康 飛

（大連市中心醫(yī)院胃腸科，遼寧 大連 116033）

結(jié)直腸癌是胃腸道常見的一種惡性腫瘤疾病，其早期無明顯癥狀，隨著腫瘤增大，患者多表現(xiàn)出腹瀉與便秘交替、便血、排便習(xí)慣改變、局部腹痛等臨床癥狀，待腫瘤發(fā)展至晚期，患者極易出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、貧血等情況，進(jìn)而對患者生命安全構(gòu)成極大威脅[1]。而腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是當(dāng)前臨床治療結(jié)直腸癌常用的一種方法，其主要是通過腹腔鏡引導(dǎo)切除腫瘤組織，但多數(shù)患者由于各原因的影響，圍手術(shù)期經(jīng)常產(chǎn)生煩躁、恐慌等負(fù)面情緒，且手術(shù)具有一定創(chuàng)傷性，容易降低患者身心舒適性，故需要運(yùn)用舒適護(hù)理，及時疏導(dǎo)患者不良情緒，有效提高患者生存質(zhì)量，避免切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥的發(fā)生[2]。此課題選取120例腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)患者，分析舒適護(hù)理用于其圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月于本院進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)的患者120例，根據(jù)等量電腦隨機(jī)方式分組，每組60例，對照組：男性患者39例、女性患者21例，年齡34～76歲，平均年齡（61.18±4.31）歲；腫瘤類型：乙狀結(jié)腸癌24例，直腸癌30例，結(jié)腸肝曲癌4例，其他腸癌2例；研究組：男性患者36例，女性患者24例；年齡35～77歲，平均年齡（61.27±4.28）歲；腫瘤類型：乙狀結(jié)腸癌23例，直腸癌29例，結(jié)腸肝曲癌5例，其他腸癌3例。兩組患者在性別、年齡、腫瘤類型等一般資料方面不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)[3]：通過本院倫理委員會批準(zhǔn)者；經(jīng)手術(shù)病理檢查、腸鏡檢查、臨床癥狀、實驗室檢查均符合結(jié)直腸癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)者；臨床診斷均需進(jìn)行腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)者；患者、家屬知曉手術(shù)及護(hù)理內(nèi)容，且自愿簽署同意書者；無麻醉藥物過敏反應(yīng)者；無手術(shù)禁忌證者。排除標(biāo)準(zhǔn)[4]：近期接受過腹部手術(shù)者；合并其他腫瘤疾病者；存在免疫系統(tǒng)功能疾病、神經(jīng)系統(tǒng)功能疾病、血液系統(tǒng)功能疾病者；認(rèn)知功能不全、智力或精神障礙者；心、肝、脾、肺、腎等器官功能存在器質(zhì)性病變者；腸道存在其他嚴(yán)重疾病者；患者不配合腹腔鏡手術(shù)與護(hù)理工作者。

