萇 玲

（上海市嘉定區(qū)迎園醫(yī)院老年護(hù)理病房 上海 201800）

跌倒是老年護(hù)理病房主要不良事件，患者一旦跌倒骨折，80%老人將不能獨(dú)立行走，給患者本人、家庭及醫(yī)院帶來(lái)嚴(yán)重不良后果。有文獻(xiàn)顯示，跌倒成為65歲以上老年人意外傷亡的首位，且年齡越大，死亡風(fēng)險(xiǎn)越高。預(yù)防跌倒首要措施是跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估。本研究在回顧本院2018年跌倒發(fā)生危險(xiǎn)因素調(diào)查的基礎(chǔ)上，選取適合現(xiàn)階段的跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表?xiàng)l目?jī)?nèi)容及所占比重，做必要的相關(guān)因素調(diào)查制定出適合住院老年患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表，針對(duì)危險(xiǎn)因素進(jìn)行有效干預(yù)，以降低老年護(hù)理病房住院患者的跌倒發(fā)生率。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月—12月長(zhǎng)期住在老年護(hù)理病房有行走能力的127例患者為觀察組；運(yùn)用回顧的方法，從電子檔案中獲得2018年老年護(hù)理病房有行走能力139例住院患者為對(duì)照組。觀察組男54例，女73例，年齡65～102歲，平均年齡（85.33±9.172）歲；對(duì)照組男42例，女97例，年齡65～97歲，平均年齡（84.17±9.616）歲。兩組患者的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 新量表使用培訓(xùn) （1）由護(hù)理部成立評(píng)估小組，組長(zhǎng)為護(hù)理部總護(hù)士長(zhǎng)，成員為6個(gè)老年護(hù)理病區(qū)護(hù)士長(zhǎng)，評(píng)估小組成員熟悉改良后評(píng)估量表。（2）每個(gè)科室挑選在老年護(hù)理病房工作5年以上護(hù)師3名，進(jìn)行改良后評(píng)估量表統(tǒng)一培訓(xùn)，對(duì)量表的應(yīng)用和細(xì)節(jié)、注意事項(xiàng)統(tǒng)一。（3）為保證評(píng)估量表的質(zhì)量每個(gè)科室跌倒評(píng)估量表由接受培訓(xùn)護(hù)士統(tǒng)一評(píng)估。（4）護(hù)士長(zhǎng)對(duì)評(píng)估過(guò)程質(zhì)量有監(jiān)管。

1.2.2 評(píng)估量表應(yīng)用 對(duì)照組采用常規(guī)評(píng)估方法。觀察則采用改良約翰霍普金斯、HendrichⅡ跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，共12個(gè)條目，分別為近一年內(nèi)跌倒史（3分）、年齡≥65歲（2分）視力差（2分）起立試驗(yàn)：需要1次支撐（1分）≥2次支撐（2分）步態(tài)不穩(wěn)（3分）體位性低血壓（2分）意識(shí)障礙（3分）部分自理能力（3分）無(wú)自理能力（1分）低血鉀（3分）鎮(zhèn)靜安眠藥（3分）排泄改變：尿頻和腹瀉各（2分）患者依從性差（3分）總分為35分，危險(xiǎn)程度：低危：＜10分，中危：10～14分，高危：≥15分；得分越高，表示風(fēng)險(xiǎn)越大。改良后量表與2018年跌倒評(píng)估量表相比，該量表較為詳細(xì)全面地體現(xiàn)了老年護(hù)理病房長(zhǎng)期住院老人的跌倒危險(xiǎn)因素，且危險(xiǎn)因素的評(píng)估更為貼近臨床實(shí)踐，使之后的干預(yù)更有針對(duì)性和有效性。

