王 丹

（遼寧省大連市金州區(qū)第一人民醫(yī)院，遼寧 大連 116100）

重癥腦出血是神經(jīng)外科的危重癥，隨著當(dāng)前腦出血發(fā)病率的升高，重癥腦出血患者的數(shù)量也在不斷升高[1]。對于重癥腦出血患者，在其治療期間易并發(fā)肺部感染，臨床研究表明，引起重癥腦出血患者肺部感染的主要原因是患者病情較重，多數(shù)處于意識(shí)障礙狀態(tài)，長期臥床，加之臨床治療過程中有諸多的侵入性操作而導(dǎo)致的[2]。且臨床研究表明，肺部感染是引起重癥腦出血患者死亡的一個(gè)重要原因[3]。因此，對于重癥腦出血患者，在其治療期間，積極地預(yù)防肺部感染的發(fā)生，對于降低患者的病死率具有重要的意義[4]。而臨床研究[5]表明，科學(xué)化的護(hù)理干預(yù)對于預(yù)防重癥腦出血患者并發(fā)肺部感染具有積極地作用。為了有效控制這類患者的肺部感染發(fā)生率，我科室對其實(shí)施了系統(tǒng)化護(hù)理，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 共選擇2018年6月至2020年4月在我院治療的重癥腦出血患者168例作為研究對象，以上患者根據(jù)隨機(jī)原則分為觀察組（n=84）和對照組（n=84）。其中觀察組84例，包括男44例，女40例；年齡25～74歲，平均年齡（44.35±6.03）歲；病程1～17 d，平均病程（8.89±3.25）d。對照組84例，包括男45例，女39例；年齡26～76歲，平均年齡（44.35±5.98）歲；病程1～19 d，平均病程（9.02±2.27）d。兩組研究對象的各項(xiàng)資料比較結(jié)果都沒有明顯差異性（P＞0.05），二者可比。該研究開展前已經(jīng)獲得了醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) ①納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷明確證實(shí)為重癥腦出血患者；患者的年齡低于85歲；患者的臨床資料完整；與患者家屬進(jìn)行了詳細(xì)的溝通，并對其進(jìn)行研究內(nèi)容介紹，獲得了同意，并簽署了《知情同意書》。②排除標(biāo)準(zhǔn)：死亡風(fēng)險(xiǎn)較高的患者；患者的依從性較差；患者的生存狀況和生活能力較差；處于妊娠期、哺乳期的患者。

1.3 護(hù)理方法 對照組給予常規(guī)護(hù)理，觀察組給予系統(tǒng)化護(hù)理，實(shí)施如下：

1.3.1 建立系統(tǒng)化護(hù)理小組 以科室為依托建立系統(tǒng)化護(hù)理小組，以護(hù)士長為組長，組內(nèi)選取若干臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)豐富、護(hù)理操作嫻熟、溝通能力較好，責(zé)任心較強(qiáng)的護(hù)士及1名主治醫(yī)師，共同組成系統(tǒng)化護(hù)理小組。由小組成員對患者的肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行評估，并對其存在的肺部感染高危因素進(jìn)行分析和鑒別，篩選出肺部感染高風(fēng)險(xiǎn)人群，據(jù)此制定具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施。

1.3.2 口腔清潔護(hù)理 重癥腦出血患者存在意識(shí)障礙、昏迷等情況，因此，加強(qiáng)患者的口腔清潔護(hù)理工作非常重要。因此，由系統(tǒng)化護(hù)理小組對患者的口腔清潔度進(jìn)行評估，然后決定口腔清潔護(hù)理措施和次數(shù)。在對患者進(jìn)行口腔清潔時(shí)，使用蘸有生理鹽水的無菌棉球?qū)颊叩目谇环置谖镞M(jìn)行清潔，注意操作時(shí)動(dòng)作要保持輕柔，同時(shí)要注意對于昏迷患者要將其頭偏向一側(cè)，避免誤吸的發(fā)生。對于痰液重度黏稠的患者，要給予持續(xù)濕化以促進(jìn)痰液稀釋，使氣管或肺內(nèi)分泌物吸引通暢。對于意識(shí)清醒的患者，積極地鼓勵(lì)其咳痰，并定時(shí)進(jìn)行霧化吸入，促進(jìn)痰液排出。

1.3.3 強(qiáng)化呼吸道管理 對于借助呼吸機(jī)進(jìn)行輔助治療的患者，要合理設(shè)置各項(xiàng)參數(shù)，并密切關(guān)注各參數(shù)情況，及時(shí)吸出氣管插管內(nèi)的分泌物，并加強(qiáng)氣道內(nèi)持續(xù)濕化干預(yù)，積極預(yù)防分泌物堵塞導(dǎo)管。對于處于昏迷狀態(tài)的患者，要定時(shí)幫助患者翻身，并進(jìn)行叩背，保持患者頭偏向一側(cè)，密切關(guān)注患者的口腔和呼吸道分泌物情況，及時(shí)進(jìn)行清除，積極預(yù)防墜積性肺炎的發(fā)生。對于存在嘔吐癥狀，且意識(shí)障礙的患者，要加強(qiáng)其血氧飽和度監(jiān)測，一旦出現(xiàn)異常則需及時(shí)協(xié)助主治醫(yī)師給予有效的治療干預(yù)。

