楊勇平 韋偉 胡永平

糖尿病是指由于胰島素分泌缺陷或胰島素作用缺陷而引起的以慢性血糖水平升高為特征的代謝疾病群[1]。糖尿病根據(jù)發(fā)生時(shí)間不同分為1型糖尿病和2型糖尿??；1型糖尿病是由于β細(xì)胞破壞導(dǎo)致胰島素絕對(duì)缺乏，常發(fā)生于青少年；2型糖尿病多發(fā)生于中老年人群，占糖尿病患者的95%以上[2-3]。老年糖尿病是指年齡在65周歲及以上的糖尿病患者，常表現(xiàn)為典型的“三多一少”癥狀，即多飲、多尿、多食、體重減輕[4]。糖尿病的發(fā)病率呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)，且越來(lái)越年輕化。目前，全球有超過(guò)1.9億的糖尿病患者，我國(guó)現(xiàn)有糖尿病患者約幾千萬(wàn)，居世界第二位[5]。糖尿病已成為發(fā)達(dá)國(guó)家繼心血管疾病和腫瘤疾病之后第三大非傳染性疾病，是嚴(yán)重威脅人類(lèi)健康的世界性公共衛(wèi)生問(wèn)題[6]。降低血糖是治療糖尿病的基本原則，臨床上以多運(yùn)動(dòng)為主，如阻抗運(yùn)動(dòng)，但由于糖尿病治療時(shí)間較長(zhǎng)，治療費(fèi)用昂貴，多數(shù)患者承受著嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，不利于患者的康復(fù)。如何幫助糖尿病患者緩解壓力，適應(yīng)患者角色是促進(jìn)糖尿病患者康復(fù)的關(guān)鍵措施。壓力與適應(yīng)理論是一種新型的糖尿病患者干預(yù)措施，通過(guò)幫助患者緩解壓力，提高適應(yīng)能力，以達(dá)到提高治療效果的目的[7]。本研究探討抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力與適應(yīng)理論對(duì)老年2型糖尿病患者氧化應(yīng)激及心理狀態(tài)的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2019年3—9月醫(yī)院收治的100例老年2型糖尿病患者為研究對(duì)象，納入條件：符合2型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[8]；年齡≥65周歲；無(wú)其他腫瘤性疾病。排除條件：合并嚴(yán)重糖尿病并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼底病變、糖尿病酮癥酸中毒等；合并嚴(yán)重感染、氧化應(yīng)激病變者；合并神經(jīng)或精神類(lèi)疾病；人格、智力障礙，溝通表達(dá)能力嚴(yán)重欠缺者。按照組間基本特征匹配的原則分為觀察組和對(duì)照組，每組50例。觀察組中男24例，女26例；年齡65~81歲，平均72.52±3.05歲；病程1~6年，平均3.12±1.05年；學(xué)歷：初中及以下38例，初中以上12例。對(duì)照組中男25例，女25例；年齡65~80歲，平均71.85±3.01歲；病程1~6年，平均3.15±1.03年；學(xué)歷：初中及以下39例，初中以上11例。兩組患者性別、年齡、病程、學(xué)歷比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意執(zhí)行?；颊呋蚱浼覍僦橥獠⒑炇鹬橥鈺?shū)。

1.2 干預(yù)方法

1.2.1 對(duì)照組 患者均接受抗阻運(yùn)動(dòng)干預(yù)，具體操作如下：以股四頭肌和肩關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)肌群（三角肌、肱二頭肌和胸大肌等）作為目標(biāo)肌群，選用1 kg的啞鈴進(jìn)行上舉、下拉等操作，對(duì)上肢、胸背部以及腰背部的肌肉進(jìn)行定位訓(xùn)練，每次訓(xùn)練分3組，每組重復(fù)以上動(dòng)作約10次，組間休息2 min，每2 d 1次，持續(xù)訓(xùn)練3個(gè)月。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上接受壓力與適應(yīng)理論干預(yù)，具體操作如下：

（1）成立壓力與適應(yīng)理論干預(yù)小組：小組成員由1名護(hù)士長(zhǎng)，1名主治醫(yī)師及以上級(jí)別醫(yī)師以及3名專(zhuān)科護(hù)士組成，小組成員均需接受專(zhuān)門(mén)培訓(xùn)，并通過(guò)相關(guān)考核。

