刀蓮萍

【摘要】目的：研究宮縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)患者的臨床療效。方法：選取2019年1月至2021年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的先兆早產(chǎn)孕婦128例，根據(jù)其入院時(shí)間采用等距法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組。對(duì)照組患者采用常規(guī)先兆早產(chǎn)治療，觀察組則采用宮縮抑制劑治療，對(duì)比分析兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果：治療后觀察組孕婦的保胎成功率及足月分娩率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組孕婦的藥效時(shí)間、妊娠延長(zhǎng)時(shí)間以及新生兒體質(zhì)量均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組孕婦治療后出現(xiàn)不良反應(yīng)的情況顯著少于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：運(yùn)用宮縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)孕婦有較好的臨床效果，具有臨床推廣使用的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】先兆早產(chǎn);宮縮抑制劑;臨床療效;利托君;沙丁胺醇

先兆早產(chǎn)是婦產(chǎn)科室臨床中易出現(xiàn)的一種癥狀，通常是指孕婦懷孕28～37周內(nèi)出現(xiàn)宮縮不規(guī)律、陰道出血等情況，少數(shù)情況下還會(huì)出現(xiàn)宮頸管縮短、宮口擴(kuò)張等較為嚴(yán)重的狀況。早產(chǎn)兒相對(duì)正常出生的新生兒來說，其器官系統(tǒng)發(fā)育尚未完全成熟，且免疫系統(tǒng)未完善，因此早產(chǎn)兒出生后容易發(fā)生各種感染及并發(fā)癥，對(duì)其身體健康及日后的生長(zhǎng)發(fā)育有較大影響。因此，應(yīng)對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦施行行之有效的治療手段，以矯正孕期、降低早產(chǎn)率及提高新生兒體質(zhì)量，對(duì)先兆早產(chǎn)孕婦進(jìn)行抑制宮縮治療是臨床上常用的治療手段之一。本文以此作為研究方向，探討宮縮抑制劑對(duì)于先兆早產(chǎn)孕婦的臨床治療效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2021年1月期間我院婦產(chǎn)科收治的128例先兆早產(chǎn)孕婦，根據(jù)其入院時(shí)間采用等距法將其分為兩組：觀察組與對(duì)照組，各64例。觀察組64例孕婦年齡25歲～38歲，平均年齡（31.8±2.7）歲，孕周29周～35周，平均孕周（32.9±1.7）周，其中初產(chǎn)婦48例，經(jīng)產(chǎn)婦16例;對(duì)照組64例孕婦年齡24歲～39歲，平均年齡（32.4±3.0）歲，孕周28周～37周，平均孕周（32.4±2.3）周，其中初產(chǎn)婦47例，經(jīng)產(chǎn)婦17例。以上兩組患者數(shù)據(jù)差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。上報(bào)本院倫理委員會(huì)，經(jīng)委員會(huì)審核相關(guān)研究流程，批準(zhǔn)進(jìn)行本次研究治療。

選取標(biāo)準(zhǔn)：（1）孕婦符合以下先兆早產(chǎn)判定標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠28～37周;②胎膜未受到損害，保持完整;③宮口擴(kuò)張3cm以內(nèi);④伴宮縮持續(xù)時(shí)長(zhǎng)<30s，且宮縮間隙>10min。（2）經(jīng)B超檢查顯示胎兒大小與妊娠月份相符;（3）孕婦及其家屬均清晰了解本次研究的目的及操作流程，并由患者本人親自簽署知情書，同意參與本次研究治療。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并患有心腦血管疾病、惡性腫瘤、肝腎功能障礙等嚴(yán)重臨床病癥;（2）合并患有子宮肌瘤、子宮腺肌癥及卵巢囊腫等嚴(yán)重影響最終研究結(jié)果的臨床病癥;（3）對(duì)本次研究所用藥物過敏;（4）患有嚴(yán)重精神疾病或精神病史，無法配合基礎(chǔ)治療。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組64例先兆早產(chǎn)孕婦對(duì)其采用沙丁胺醇（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H32024129;生產(chǎn)廠商：蘇州弘森藥業(yè)股份有限公司;規(guī)格：2mg，按C13H21NO3計(jì)算）口服治療，藥物使用規(guī)范：4mg/次，tid。具體藥物使用量當(dāng)以醫(yī)師診斷為主，后期可酌情減少藥量。