1.3.4 遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素 對于出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、咳痰、肺部啰音等感染癥狀的患者，則需立即報(bào)告主治醫(yī)師并遵醫(yī)囑在早期經(jīng)驗(yàn)性給予患者抗生素，并及時(shí)正確留取痰標(biāo)本、血標(biāo)本實(shí)施痰細(xì)菌培養(yǎng)試驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。用藥過程中密切觀察患者是否有藥物不良反應(yīng)發(fā)生。

1.3.5 氣管切開護(hù)理 合理控制病房的溫度濕度，保持病房內(nèi)空氣新鮮。使用浸濕生理鹽水的雙層無菌紗布覆蓋氣管切開套管，或使用氣管切開專用霧化器進(jìn)行持續(xù)氣道濕化。指定專人對氣管切開患者進(jìn)行負(fù)責(zé)，在護(hù)理操作過程中要嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對于多重耐藥菌感染患者要對其進(jìn)行隔離和單獨(dú)護(hù)理，同時(shí)加強(qiáng)患者的細(xì)菌學(xué)監(jiān)測，一旦發(fā)現(xiàn)細(xì)菌陽性，則要立即上報(bào)，切斷可疑感染源與感染途徑。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)均錄入SPSS21.0軟件，其中的計(jì)量數(shù)據(jù)以（）形式錄入，行t檢驗(yàn)實(shí)施組間比較；計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以（%）形式錄入，行χ2檢驗(yàn)實(shí)施組間比較，以P＜0.05為檢驗(yàn)水平。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率 觀察組患者肺部感染發(fā)生率4.76%，顯著低于對照組20.24%，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的肺部感染發(fā)生率

2.2 兩組肺部感染患者的臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間比較 觀察組肺部感染患者的咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組肺部感染患者的臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，）

表2 兩組肺部感染患者的臨床癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間比較（d，）

3 討論

肺部感染是重癥腦出血患者的常見并發(fā)癥，由于重癥腦出血患者病情加重，機(jī)體抵抗力較差，加之長期臥床，手術(shù)操作、呼吸道反復(fù)入侵等因素，導(dǎo)致其細(xì)菌感染風(fēng)險(xiǎn)顯著升高[6]。對于重癥腦出血患者，一旦并發(fā)肺部感染，則不僅會(huì)導(dǎo)致其治療難度顯著增加，延長其住院時(shí)間，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)鸹颊咚劳?，同時(shí)還會(huì)增加患者的痛苦，增加醫(yī)療費(fèi)用，給患者及其家屬帶來較大的身心壓力[7]。因此，積極地采取有效的護(hù)理干預(yù)來預(yù)防重癥腦出血患者發(fā)生肺部感染，是非常重要的。

系統(tǒng)性護(hù)理是一種科學(xué)化的護(hù)理模式，在重癥腦出血患者中實(shí)施系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)，針對肺部感染的高危因素，制定一系列具有針對性的護(hù)理干預(yù)措施，最大程度上減少和規(guī)避高危因素給患者帶來的不利影響，從而達(dá)到有效降低肺部感染風(fēng)險(xiǎn)的目的[8]。

從本次研究結(jié)果可以看到，實(shí)施了系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)的觀察組患者，其肺部感染發(fā)生率4.76%，顯著低于實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對照組20.24%，P＜0.05，這一結(jié)果充分表明，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠有效降低重癥腦出血患者肺部感染發(fā)生率。同時(shí)可以看到，觀察組肺部感染患者的咳嗽咳痰、發(fā)熱、肺部濕啰音消失時(shí)間和住院時(shí)間均顯著短于對照組，P＜0.05，這一結(jié)果充分表明，系統(tǒng)化護(hù)理干預(yù)能夠促進(jìn)患者快速康復(fù)，縮短患者的住院時(shí)間。分析這一原因，主要是由于系統(tǒng)化護(hù)理在實(shí)施過程中，由系統(tǒng)化護(hù)理小組對患者的肺部感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)進(jìn)行準(zhǔn)確的評估，并分析患者存在的肺部感染因素，從而制定并實(shí)施一系列的預(yù)見性護(hù)理干預(yù)措施，有效規(guī)避肺部感染的高危因素，降低其肺部感染發(fā)生率[9]。不僅如此，系統(tǒng)化護(hù)理的實(shí)施對護(hù)理人員的專業(yè)技能和業(yè)務(wù)能力具有較高的要求，從而促使醫(yī)護(hù)人員不斷的學(xué)習(xí)，提高自身的專業(yè)能力，為患者提供更加專業(yè)的護(hù)理服務(wù)[10]。

綜上所述，系統(tǒng)化護(hù)理能夠顯著降低重癥腦出血患者的肺部感染發(fā)生率，并能夠有效縮短患者的癥狀轉(zhuǎn)歸時(shí)間和住院時(shí)間，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。