周柳燕，高志媚，黃秀營(yíng)

（廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院康復(fù)病區(qū) 廣東 廣州 511400）

骨關(guān)節(jié)炎是一種常見(jiàn)的關(guān)節(jié)疾病，其主要特征有關(guān)節(jié)軟骨破壞、變形及骨質(zhì)增生等，尤其多見(jiàn)于坐起立行、負(fù)重以及上下樓梯時(shí)。該病常發(fā)于中老年人群，40歲以上人群的患病率為10%～17%，60歲以上50%，75歲以上則高達(dá)80%[1]。該病的發(fā)生與多種因素有關(guān)，如遺傳因素、代謝障礙、關(guān)節(jié)的過(guò)度使用、炎癥、創(chuàng)傷等，治療不及時(shí)極易引發(fā)關(guān)節(jié)畸變[2]。由于該病致殘率較高，并且病程比較漫長(zhǎng)，容易反復(fù)性發(fā)作，因此臨床上有必要加強(qiáng)康復(fù)護(hù)理，從而促進(jìn)其盡快康復(fù)。本次研究選取我院收治的老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者60例為研究對(duì)象，在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)加強(qiáng)綜合康復(fù)護(hù)理，獲得了滿意的臨床療效?，F(xiàn)在對(duì)其應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析和探究。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2019年1月—2020年6月收治的60例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組30例、觀察組30例。對(duì)照組中男性13例，女性17例，年齡56～85歲，平均年齡（68.25±6.56）歲，病程5個(gè)月～14年，平均（6.25±3.57）年；觀察組中男性15例，女性15例，年齡57～86歲，平均年齡（68.48±6.39）歲，病程6個(gè)月～15年，平均（6.87±3.61）年。對(duì)比組間性別、年齡等一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可比較。所有患者均確診為膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎，有膝關(guān)節(jié)腫脹、疼痛以及活動(dòng)障礙等臨床表現(xiàn)，通過(guò)X線檢查結(jié)果可見(jiàn)骨性關(guān)節(jié)炎改變。本次在經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)許可下開(kāi)展。

1.2 方法

對(duì)照組均實(shí)施常規(guī)護(hù)理，如實(shí)施基礎(chǔ)護(hù)理、在飲食上進(jìn)行指導(dǎo)、進(jìn)行疾病宣教以及心理疏導(dǎo)等。觀察組在常規(guī)護(hù)理的同時(shí)運(yùn)用綜合康復(fù)護(hù)理，具體內(nèi)容包括：（1）關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練。對(duì)于慢性期患者可實(shí)行關(guān)節(jié)松動(dòng)訓(xùn)練，包括滑動(dòng)、牽引、伸膝與屈膝擺動(dòng)脛骨關(guān)節(jié)，滑動(dòng)（上下、左右）、分離與牽引髕骨關(guān)節(jié)等，以上動(dòng)作均重復(fù)3次，2次動(dòng)作以10 s為間隔。急性期患者可實(shí)行被動(dòng)關(guān)節(jié)訓(xùn)練，取患者仰臥位后在關(guān)節(jié)康復(fù)器上固定患肢，開(kāi)始時(shí)按照實(shí)際情況確定關(guān)節(jié)活動(dòng)的范圍，一般在0～40°，活動(dòng)范圍從小逐漸增大，每5 min時(shí)間即增加1°，每次均鍛煉30 min，每日鍛煉1次。（2）肌力訓(xùn)練。慢性期患者需實(shí)行等張肌力訓(xùn)練，重點(diǎn)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練，屈伸的角度可從小逐步增大，每次訓(xùn)練10組屈伸動(dòng)作，各動(dòng)作均持續(xù)10 s，2個(gè)動(dòng)作之間均保持30 s休息，每日訓(xùn)練1次，每次訓(xùn)練20 min。急性期患者則行直腿抬高、股四頭肌等訓(xùn)練，各動(dòng)作均維持10 s，休息10 s后進(jìn)行下一個(gè)動(dòng)作，每日訓(xùn)練2次，每次時(shí)間為20 min。（3）有氧運(yùn)動(dòng)。急性期患者需減少活動(dòng)，保持臥床狀態(tài)，避免加重其關(guān)節(jié)腫脹與疼痛等癥狀。慢性期患者可適當(dāng)進(jìn)行快步走、瑜伽及打太極等活動(dòng)項(xiàng)目，每日活動(dòng)1～2次，每次持續(xù)30 min。（4）進(jìn)行心理疏導(dǎo)。由于關(guān)節(jié)疼痛，患者多會(huì)產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良心理，因此需對(duì)其實(shí)施針對(duì)性的心理疏導(dǎo)與護(hù)理，并對(duì)患者普及有關(guān)老年洗膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的疾病與康復(fù)知識(shí)，幫助其緩解心理壓力。

