎo)致多數(shù)文化程度不高的患者或家屬宣教效果不佳，其安全管理認(rèn)知水平仍需提高。觀察組患者及家屬給予基于思維導(dǎo)圖的不良事件警示教育干預(yù)，通過將復(fù)雜、枯燥的安全教育內(nèi)容繪制成思維導(dǎo)圖形式，并結(jié)合形象化多媒體知識(shí)講解、重點(diǎn)知識(shí)鞏固、互動(dòng)提問交流等諸多宣教措施，有利于理解及記憶，增加學(xué)習(xí)興趣，改善患者對(duì)安全教育質(zhì)量的評(píng)價(jià)，可有效提升患者安全管理認(rèn)知水平，增強(qiáng)其安全自我管理意識(shí)及主動(dòng)參與安全管理的積極性；同時(shí)針對(duì)思維導(dǎo)圖安全管理技能相關(guān)知識(shí)，以一對(duì)一形式對(duì)患者及家屬進(jìn)行指導(dǎo)，可有效提升其不良事件識(shí)別及預(yù)防技能，增強(qiáng)其安全自我管理能力，進(jìn)而降低不良事件發(fā)生率。

綜上所述，將基于思維導(dǎo)圖的不良事件警示教育應(yīng)用于臨床安全教育中，可明顯減少不良事件發(fā)生情況，提高安全管理認(rèn)知水平，改善患者對(duì)臨床安全教育質(zhì)量評(píng)價(jià)效果。