1.2.2 觀察組64例先兆早產(chǎn)孕婦則對(duì)其施行利托君進(jìn)行臨床治療，具體治療措施如下。

給予孕婦5%葡萄糖注射液混500mL鹽酸利托君注射液（批準(zhǔn)文號(hào)：HC20080024;生產(chǎn)廠商：信東生技股份有限公司;規(guī)格：5mL：50mg），采用靜脈滴注的方式進(jìn)行注射，滴注速率當(dāng)進(jìn)行精準(zhǔn)控制：開始時(shí)滴注速率應(yīng)為0.05mg/min，在此基礎(chǔ)之上每10min增加0.05mg/min的滴注速率，最大滴注速率不應(yīng)超過0.35mg/min，具體輸注速率當(dāng)以孕婦的宮縮反應(yīng)為依據(jù)，實(shí)時(shí)調(diào)整滴注速率以達(dá)到預(yù)期效果。在輸注過程中應(yīng)密切關(guān)注孕婦的血壓、心率、宮縮頻率以及胎兒的心率相關(guān)指標(biāo)，待孕婦宮縮停止后，仍需繼續(xù)滴注，此過程需維持12h～18h。輸注過程完成之前0.5h，給予孕婦鹽酸利托君片（批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20093480;生產(chǎn)廠商：廣東先強(qiáng)藥業(yè)有限公司;規(guī)格：10mg）進(jìn)行后續(xù)治療，采用口服的治療方式，藥物使用規(guī)范：最初10mg/2h，隨后調(diào)整為10～20mg/4～6h，每日藥物使用劑量不應(yīng)超過120mg，一般情況下藥物使用時(shí)長(zhǎng)維持在3～7d較為合適，具體當(dāng)以主治醫(yī)師根據(jù)孕婦的具體情況規(guī)范藥物使用。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）觀察兩組孕婦治療后的保胎成功情況，以及足月分娩情況，足月分娩為妊娠期37～42周進(jìn)行分娩，對(duì)比分析兩組孕婦的保胎成功率及足月分娩率。（2）通過對(duì)兩組患者治療期間所使用藥物的起效時(shí)間、孕婦妊娠期的延長(zhǎng)時(shí)間進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，同時(shí)對(duì)分娩后新生兒體質(zhì)量進(jìn)行詳細(xì)的數(shù)據(jù)記錄，并進(jìn)行對(duì)比。（3）對(duì)兩組孕婦藥物治療后的不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比，不良反應(yīng)統(tǒng)計(jì)范圍包括：惡心、心率過快、頭痛等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療后通過對(duì)兩組孕婦的療效觀察顯示：觀察組孕婦95.31（61/64）的保胎成功率明顯高于對(duì)照組76.56（49/64）保胎率;觀察組孕婦75.00%（48/64）足月分娩率也明顯高于對(duì)照組51.56%（33/64）的足月分娩率，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體對(duì)比情況，見表1。

2.2 治療后觀察組患者的藥物起效時(shí)間、妊娠延長(zhǎng)時(shí)間以及新生兒體質(zhì)量等方面數(shù)據(jù)均顯著優(yōu)于對(duì)照組，且其差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體對(duì)比情況，見表2。

2.3 治療后觀察組患者出現(xiàn)不良反應(yīng)（惡心、心率過快、頭痛等）的概率[4.69（3/64）]明顯少于對(duì)照組[15.63（10/64）]，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體對(duì)比情況，見表3。