1.3 觀察指標(biāo)

比較組間疼痛情況、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)功能與總有效率。（1）采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS），對(duì)患者負(fù)重時(shí)站立5 min膝關(guān)節(jié)疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表患者疼痛程度越嚴(yán)重[3]。（2）采用膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分表（HSS）對(duì)患者關(guān)節(jié)活動(dòng)情況進(jìn)行評(píng)估，分?jǐn)?shù)越高代表患者活動(dòng)情況越好[4]。（3）療效判定：采用HSS評(píng)分評(píng)定臨床療效，85分以上為優(yōu)秀，70～84分為良好，60～69分為可，59分及以下為差?？傆行?（優(yōu)秀例數(shù)+良好例數(shù)）/總例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組VAS、HSS評(píng)分對(duì)比

護(hù)理前，兩組各項(xiàng)評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；護(hù)理后，觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組，HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組VAS、HSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

表1 兩組VAS、HSS評(píng)分對(duì)比（±s，分）

VAS評(píng)分組別 例數(shù)HSS評(píng)分護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后觀察組30 7.33±1.36 2.76±1.35 61.73±5.24 87.21±10.53對(duì)照組30 7.15±1.46 4.12±1.28 60.53±5.32 73.34±6.37 t 0.494 4.004 0.880 6.172 P 0.623 0.000 0.382 0.000

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組總有效率顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組臨床療效對(duì)比[n（%）]

3.討論

膝骨關(guān)節(jié)炎為慢性退行性病變類疾病的一種，其發(fā)病率隨著患者年齡的增長(zhǎng)而不斷上升。其病程持續(xù)比較長(zhǎng)，發(fā)病原因也比較多樣化，臨床上主要采用手術(shù)、藥物等方法對(duì)其實(shí)施治療，通常情況下早期適宜給予藥物治療，而晚期則通常實(shí)施手術(shù)治療，目前臨床上最常用的術(shù)式為膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，常用藥物為透明質(zhì)酸鈉。透明質(zhì)酸鈉作用在膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎病變位置，可起到潤(rùn)滑關(guān)節(jié)墻的作用，同時(shí)促使關(guān)節(jié)、組織之間摩擦，從而對(duì)關(guān)節(jié)軟骨起到愈合、再生的效果[6]。超短波治療可起到促進(jìn)炎癥在關(guān)節(jié)腔內(nèi)吸收的目的，以幫助患者減輕疼痛感。因此，在臨床治療的同時(shí)，為確保患者更好的恢復(fù)，有必要實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)[7]。

對(duì)此類患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，可有效避免關(guān)節(jié)攣縮，起到有效修復(fù)洗關(guān)節(jié)腔臨近組織的作用，從而修復(fù)關(guān)節(jié)軟骨并促進(jìn)其再生，全面改善其關(guān)節(jié)活動(dòng)的能力[8]。本研究中共選取60例老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者為研究對(duì)象，將其分為不同組后，對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，結(jié)果顯示護(hù)理后觀察組VAS評(píng)分顯著低于對(duì)照組（2.76±1.35）、（4.12±1.28），HSS評(píng)分顯著高于對(duì)照組（87.21±10.53）、（73.34±6.37），以上數(shù)據(jù)組間比較差異顯著（t=4.004,P=0.000；t=6.172,P=0.000）；觀察組臨床療效顯著優(yōu)于對(duì)照組（93.3% vs 70.0%），差異顯著（χ2=5.455,P=0.020）。提示對(duì)老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者實(shí)施綜合康復(fù)護(hù)理，可獲得顯著臨床療效，對(duì)緩解其膝關(guān)節(jié)疼痛具有重要作用，同時(shí)有利于促進(jìn)其關(guān)節(jié)活動(dòng)。

綜上所述，老年膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎起病隱匿，發(fā)展至嚴(yán)重期的患者可出現(xiàn)關(guān)節(jié)畸形、關(guān)節(jié)功能障礙等臨床表現(xiàn)，對(duì)患者的正常生活與生活質(zhì)量造成了嚴(yán)重的不良影響。本研究結(jié)果證實(shí)，在對(duì)患者實(shí)施對(duì)癥治療的同時(shí)，給予患者常規(guī)護(hù)理與綜合康復(fù)護(hù)理，可有效減輕患者膝關(guān)節(jié)疼痛的程度，同時(shí)還可改善其關(guān)節(jié)功能，從而獲得比較好的預(yù)后。