1.3 方法 對照組圍手術(shù)期應(yīng)用常規(guī)護(hù)理，密切觀察患者脈搏、血壓、體溫、心率等生命體征，告知患者及家屬手術(shù)要點，并配合麻醉醫(yī)師完成全身麻醉，在患者臍部構(gòu)建二氧化碳?xì)飧梗刂茪飧箟杭s12 mm Hg，在臍孔、左下腹、右下腹分別置入Trocar，經(jīng)臍部置入腹腔鏡，同時配合手術(shù)醫(yī)師完成手術(shù)操作。研究組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上圍手術(shù)期應(yīng)用舒適護(hù)理，具體內(nèi)容：①術(shù)前舒適護(hù)理：術(shù)前1 d需到病房訪視患者，綜合評估患者心理狀況，結(jié)合患者認(rèn)知程度、性別、年齡、文化學(xué)歷，告知結(jié)直腸癌相關(guān)知識，帶領(lǐng)患者熟悉住院環(huán)境，為患者講解早期活動重要性，鼓勵患者進(jìn)行床上排便訓(xùn)練、部分四肢活動訓(xùn)練，對于睡眠質(zhì)量差者，需按照醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜類藥物，同時由麻醉師、責(zé)任護(hù)士與巡回護(hù)士共同為患者介紹麻醉方法、手術(shù)要點，主動與患者交流，緩解患者對手術(shù)恐懼感，引導(dǎo)患者積極配合手術(shù)操作，另外指導(dǎo)患者口服葡萄糖氯化鈉溶液與硫酸鎂溶液，促進(jìn)排泄，手術(shù)當(dāng)天用溫度適宜的肥皂水進(jìn)行1次灌腸。②術(shù)中舒適護(hù)理：待患者進(jìn)入手術(shù)室前，需合理調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度濕度，控制手術(shù)室光度，及時清除手術(shù)室血跡，防止患者看到產(chǎn)生緊張心理，并使用刺激性小的消毒劑消毒手術(shù)室，減輕嗅覺刺激，搬運(yùn)患者時需注意穩(wěn)準(zhǔn)輕，避免磕碰，待患者進(jìn)入手術(shù)室后，需通過撫摸、語言安慰等方式疏導(dǎo)患者負(fù)面心理情緒，注意保護(hù)患者隱私部位，麻醉前根據(jù)患者身體舒適要求放置海綿墊、肩托、軟枕，定時用濕棉簽浸濕患者嘴唇。③術(shù)后舒適護(hù)理：術(shù)后每隔30 min監(jiān)測患者生命體征1次，待患者體征穩(wěn)定后，每隔1～2 h監(jiān)測1次，對于電解質(zhì)紊亂、低鉀血癥者，術(shù)后第1天需監(jiān)測患者生化常規(guī)、血常規(guī)，藥物監(jiān)測需一直到藥物治療停止，且術(shù)后需持續(xù)中低流量給氧，給氧時間3～5 h，查看患者血氧飽和度、呼吸狀況，避免短暫代謝性酸中毒；待患者送回病房后，需仔細(xì)檢查導(dǎo)尿管、腹腔引流管、胃管、靜脈留置管等管道，避免出現(xiàn)管道扭曲、折疊等情況，告知患者、家屬各種管道留置重要性、目的、保護(hù)方法，觀察、記錄引流液體顏色、量、性質(zhì)等，且需要為患者提供氧氣霧化吸入，每日清潔口腔2次，避免鼻腔胃管留置、禁食增加唾液分泌，防止口鼻干燥、細(xì)菌滋生，減輕胃管對咽喉部機(jī)械刺激，減少潰瘍、炎性、咽喉疼痛等情況；術(shù)后4～8 d需密切觀察患者腹部體征、引流液量、性質(zhì)、顏色，避免出現(xiàn)吻合口瘺引發(fā)上腹劇烈疼痛，指導(dǎo)患者盡量保持平臥，禁止半臥位或快速變化體位，每隔2 h緩慢變化體位1次，減輕橫隔膨脹刺激隔神經(jīng)、酸性環(huán)境損傷隔神經(jīng)、肋間與肩膀疼痛；另外，術(shù)后指導(dǎo)適量進(jìn)行床上活動，如屈伸肢體，術(shù)后6 h由平臥位緩慢翻身，術(shù)后48 h協(xié)助患者離床活動，如坐在椅子上、簡單床邊站立，術(shù)后3 d協(xié)助患者床邊行走。

1.4 評析指標(biāo) 觀察、計算兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，其中包括出血、吻合口瘺、感染、腸梗阻等；兩組患者護(hù)理后焦慮、抑郁情緒應(yīng)用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）評估[5]，評分越高，說明患者焦慮、抑郁情緒越嚴(yán)重；采用Kolcaba舒適狀況量表（GCO）評價兩組患者護(hù)理后舒適性[6]，其中包括環(huán)境、社會文化、精神、心理、生理等方面，共28項，經(jīng)1～4級Likert Scale評分法進(jìn)行評分，評分越高，表示患者舒適度越高；采用世界衛(wèi)生組織生存質(zhì)量測定量表（WHOQOL-BREF）評價兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量[7]，其中包括26項，評分越高，表示患者生活質(zhì)量越高。

