陳玉鶯

（福建省光澤縣醫(yī)院，福建 光澤 354100）

靜脈輸液是臨床治療疾病的一種常規(guī)方法，也是兒科門(mén)診常用的治療方法。但是3～6歲學(xué)齡前患兒身心處于啟蒙時(shí)期，認(rèn)知和語(yǔ)言等系統(tǒng)還未發(fā)育完善，在面對(duì)不熟悉的醫(yī)護(hù)人員和陌生的治療環(huán)境時(shí)[1]，易產(chǎn)生緊張、恐懼心理，發(fā)生哭鬧，抵抗靜脈輸液治療[2]的情況，在一定程度上增添了護(hù)理人員的工作難度，此時(shí)，如果護(hù)理方法不當(dāng)就會(huì)導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，出現(xiàn)不必要的護(hù)理糾紛。因此，護(hù)理人員在為患兒進(jìn)行靜脈輸液過(guò)程中應(yīng)高度重視，要認(rèn)真觀察并分析患兒心理特點(diǎn)，結(jié)合患兒的心理特點(diǎn)，穿刺時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)是十分有必要的[3]，可有效提高一次穿刺成功率和家屬滿意度，減少不良事件的發(fā)生和醫(yī)患矛盾的產(chǎn)生[4]。我院兒科門(mén)診護(hù)理人員在給患兒靜脈輸液前，應(yīng)用護(hù)理干預(yù)的方法，先對(duì)患兒進(jìn)行心理特點(diǎn)分析，結(jié)合患兒心理特點(diǎn)，靜脈輸液時(shí)采取針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，結(jié)果靜脈輸液效果令人滿意，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 數(shù)據(jù)來(lái)自于我院兒科門(mén)診2019年12月至2020年12月內(nèi)進(jìn)行靜脈輸液治療的120例學(xué)齡前患兒，年齡均為3～6歲。靜脈輸液前先同家長(zhǎng)溝通，詢問(wèn)患兒平時(shí)的生活習(xí)性，再與患兒交流，結(jié)合觀察患兒言談行為和面部表情，將患兒分為抗拒型52例，順從型68例。根據(jù)實(shí)施的不同護(hù)理方案分為常規(guī)組和干預(yù)組，常規(guī)組有28例男患兒，32例女患兒，年齡3～6歲，平均（4.46±1.03）歲，包括25例抗拒型，35例順從型；干預(yù)組有29例男患兒，31例女患兒，年齡3～6歲，平均（4.50±0.98）歲，包括27例抗拒型，33例順從型。兩組患兒基線資料對(duì)比，未見(jiàn)有明顯的差異性（P＞0.05）。

1.2 不同類型性格患兒的心理特征 ①抗拒型：患兒明顯表現(xiàn)出對(duì)靜脈穿刺的抗拒，或在靜脈輸液過(guò)程中較不配合，具體表現(xiàn)在面部痛苦表情較為夸張，哭鬧不停，靜脈輸液時(shí)語(yǔ)言和肢體動(dòng)作反抗激烈等，極端情況下常規(guī)操作可能無(wú)法完成靜脈穿刺和靜脈輸液。②順從型：此類型患兒自身性格較為乖巧順從，可以穩(wěn)定配合護(hù)理工作開(kāi)展，但部分患兒可能存在恐懼心理卻羞于表達(dá)（如雖配合靜脈穿刺但無(wú)聲哭泣等）或有不適不敢及時(shí)反饋，護(hù)理工作中需要同抗拒型患兒加以區(qū)別。

1.3 護(hù)理干預(yù) 常規(guī)組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，靜脈輸液前引導(dǎo)家屬及患兒到輸液室，核對(duì)患兒情況，做好查對(duì)工作，正確無(wú)誤后進(jìn)行穿刺，必要時(shí)進(jìn)行藥物過(guò)敏試驗(yàn)。