（2）尋找壓力來(lái)源：患者入院后，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)主動(dòng)與患者及其家屬進(jìn)行溝通交流，并找出患者的壓力來(lái)源。本實(shí)驗(yàn)的壓力來(lái)源主要分為對(duì)環(huán)境的陌生、對(duì)疾病本身的恐懼、對(duì)治療費(fèi)用的壓力、對(duì)治愈疾病缺乏信心、社會(huì)功能的中斷、自尊心的喪失、家庭功能的中斷。將尋找出來(lái)的壓力源進(jìn)行分類(lèi)整理。

（3）分析并記錄患者的壓力反應(yīng)：不同個(gè)體面臨不同的壓力會(huì)呈現(xiàn)出不同的表現(xiàn)，如焦慮、緊張、不安、害怕、恐懼、猜疑、依賴、退縮、孤獨(dú)、自卑、憤怒、冷漠等。

（4）協(xié)助患者適應(yīng)環(huán)境和身份，幫助患者緩解壓力：①幫助患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，在醫(yī)院中，為患者營(yíng)造安靜、舒適整潔的環(huán)境，同時(shí)向患者介紹責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士，減輕患者的陌生、緊張、不安等負(fù)性情緒；②醫(yī)護(hù)人員在與患者接觸、交流的過(guò)程中應(yīng)面帶微笑，語(yǔ)速平緩，語(yǔ)音溫柔，消除患者的排斥感，增進(jìn)與患者之間的信任度；③避免患者接觸負(fù)性情緒較大的家屬或其他患者，以免加劇患者的負(fù)性情緒；④時(shí)刻關(guān)注患者的內(nèi)心變化，對(duì)于患者所暴露出的壓力來(lái)源以及壓力反應(yīng)給予適當(dāng)?shù)慕忉?、安慰，以同理心、理解、鼓?lì)的方式誘導(dǎo)患者將心中的煩惱、苦悶吐露出來(lái)，并給予及時(shí)的宣泄方式；⑤在與患者交流的過(guò)程中，不經(jīng)意的介紹疾病相關(guān)知識(shí)，緩解患者對(duì)疾病本身的恐懼；同時(shí)多說(shuō)治愈成功的案例，鼓勵(lì)患者配合治療，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）血糖水平：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用血糖檢測(cè)儀檢測(cè)兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖，采用全自動(dòng)化糖化血紅蛋白檢測(cè)儀檢測(cè)糖化血紅蛋白水平。

（2）超氧化物歧化酶和丙二醛水平：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后比較兩組患者超氧化物歧化 酶（super oxidedis-mutase，SOD） 和 丙 二 醛（malondialdehyde，MDA）水平，具體操作如下：對(duì)患者肘前靜脈采血3 ml，3000 r/min離心15 min（離心半徑10 cm），取上清液，用上海信裕生物有限公司提供的SOD試劑盒分別檢測(cè)SOD水平以及MDA試劑盒檢測(cè)MDA水平，操作遵循試劑盒說(shuō)明書(shū)。

（3）負(fù)性情緒：干預(yù)前和干預(yù)3個(gè)月后采用抑郁自評(píng)表（SDS）和焦慮自評(píng)表（SAS）比較兩組患者的負(fù)性情緒[9-10]。SAS/SDS各包括20個(gè)條目，每個(gè)條目采用1~4分4級(jí)評(píng)分法，將各條目得分相加即為總粗分，總粗分乘以1.25取整數(shù)部分即為標(biāo)準(zhǔn)分，滿分100分。SAS臨界值為50分，SDS臨界值為53分，分?jǐn)?shù)越高表明焦慮、抑郁程度越重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用“均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差”表示，組間均數(shù)比較采用t檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

干預(yù)前，兩組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白均下降，且觀察組均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者干預(yù)前后血糖水平比較

2.2 兩組患者干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

干預(yù)前，兩組患者SOD和MDA水平的比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，兩組患者SOD水平均升高，MDA水平均降低，且觀察組患者SOD水平高于對(duì)照組，MDA水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后氧化應(yīng)激指標(biāo)比較

2.3 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組患者SDS和SAS評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后，兩組患者SDS和SAS評(píng)分均降低，且觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者干預(yù)前后SDS和SAS評(píng)分比較（分）