1.5 統(tǒng)計學(xué)分析 將試驗結(jié)果輸入SPSS22.0軟件，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）描述定量資料，檢驗兩組比較用獨(dú)立樣本t檢驗，百分比（%）描述定數(shù)資料，行χ2檢驗，若P＜0.05，則比較差異存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質(zhì)量對比 護(hù)理后，研究組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，而GCO評分、WHOQOL-BREF評分均明顯高于對照組，差異存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質(zhì)量對比（分，）

表1 兩組患者焦慮抑郁情緒、舒適度、生活質(zhì)量對比（分，）

2.2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比 研究組患者并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，明顯低于對照組的13.33%，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生情況對比

3 討論

結(jié)直腸癌是消化系統(tǒng)常見惡性腫瘤之一，多發(fā)于中老年男性，其發(fā)病早期無明顯癥狀，待腫瘤生長至一定程度，患者通常伴隨著腹瀉與便秘交替、便血、排便習(xí)慣改變、局部腹痛等臨床癥狀，當(dāng)腫瘤發(fā)展至晚期，患者極易出現(xiàn)體質(zhì)量減輕、貧血等情況，進(jìn)而可能出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移、擴(kuò)散，最終危害到患者身心健康。近幾年，我國人口老齡化程度逐漸加劇，人們生活作息日益不規(guī)律，飲食與運(yùn)動習(xí)慣不斷變差，結(jié)直腸癌發(fā)生率出現(xiàn)逐年增長現(xiàn)象[8]。而腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)是當(dāng)前臨床常用的一種治療方法，該手術(shù)可通過腹腔鏡引導(dǎo)作用探查患者腸道及周圍組織情況，準(zhǔn)確切除腫瘤組織，具有微創(chuàng)、術(shù)中出血量少、操作簡便、并發(fā)癥少、預(yù)后恢復(fù)快的特點，但手術(shù)對機(jī)體腹腔組織有一定的損傷性，容易增加患者身心痛苦，且多數(shù)患者缺乏結(jié)直腸癌知識、腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識，圍手術(shù)期極易產(chǎn)生恐慌、不安等負(fù)面情緒，對手術(shù)結(jié)果、預(yù)后恢復(fù)造成許多不良影響[9]，因此需要于圍手術(shù)期給予舒適護(hù)理，經(jīng)術(shù)前舒適護(hù)理，能及時疏導(dǎo)患者負(fù)面心理情緒，指導(dǎo)患者早期活動訓(xùn)練，加深患者對手術(shù)麻醉、疾病知識的了解，完成術(shù)前準(zhǔn)備，保證手術(shù)順利開展；經(jīng)術(shù)中舒適護(hù)理，可緩解患者緊張心理，準(zhǔn)確、輕柔搬運(yùn)患者，減輕消毒劑對嗅覺刺激，保護(hù)患者隱私，保持嘴唇濕潤度；經(jīng)術(shù)后舒適護(hù)理，能穩(wěn)定生命體征，避免低鉀血癥、電解質(zhì)紊亂、短暫代謝性酸中毒、口鼻干燥、細(xì)菌滋生、吻合口瘺引發(fā)上腹劇烈疼痛，減輕胃管對咽喉部機(jī)械刺激，減少潰瘍、炎性、咽喉疼痛，合理固定各管道，可積極促進(jìn)術(shù)后康復(fù)[10]。試驗結(jié)果顯示，護(hù)理后，研究組患者SAS評分、SDS評分均明顯低于對照組，GCO評分、WHOQOLBREF評分均明顯高于對照組，而并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，也明顯低于對照組13.33%（P＜0.05）。

綜上所述，舒適護(hù)理應(yīng)用于腹腔鏡下結(jié)直腸癌手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理的臨床價值較高，可明顯改善患者不良情緒與心理負(fù)擔(dān)，有效提高身心舒適感與生存質(zhì)量，能及時預(yù)防出血、吻合口瘺等并發(fā)癥。