干預(yù)組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，具體如下：①靜脈穿刺區(qū)參考居家布置，可有效緩解患兒不良情緒[5]。輸液廳環(huán)境保證整潔、衛(wèi)生、舒適、空氣流通，溫度濕度適宜、充滿童趣。窗簾使用淺黃明快的顏色，窗上的玻璃使用淺綠色以保護(hù)眼睛視線防止刺眼，輸液廳備有小兒床和沙發(fā)；在穿刺區(qū)和等候區(qū)之間設(shè)置視覺(jué)遮擋，避免患兒在等候時(shí)觀察他人穿刺場(chǎng)景；輸液等候區(qū)以小組為單位布置座椅，滿足一組家長(zhǎng)同患兒為小單位使用的需求。配備飲水機(jī)和方便家長(zhǎng)輔助小兒使用的衛(wèi)生間[6]；鼓勵(lì)家長(zhǎng)攜帶幼兒繪本圖書(shū)、安全小玩具等，并用手機(jī)播放小兒動(dòng)畫(huà)視頻、兒歌等，吸引兒童注意力，使其在靜脈輸液時(shí)容易保持專注和靜態(tài)[7]。②醫(yī)護(hù)人員提前同家屬溝通，減少護(hù)患矛盾的發(fā)生，告訴其家屬學(xué)齡前兒童靜脈穿刺難點(diǎn)，提醒輸液過(guò)程滲液危險(xiǎn)，要求家屬配合安撫患兒情緒，明確看護(hù)靜脈輸液過(guò)程注意事項(xiàng)。除此之外，告知家屬不用過(guò)分擔(dān)心，需要信任醫(yī)護(hù)人員并且不妨礙其工作。③靜脈穿刺前，確認(rèn)患兒以舒適的姿勢(shì)就坐，用輕柔的語(yǔ)氣和患兒交談或肢體接觸輕撫（如撫摸患兒頭部等）安撫其情緒，給予心理安慰[8]，詢問(wèn)患兒叫什么名字，在哪個(gè)學(xué)校讀書(shū)，身體哪里不舒服等，以降低或消除患兒對(duì)醫(yī)護(hù)人員的陌生感和恐懼感，告訴患兒身體不舒服不能去讀書(shū)，打針輸液快點(diǎn)把病治好等，給患兒講道理，使患兒理解靜脈輸液的必要性，提高護(hù)理人員的親和力[9]，使患兒感受到護(hù)理人員的關(guān)愛(ài)。對(duì)于抗拒型患兒，告知疼痛維持短暫，鼓勵(lì)其堅(jiān)強(qiáng)勇敢，待患兒緊張情緒緩解后進(jìn)行穿刺。極端情況下，向家屬介紹如何固定患兒肢體，避免因掙扎無(wú)法進(jìn)行穿刺或傷到患兒肢體的情況；對(duì)于順從型患兒，可表?yè)P(yáng)其勇氣，緩解患兒恐懼感，考慮其較為被動(dòng)的性格，需主動(dòng)耐心說(shuō)明靜脈輸液過(guò)程和注意事項(xiàng)，告訴患兒如有不適可以立即告知。④靜脈穿刺成功后，幫助患兒移動(dòng)到輸液區(qū)，引導(dǎo)患兒觀看動(dòng)畫(huà)片或使用圖書(shū)、玩具等，叮囑家屬如有問(wèn)題及時(shí)反饋。靜脈輸液期間護(hù)理人員多加巡視[10]，如出現(xiàn)不良反應(yīng)需要及時(shí)進(jìn)行處理，并告知患兒的主治醫(yī)師。對(duì)于抗拒型患兒，耐心說(shuō)明需要安靜等待的時(shí)間和相關(guān)注意事項(xiàng)，并交代家屬照顧好患兒，避免其發(fā)生過(guò)大的肢體運(yùn)動(dòng)使針頭移位或脫落。

1.4 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患兒的一次穿刺成功效率和家長(zhǎng)滿意程度，以及不良事件發(fā)生率,不良事件包含液體外滲、針頭脫落[11]。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS23.0軟件分析，計(jì)數(shù)資料、計(jì)量數(shù)據(jù)分別表示為（%）、（），使用χ2、t檢驗(yàn)，當(dāng)P＜0.05時(shí)，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)照兩組患兒的一次穿刺成功率 干預(yù)組經(jīng)過(guò)護(hù)理后患兒的一次穿刺成功率93.33%，常規(guī)組76.67%。干預(yù)組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 對(duì)照兩組患兒家長(zhǎng)滿意度 干預(yù)組經(jīng)過(guò)護(hù)理后家長(zhǎng)滿意度98.33%，常規(guī)組為88.33%。干預(yù)組顯著高于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.3 對(duì)比不良事件發(fā)生率 干預(yù)組不良事件發(fā)生率為1.67%，常規(guī)組為15.00%，干預(yù)組顯著低于常規(guī)組（P＜0.05）。經(jīng)過(guò)護(hù)理后，干預(yù)組一次穿刺成功率和家長(zhǎng)滿意度均高于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率低于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患兒經(jīng)過(guò)護(hù)理后靜脈輸液情況的比較[n（%）]

3 討論

我院對(duì)比靜脈輸液治療結(jié)果顯示，護(hù)理干預(yù)對(duì)于3～6歲學(xué)齡前患兒靜脈輸液工作的開(kāi)展有著極大的促進(jìn)作用[12-15]，干預(yù)組對(duì)患兒不同性格特點(diǎn)給予針對(duì)性護(hù)理干預(yù)之后，患兒穿刺的依從性、一次穿刺成功率和家長(zhǎng)滿意度均明顯高于常規(guī)組，不良事件發(fā)生率明顯低于常規(guī)組（P＜0.05）。由此可知，護(hù)理干預(yù)對(duì)于學(xué)齡前患兒靜脈輸液工作的開(kāi)展有著極大的促進(jìn)作用，在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)、護(hù)理人員、患兒、家屬的共同合作之下，我院兒科門(mén)診靜脈輸液治療的效率和效果得到極大的提高。

綜上所述，臨床護(hù)理工作中對(duì)學(xué)齡前患兒實(shí)施靜脈輸液時(shí)，若能針對(duì)患兒不同性格特點(diǎn)予以針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，不僅可以極大提高一次穿刺成功率和家長(zhǎng)滿意度，還可以遏制不良事件發(fā)生，避免不必要的醫(yī)患糾紛的產(chǎn)生。