徐甜甜

（沈陽市第四人民醫(yī)院眼科，遼寧 沈陽 110031）

外傷性眼內炎為臨床十分常見的眼部疾病，約占眼內炎發(fā)病比例的40%甚至更高[1]，其主要以患眼疼痛、紅腫、畏光流淚和視力降低為主，如未能得到及時治療將導致多種并發(fā)癥，甚至引起失明及眼球萎縮[2]。手術治療是最有效的方法，其中玻璃體切除聯(lián)合硅油填充為治療小兒外傷性眼內炎首選[3]，該方法具有改善臨床癥狀，保留眼球，提升視力等作用。但小兒患者其年齡小，處于生長發(fā)育階段，認知能力與治療依從性均較低，在常規(guī)護理中難以有效的配合，進而影響治療效果[4-5]。為更好的提高患兒治療依從性，則應加強對患兒的護理工作，指導并教會患兒主要的護理干預方法，確保圍手術期護理工作的順利開展，提高臨床治療效果。故本研究主要總結針對兒童外傷性眼內炎的圍手術期護理經驗，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020年6月至2021年2月本院收治的兒童眼外傷眼內炎實施玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療患兒80例（眼）為研究對象。入組前與患兒監(jiān)護人簽署入組同意書并申報醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：年齡5～12歲，發(fā)育正常，外傷前視力正常，眼內炎診斷明確；排除標準：機體惡性病變、入組前為高度近視者、發(fā)病后存留眼內異物、眼壓顯著增高、發(fā)病前診斷為青光眼者、先天性發(fā)育異常等。按照隨機數字表法分為兩組，每組40例（眼）。觀察組：男29例，女11例；患兒年齡5～12歲，平均（8.12±2.13）歲；病變部位：左眼17例（眼），右眼23例（眼）；發(fā)病至接受手術治療時間12 h～7 d，平均（2.30±0.21）d。對照組：男28例，女12例；入患兒年齡5～12歲，平均（8.05±2.03）歲；病變部位：左眼18例（眼），右眼22例（眼）；發(fā)病至接受手術治療時間12 h～7 d，平均（2.28±0.21）d。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組實施本研究綜合圍手術期護理管理，主要包括術前預防醫(yī)院內感染護理、手術和麻醉前健康宣教、手術前準備、術后體位擺放護理4大部分，具體內容如下。術前預防醫(yī)院內感染護理：護理上遵醫(yī)囑給予眼局部相關藥物治療，并做好患兒家長的知識宣教，為患兒提供一個可靠的床旁隔離治療環(huán)境，有條件時為患兒安排單人單間隔離治療，以避免患兒住院期間發(fā)生交叉感染，尤其是與其他住院兒童在玩耍、交換玩具過程中出現的感染，避免與在院做其他眼手術患者接觸，造成交叉感染。同時對于患兒的術前檢查與治療過程中，應嚴格無菌操作，并盡量做到動作輕柔，囑咐患兒家屬一定要避免患兒用手揉眼睛。在術前準備過程中加以患兒實施患側臥位，以減少淚液和（或）分泌物流至健側而出現交叉感染；對于治療患兒時產生的醫(yī)療垃圾要嚴格按照消毒隔離要求做妥善處理；隔離病室環(huán)境高濃度消毒液定期擦拭，開窗通風每日2～3次；加強患兒和家屬手衛(wèi)生宣教，提高手衛(wèi)生依從性，同時醫(yī)護人員治療前后嚴格手衛(wèi)生；手術和麻醉前健康宣教，以患兒年齡、體質量、認知能力等為標準，為患兒指導個體化宣教措施，結合患兒免疫能力降低等特點，需告知家屬加強患兒保暖以免著涼；同時在手術當日需要嚴格遵醫(yī)囑做好全身麻醉術前的禁飲禁食措施，降低全身麻醉風險。術前1晚可建議患兒家屬對其進行沐浴、更衣、洗頭、修剪指甲等處理，在手術前3 h遵醫(yī)囑靜脈滴注抗生素提高術中抗感染能力，必要時遵醫(yī)囑增加一次結膜囊沖洗治療；術后體位擺放上，護理人員應詳細告知患兒家長保持俯臥面向下體位的重要性，并鼓勵患兒家長以積極樂觀態(tài)度做好體位擺放的配合工作，從而更有效的減少術后并發(fā)癥發(fā)生，促進視網膜復位和視功能的恢復。護理上為提高患兒保持持續(xù)俯臥面向下體位的依從性，應在護理過程中增多對病房的巡視，并提高患兒保持俯臥面向下體位的督促作用。對照組行常規(guī)護理，包括入院宣教、術前準備、藥物治療等。

