白慧忠　祁彥聰　王璐等

【摘要】目的：討論肺部良惡性病變鑒別應(yīng)用雙源CT雙能量技術(shù)的診斷價(jià)值。方法：選取2020年5月-2021年5月期間我院肺疾病患者100例，病理確診50例惡性病變（肺癌組），50例良性病變（良瘤組）。均以CT診斷，具體細(xì)分為平掃、增強(qiáng)掃兩種方式，分析其相關(guān)診斷參數(shù)結(jié)果。結(jié)果：肺癌組的NIC（靜脈期）高于良瘤組（P<0.05），但碘濃度（動(dòng)脈期/靜脈期）、Overlay（動(dòng)脈期/靜脈期）、NIC（動(dòng)脈期）差異不大（P>0.05）;而就肺癌組而言，其靜脈期的Overlay、NIC均高于對應(yīng)的動(dòng)脈期（P<0.05），動(dòng)/靜脈期的碘濃度差異?。≒>0.05）。結(jié)論：肺部良惡性病變以雙源CT雙能量技術(shù)診斷有著顯著價(jià)值，能夠有效區(qū)分出良、惡病變差異，利于臨床診治參照，值得肯定。

【關(guān)鍵詞】肺部;良惡性病變;診斷鑒別;雙源CT雙能量技術(shù)

肺癌屬于臨床中較為頻發(fā)的惡性腫瘤，并且持續(xù)呈現(xiàn)上升趨勢，對我國人民的健康安全有著嚴(yán)重威脅。現(xiàn)階段，肺癌產(chǎn)生的具體病因還尚待明確，但其病因較為復(fù)雜，初期階段又無顯著癥狀表現(xiàn)，病情隱匿，故極易被患者所忽視。一般而言，患者的肺癌均在中晚期才被發(fā)現(xiàn)，但此時(shí)的治療難度大，生存率往往也較低，因此，及早診斷的意義價(jià)值則顯得尤為重要。通常情況下，臨床一般會選擇X線、CT等影像學(xué)技術(shù)進(jìn)行肺癌的診斷，但X線易出現(xiàn)漏診、誤診，因此，CT的應(yīng)用頻率更高。隨著影像學(xué)技術(shù)的不斷成熟，雙源CT雙能量技術(shù)也逐漸走進(jìn)臨床，且在各類疾病的良惡性鑒別中發(fā)揮了巨大作用。鑒于此，本文則將對此項(xiàng)技術(shù)的價(jià)值展開分析研究，探尋其在肺部良惡性病變中的作用?，F(xiàn)闡述如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

取2020年5月至2021年5月期間我院肺疾病患者100例，病理確診50例惡性病變（肺癌組），50例良性病變（良瘤組）。良瘤組患者中，男性26例，女性24例;年齡40歲～79歲，平均年齡（59.53±2.10）歲;病變位置中：上葉19例，中葉6例，下葉25例。肺癌組患者中，男性27例，女性23例，年齡40歲～79歲，平均年齡（59.68±2.34）歲;病變位置中：上葉18例，中葉6 例，下葉26例。所有資料對比，結(jié)果顯示：P>0.05，符合研究指征。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)病理檢測為肺部惡性、良性病變;②患者知情研究事宜，簽訂同意書;③患者認(rèn)知清晰、無語言交流障礙。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn)：①精神、智力、認(rèn)知障礙，無法交流者;②合并其他良惡腫瘤者;③臨床資料不全或缺失者。

1.3 方法

兩組均以雙源CT（廠家：西門子;型號：Somatom Definition）診斷。協(xié)助患者保持平臥狀，先以CT平掃方式（單源模式）對胸部作全面掃描，范圍包括胸廓人口到腎上腺水平處。其次，再對患者予以CT增強(qiáng)掃描（雙能量模式），范圍同上述平掃范圍。掃描中的對比劑選擇75ml碘海醇（350mg I/ml），經(jīng)手背靜脈或肘靜脈注入，注射速度保持在每秒3.5ml，然后再將3ml的氯化鈉注射液（0.9%）注入其中。掃描參數(shù)設(shè)置為：140 kV，60mAs（A球管）;80kV，214mAs（B球管）; 512x512（矩陣），0.7（螺距），64×0.6mm（準(zhǔn)直器寬度），0.33s（旋轉(zhuǎn)時(shí)間）;打開cARE Dose4D。而重建參數(shù)則設(shè)置為： 0.7mm（重疊），3.0mm（層厚），D30f medi— um（重建函）。延遲25秒后，則掃描動(dòng)脈期，延遲60秒后，則掃描靜脈期。 圖像后處理方法：將所得的兩期雙能量增強(qiáng)掃描數(shù)據(jù)錄入Siemens雙源CT Dual—Energy軟件中，然后調(diào)至“Lung Nodules”模式，并作自動(dòng)能量減影，獲得碘分布圖;擇取病變處的最大層面，且最接近病變中心處，避開鈣化、壞死和空洞等組織，且避開血管，以免對最終數(shù)據(jù)結(jié)果造成影響。如若病灶較小，則應(yīng)將圖像放大后再進(jìn)行測量，但應(yīng)注意，兩期測量部位盡量維持在同一水平面中。以病變碘濃度測量為基礎(chǔ)，再進(jìn)行同層、同時(shí)的主動(dòng)脈內(nèi)碘濃度予以測量，前后數(shù)據(jù)的比值，則確定為標(biāo)準(zhǔn)化碘濃度（NIC）。所得圖像均由同批次、經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師盲測，統(tǒng)計(jì)動(dòng)脈、靜脈期的碘濃度、碘增加值 （Overlay）、NIC。結(jié)果均測量3次，并取其均值。