1.2.3 護(hù)理對(duì)策 對(duì)照組給予傳統(tǒng)護(hù)理干預(yù)，入院后給予全面評(píng)估并提供基本健康宣教，根據(jù)可引起患者跌倒的相關(guān)因素采取相應(yīng)護(hù)理措施。觀察組則根據(jù)評(píng)估量表結(jié)果提供針對(duì)性防范對(duì)策：（1）根據(jù)患者跌倒危險(xiǎn)程度，采取相應(yīng)的防范措施：①告知患者和家屬、護(hù)工患者是中高危跌倒患者，明確跌倒危險(xiǎn)因素，簽訂跌倒風(fēng)險(xiǎn)告知書(shū)；②床頭懸掛防跌倒警示標(biāo)識(shí)；③在住院環(huán)境安全方面保持患者行走通道暢，要求工勤人員地面整潔干燥無(wú)水漬，光線適宜；④每月由責(zé)任護(hù)士定期檢查房間內(nèi)、衛(wèi)生間呼叫器是否完好，等如有損壞應(yīng)及時(shí)予以處理，并將呼喚器放于方便患者使用位置；⑤對(duì)≥15分高危風(fēng)險(xiǎn)患者建議家屬或私人護(hù)工24 h陪護(hù)；⑥對(duì)患者需要進(jìn)行宣教，改變體位時(shí)應(yīng)遵守“三部曲”，避免突然改變體位，發(fā)生跌倒等事件；⑦每周定期組織患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練⑧每月或每季度定期對(duì)跌倒知識(shí)宣教和功能訓(xùn)練結(jié)果進(jìn)行定期評(píng)估（2）根據(jù)患者跌倒風(fēng)險(xiǎn)級(jí)別制定跌倒量表評(píng)估周期，低于10分每月評(píng)估，10～14分2周評(píng)估1次，≥15分每周評(píng)估一次，患者有動(dòng)態(tài)變化及時(shí)評(píng)估；（3）加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康宣教：①對(duì)入院第1周內(nèi)高?；颊呙咳者M(jìn)行宣教；②入院第2～4周每3 d宣教1次；③入院第2個(gè)月每周宣教1次。每周組織患者進(jìn)行平衡功能訓(xùn)練，強(qiáng)調(diào)預(yù)防跌倒的重要性，積極配合；對(duì)評(píng)分高且病情有變化的患者應(yīng)加強(qiáng)巡視和督查，隨時(shí)進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）2019年新量表對(duì)照2018年老量表高危跌倒篩查率。（2）2019年對(duì)照2018年跌倒率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者跌倒評(píng)估量表高?；颊吆Y查率

兩組比較差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義觀察組風(fēng)險(xiǎn)低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者跌倒評(píng)估量表高?；颊吆Y查率[n（%）]

2.2 兩組患者跌倒事件發(fā)生率比較

對(duì)照組跌倒率12.99%高于觀察組8.66%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者跌倒事件發(fā)生率比較[n（%）]

3.討論

跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表是最常見(jiàn)的用于衡量患者是否有跌倒風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估工具，國(guó)外對(duì)跌倒危險(xiǎn)性評(píng)估工具的研究起步早，發(fā)展快；而我國(guó)仍屬于起步階段，大多將國(guó)外量表經(jīng)翻譯及信效度檢驗(yàn)后引用。目前國(guó)內(nèi)使用的大多是漢化版的國(guó)外量表，但是由于種族文化及醫(yī)療環(huán)境的差異性，部分條目并不適用于我國(guó)人群。我國(guó)處于跌倒評(píng)估量表研究發(fā)展階段，文獻(xiàn)證據(jù)等級(jí)有待提高。老年護(hù)理病房的跌倒量表沒(méi)有統(tǒng)一的標(biāo)準(zhǔn)。通過(guò)本研究使用改良后量表就行評(píng)估，能切實(shí)將老年護(hù)理病房長(zhǎng)期住院老人跌倒因素篩選出，根據(jù)跌倒危險(xiǎn)因素制定預(yù)防措施，從而降低跌倒的發(fā)生率，有效預(yù)防老年患者跌倒的發(fā)生。但是改良后評(píng)估量表只在我院老年護(hù)理病房使用，總體觀察對(duì)象比較固定，可能存在些許偏差，希望量表使用成熟后能在其他老年護(hù)理病房進(jìn)行推廣及使用，更加完善量表?xiàng)l目和干預(yù)效果。

綜上，老年患者的跌倒是可以有效干預(yù)的，目前本院采用跌倒風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估量表進(jìn)行危險(xiǎn)因素篩查并進(jìn)行有效干預(yù)取得了有效減少跌倒不良事件的發(fā)生。方法簡(jiǎn)單，臨床效果滿意值得應(yīng)用。