3 討論

先兆早產(chǎn)作為孕婦妊娠期間較易出現(xiàn)的一種癥狀，對(duì)孕婦及新生兒均會(huì)造成較大影響，其與早產(chǎn)的區(qū)別為：先兆早產(chǎn)是指妊娠已滿28周，而不足37周的孕婦頻繁出現(xiàn)宮縮，但胎兒并未分娩;早產(chǎn)則是指妊娠滿28周不足37周，胎兒已經(jīng)分娩。從臨床影響來看，先兆早產(chǎn)對(duì)孕婦的影響相對(duì)較大，但同時(shí)也會(huì)對(duì)尚未出生的胎兒產(chǎn)生一定的負(fù)面作用。先兆早產(chǎn)一般會(huì)表現(xiàn)為不規(guī)律的宮縮，有腹痛和陰道流血的情況，若未進(jìn)行及時(shí)有效地治療，會(huì)大大增加早產(chǎn)的概率。先兆早產(chǎn)的發(fā)病機(jī)制目前尚未完全明確，其發(fā)病原因多樣，通常包括：生活作息不規(guī)律、營(yíng)養(yǎng)攝入不均衡、合并子宮畸形/妊娠并發(fā)癥等，目前臨床上針對(duì)先兆早產(chǎn)的治療以抑制宮縮為主要手段，通過抑制宮縮，延長(zhǎng)妊娠期以降低早產(chǎn)概率。

臨床能夠應(yīng)用于抑制宮縮的藥物較多，按作用機(jī)制可分為兩大類：第一類：阻斷或抑制釋放合成宮縮物質(zhì)，如乙醇、前列腺素合成酶抑制劑等;第二類：改變子宮肌對(duì)宮縮物質(zhì)的反應(yīng)性如硫酸鎂、β2-腎上腺能受體激動(dòng)劑、降壓藥等，若在臨床使用中未出現(xiàn)明顯效用，應(yīng)立即停止使用。本文對(duì)照組患者所應(yīng)用的沙丁胺醇即是一種短效β2-腎上腺能受體激動(dòng)劑，通常情況下此藥物主要為緩解哮喘等肺部疾病所用，能夠有效抑制組胺等物質(zhì)的釋放，降低子宮平滑肌的應(yīng)激性，進(jìn)而起到抑制宮縮、改善胎兒供氧的效果，但從其臨床作用來講，其有可能使孕婦及胎兒出現(xiàn)心率過速或者心肌缺血等情況，因此其運(yùn)用于孕婦先兆早產(chǎn)存在一定的爭(zhēng)議。利托君也是一種β2-受體激動(dòng)劑，與沙丁胺醇作用類似，臨床上常用于抑制子宮平滑肌的收縮-宮縮，以減少子宮活動(dòng)起到延長(zhǎng)妊娠期的作用，其屬于處方藥物，可口服用藥、也可進(jìn)行靜脈滴注或肌肉注射。利托君通過與子宮平滑肌細(xì)胞膜受體進(jìn)行結(jié)合，幫助子宮肌層環(huán)腺苷酸的水平提升，引導(dǎo)游離鈣與肌漿內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)合，而后進(jìn)行一系列對(duì)蛋白鏈激酶的作用，起到抑制宮縮的作用。對(duì)于有高危因素的孕婦，如有前置胎盤或者其他大出血的病因，高血壓、心臟病或危及心臟功能的情況應(yīng)停止用藥，或改用其他的藥物。本文通過沙丁胺醇與利托君之間的藥效對(duì)比，探討最適合先兆早產(chǎn)孕婦的臨床藥物，根據(jù)本文研究數(shù)據(jù)顯示，使用利托君治療的孕婦在保胎及足月分娩方面均有較好效果，且其有效情況明顯優(yōu)于采用沙丁胺醇治療的孕婦（P<0.05）;通過對(duì)孕婦的相關(guān)臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，使用利托君治療的孕婦藥物顯效情況、妊娠期延長(zhǎng)情況等方面顯著優(yōu)于采用沙丁胺醇治療的孕婦，通過對(duì)分娩后新生兒體質(zhì)量進(jìn)行檢測(cè)，孕婦施行利托君治療后分娩出的新生兒明顯重于沙丁胺醇治療后的新生兒（P<0.05）;從藥物引起的副作用來看，兩種藥物均能夠引起惡心、心率加快及頭痛等并發(fā)癥，但根據(jù)數(shù)據(jù)可明顯看出，使用利托君治療的孕婦出現(xiàn)并發(fā)癥的情況明顯少于采用沙丁胺醇治療的孕婦（P<0.05）。

綜上所述，運(yùn)用宮縮抑制劑治療先兆早產(chǎn)孕婦有較好的臨床效果，不僅能夠大大降低孕婦早產(chǎn)的概率，其藥物副作用相對(duì)也較低，具有臨床推廣使用的價(jià)值。