1.3 觀察指標 比較兩組護理質量評分指標，比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例，比較兩組患兒疼痛臉譜法評分變化情況，統(tǒng)計兩組術后住院時間。

1.4 評定標準 護理質量指標主要包括：基礎護理、病歷書寫、心理干預和健康教育，各項總分均為100分，得分越高提示單項護理質量越理想；并發(fā)癥：主要觀察出血、感染及水腫的發(fā)生情況；疼痛臉譜法評分分別為0、2、4、6、8和10分，分值越高提示疼痛程度越明顯。

1.5 統(tǒng)計學處理 使用SPSS20.0分析數據，計量資料以（）表示組間比較使用t檢驗，組間計數資料（%）的比較采用χ2檢驗，P＜0.05差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理質量評分指標比較 觀察組護理質量評分指標中基礎護理、病歷書寫、心理干預和健康教育的得分均顯著高于對照組（P＜0.05）。

2.2 兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例比較 觀察組發(fā)生出血、感染及水腫的總比例顯著低于對照組（P＜0.05）。

2.3 兩組患兒疼痛臉譜法評分比較 兩組干預前疼痛臉譜法評分比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），干預1 d后和干預3 d后，觀察組疼痛臉譜法評分均顯著低于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組護理質量評分指標比較（分，）

表1 兩組護理質量評分指標比較（分，）

表2 兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例比較[n（%）]

表3 兩組患兒疼痛臉譜法評分比較（分，）

表3 兩組患兒疼痛臉譜法評分比較（分，）

2.4 兩組術后住院時間比較 觀察組術后住院時間為（5.11±0.32）d，對照組術后住院時間為（8.15±1.62）d，觀察組術后住院時間短于對照組（t=11.655，P＜0.05）。

3 討論

外傷性眼內炎屬于眼外傷所致眼部病變較為嚴重的一種并發(fā)癥，可導致葡萄膜、視網膜的化膿性病變，單純保守治療容易耽誤病情[6-7]。且如未能得到及時有效治療則將引起視覺功能損害，甚至出現眼內容物的突出、視力的喪失等[8-9]。對患兒及其家庭均造成較大的身心負面影響[10]。目前治療上玻璃體切除聯(lián)合硅油填充術治療，能有效的清除炎癥病灶，起到保留患者視力的作用[11-12]。為更好的確保兒童外傷性所致眼內炎的手術意義，本研究主要探討圍手術期護理管理方法，從而科學有效的提高患者治療成效。

本研究針對兒童外傷性眼內炎者，觀察組實施科學的圍手術期護理管理，主要包括術前預防醫(yī)院內感染護理、手術和麻醉前健康宣教、手術前準備、術后體位擺放護理幾大部分，比較兩組護理質量評分指標發(fā)現，觀察組護理質量評分指標中基礎護理、病歷書寫、心理干預和健康教育的得分均顯著高于對照組。說明針對兒童外傷性眼內炎者實施科學圍手術期護理管理，對提高護理質量有顯著的促進價值。另外比較兩組發(fā)生的并發(fā)癥比例發(fā)現，觀察組發(fā)生出血、感染及水腫的總比例顯著低于對照組。說明針對兒童外傷性眼內炎者實施科學圍手術期護理管理對減少手術相關并發(fā)癥，提高臨床治療效果有重要意義。同時比較兩組患兒疼痛臉譜法評分發(fā)現，干預1 d后和干預3 d后，觀察組疼痛臉譜法評分均顯著低于對照組。證實針對兒童外傷性眼內炎者實施科學圍手術期護理管理，在緩解患兒術后疼痛上有一定價值。最后比較兩組術后住院時間發(fā)現，觀察組術后住院時間短于對照組。進一步說明針對兒童外傷性眼內炎者實施科學圍手術期護理管理，可達到促進患兒早期康復，縮短住院時間的目的。

本研究實施的硅油填充術，其硅油為無色透明液體，但其表面張力及黏滯度均極高，填入后難以被組織所吸收，從而長時間保存于眼內，起到預防感染的作用[17]。但小兒患者機體免疫力降低，治療依從性有待提高，其忍耐力顯著低于成人，故需要有效護理干預以便提高治療依從性，確保臨床治療效果。

綜上所述，針對兒童外傷性眼內炎患者行科學圍手術期護理管理，能有效的提高護理質量，確保手術安全性和有效性，同時還可緩解患兒術后疼痛，縮短住院時間。