3 討論

糖尿病是內(nèi)分泌科的常見(jiàn)病和多發(fā)病。2型糖尿病以胰島素分泌缺陷為主伴有胰島素抵抗為主要致病機(jī)制，通常與年齡、飲食、遺傳、環(huán)境等因素有關(guān)[11-12]。糖尿病雖然是一種慢性疾病，短期內(nèi)不會(huì)危害人們的生命安全，但若不給予積極治療，后期會(huì)引發(fā)嚴(yán)重并發(fā)癥，如糖尿病腎病、糖尿病足、糖尿病眼底病變、糖尿病酮癥酸中毒等，給患者的身心健康帶來(lái)了嚴(yán)重影響，而且還會(huì)影響患者的預(yù)后及生活質(zhì)量[13]。為提高糖尿病患者的預(yù)后以及生活質(zhì)量，有必要對(duì)患者進(jìn)行高質(zhì)量的干預(yù)措施。

在本研究中，干預(yù)后觀察組患者空腹血糖、餐后2 h血糖以及糖化血紅蛋白水平均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明與單獨(dú)阻抗運(yùn)動(dòng)相比，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力與適應(yīng)理論干預(yù)更有利于改善老年2型糖尿病患者的血糖水平，可能原因如下：阻抗運(yùn)動(dòng)能改善胰島素抵抗，增加胰島素對(duì)葡萄糖的轉(zhuǎn)運(yùn)能力，從而調(diào)節(jié)血糖[14]。觀察組患者接受阻抗運(yùn)動(dòng)可以在短時(shí)間內(nèi)增加肌肉量和肌纖維堆積，有利于血糖的轉(zhuǎn)運(yùn)；同時(shí)觀察組患者接受壓力與適應(yīng)理論干預(yù)，能夠提高患者的治療依從性，按時(shí)服藥，從而有效調(diào)節(jié)血糖水平。觀察組患者SOD水平高于對(duì)照組（P<0.05），MDA水平低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力與適應(yīng)理論干預(yù)能夠改善老年2型糖尿病患者的氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，可能原因如下：SOD是生物體內(nèi)一種非常重要的抗氧化物酶，它能清除體內(nèi)新陳代謝產(chǎn)生的所有有害物質(zhì)。MDA是膜脂過(guò)氧化最重要的產(chǎn)物之一，通過(guò)MDA的測(cè)定可了解膜脂過(guò)氧化程度，從而測(cè)定膜系統(tǒng)受損程度。壓力即應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)人體處于壓力狀態(tài)時(shí)就會(huì)啟動(dòng)機(jī)體的各種應(yīng)激反應(yīng)，一旦應(yīng)激源過(guò)強(qiáng)，超過(guò)了機(jī)體的防御能力，就會(huì)對(duì)機(jī)體造成損傷，進(jìn)一步加重病情[15]。觀察組患者接受壓力與適應(yīng)理論干預(yù)，患者的壓力來(lái)源逐漸暴露，結(jié)合醫(yī)護(hù)人員的豐富的經(jīng)驗(yàn)，給予及時(shí)緩解，能大大降低患者的壓力，有利于提高患者適應(yīng)環(huán)境的能力，所以觀察組患者SOD水平較高，MDA水平較低。

干預(yù)后觀察組患者SDS和SAS評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05），說(shuō)明抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力與適應(yīng)理論干預(yù)能夠改善老年2型糖尿病患者的負(fù)性情緒。這與陳靚等[16]研究的壓力與適應(yīng)理論干預(yù)能調(diào)節(jié)糖尿病患者的心理狀態(tài)的結(jié)果一致，可能原因如下：觀察組患者接受壓力與適應(yīng)理論干預(yù)，首先緩解了患者對(duì)環(huán)境的陌生感；其次，通過(guò)對(duì)患者責(zé)任醫(yī)師和護(hù)士的詳細(xì)介紹，有利于患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的了解，從而配合醫(yī)護(hù)人員的工作；同時(shí)，醫(yī)患人員時(shí)刻關(guān)注患者內(nèi)心變化，幫助患者減輕內(nèi)心壓力，最大程度幫助患者減輕內(nèi)心負(fù)性情緒。觀察組患者接受抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力與適應(yīng)理論干預(yù)，一方面阻抗運(yùn)動(dòng)能增加機(jī)體的耗氧量，提高機(jī)體心臟做功，使內(nèi)臟功能得到了鍛煉；另一方面壓力與適應(yīng)理論干預(yù)從多方面多角度緩解患者的壓力，增加患者戰(zhàn)勝疾病的信心。綜上所述，抗阻運(yùn)動(dòng)聯(lián)合壓力與適應(yīng)理論干預(yù)應(yīng)用于老年2型糖尿病患者，能夠增加機(jī)體對(duì)葡萄糖的利用，降低機(jī)體血糖水平，改善氧化應(yīng)激指標(biāo)水平，降低患者的負(fù)性情緒，有利于患者早日康復(fù)。