1.4 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組患者的診斷結(jié)果參數(shù)，包括動(dòng)脈期和靜脈的碘濃度、Overlay、NIC。（2）觀察肺癌組患者的結(jié)果變化。對比動(dòng)脈、靜脈期的數(shù)據(jù)差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)檢測

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的診斷結(jié)果參數(shù)

肺癌組的NIC（靜脈期）高于良瘤組（P<0.05），但碘濃度（動(dòng)脈期/靜脈期）、Overlay（動(dòng)脈期/靜脈期）、NIC（動(dòng)脈期）差異不大（P>0.05），見表1。

2.2 肺癌組的結(jié)果變化

就肺癌組而言，其靜脈期的Overlay、NIC均高于對應(yīng)的動(dòng)脈期（P<0.05），動(dòng)/靜脈期的碘濃度差異?。≒>0.05），見表2。

3 討論

肺癌對患者的危害非常大，對其生命安全也有著巨大威脅，因此，現(xiàn)臨床上對肺癌的診斷治療也愈發(fā)重視。在過去，臨床常以X線、CT進(jìn)行肺癌病灶的初步鑒定，但其成像不夠清晰，分辨率低下，針對那些疑似肺癌者易誤診和漏診，從而破壞了后續(xù)的治療效果，不利于患者生命安全的保證。目前，我國的影像學(xué)技術(shù)不斷革新，其診斷操作也逐漸成熟，雙源CT雙能量技術(shù)則為現(xiàn)階段較為新穎獨(dú)特的一種診斷技術(shù)，在此方式之下，能夠?qū)崿F(xiàn)雙能量照射成像，且1次掃描便能獲取各類組織的數(shù)據(jù)差異，參數(shù)結(jié)果較多，對肺部實(shí)質(zhì)性病變可起到有效的鑒別效果;并且，雙源CT雙能量造影之下，會增加碘海醇的使用，在成像圖像中，借助碘分布情況的分析，則能鑒別出肺部病變?yōu)榱夹赃€是惡性，利于良惡的區(qū)分。除此之外，雙源CT雙能量技術(shù)中的A、B球管可實(shí)現(xiàn)同時(shí)間，不同方向、能量的掃描，對相關(guān)數(shù)據(jù)的掃描搜集效果良好;并且能夠通過其物質(zhì)、能量在X線的差異衰減原理，將圖像的敏感性提升，尤其是在增強(qiáng)掃描后，還能在相關(guān)技術(shù)下對不同個(gè)體間的碘分布情況予以有效反應(yīng)，通過碘濃度作出相關(guān)病情的鑒別診斷。

在本次研究中也可充分知曉，肺癌患者與良性病變患者的靜、動(dòng)脈期碘濃度差異不大（P>0.05），追究其原因，可能同碘濃度標(biāo)準(zhǔn)化前遭受的各類因素干擾有所聯(lián)系，但在標(biāo)準(zhǔn)化后，肺癌患者靜脈期NIC則明顯高于良性病變者，差異顯著（P<0.05）。另外，就肺癌組而言，其靜脈期的Overlay、NIC均高于對應(yīng)的動(dòng)脈期（P<0.05），但動(dòng)/靜脈期的碘濃度差異?。≒>0.05），提示碘濃度受其余因素干擾小，能夠?qū)颊叩牡夥植剂?、范圍予以有效反?yīng)，而通過對動(dòng)、靜脈期的NIC的鑒別，能夠判斷肺部病變的良性與惡性。另外也可證實(shí)，若肺部伴有惡性病變，則雙源CT增強(qiáng)掃描時(shí)間不同，所表現(xiàn)的碘分布范圍、數(shù)量也會有所差異。

檢索過往諸多研究可知，若在腫瘤位置引入對比劑，則其對比劑便會馬上分布于腫瘤微血管中， 其原因主要在于，腫瘤組織內(nèi)富含諸多血管，對比劑進(jìn)入機(jī)體后，會借助血管外組織間隙進(jìn)行平衡狀態(tài)的維持。因而在造影后，臨床通過以下特點(diǎn)表現(xiàn)進(jìn)行肺部惡性腫瘤的確定。具體如下：①腫瘤組織微血管表現(xiàn)出凌亂、不規(guī)則分布;②微血管內(nèi)徑粗細(xì)差異大，血管形態(tài)不均，且血管壁無基底膜和肌層， 微血管有較高的滲透性;③微血管血液循環(huán)流量高，速度快。正因惡性腫瘤的上述表現(xiàn)，則使得雙源CT增強(qiáng)掃描碘分布情況各異，故在此造影技術(shù)下，對肺部的良性、惡性病變能夠予以有效鑒別，價(jià)值斐然。

綜上所言，肺部良惡性病變以雙源CT雙能量技術(shù)診斷有著顯著價(jià)值，能夠有效區(qū)分出良、惡病變差異，利于臨床診治參照，值得肯定。