杜 娟

（沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院手術(shù)室，遼寧 沈陽(yáng) 110044）

位于胸膜兩側(cè)，期間間隔部分成為縱隔，縱隔又有上中、前后之分，上縱隔上接食管、氣管，連接主動(dòng)脈、胸腺，后縱隔還與迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)相連，中縱隔與心臟關(guān)系密切[1-2]?？v隔出現(xiàn)腫瘤對(duì)人體危害較大，發(fā)病早期常見(jiàn)于胸悶、咳嗽等癥狀，易誤診為其他疾病[3。大量臨床診斷數(shù)據(jù)顯示，縱隔腫瘤病因復(fù)雜、種類多，具有原發(fā)性、轉(zhuǎn)移性特點(diǎn)，這給本病診斷帶來(lái)難度，也對(duì)治療原則產(chǎn)生影響。臨床上良性縱隔腫瘤患者占多數(shù)，調(diào)查顯示惡性縱隔腫瘤在10%～25%，由于兒童免疫力、抵抗力差，縱隔腫瘤發(fā)病率較高，約為50%[4-5]。原發(fā)性腫瘤在臨床中比較常見(jiàn)，如神經(jīng)源性腫瘤、畸胎腫瘤等，為根治疾病，患者多選擇手術(shù)治療，與傳統(tǒng)手術(shù)相比，腹腔鏡下縱隔腫瘤切除術(shù)效果較好，鑒于此本研究采用腹腔鏡下切除術(shù)，重點(diǎn)探討實(shí)施手術(shù)室護(hù)理的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收治縱隔腫瘤患者數(shù)名，征得患者同意后隨機(jī)選取126例患者研究，按護(hù)理方法分為兩組，觀察組、對(duì)照組各63例，患者均系2017年9月至2019年7月來(lái)院接受腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)。所有患者中男性60例，女性66例，各組中男性、女性分布均衡?；颊咦畲?0歲，最小18歲，平均（45.51±2.37）歲?；颊吣[瘤直徑為1.20～5.00 cm，平均（4.15±0.95）cm，對(duì)照組中、后、前縱隔腫瘤患者分別為20例、24例、19例；觀察組中、后、前縱隔腫瘤患者分別為23例、21例、19例?；颊吲R床資料完整，本次研究患者、家屬均知悉，基線資料差異小，組間可進(jìn)行比較（P＞0.05）。本次研究上報(bào)倫理委員會(huì)，獲得批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：采用CT掃描檢查，診斷患者為非侵襲性縱隔腫瘤，患者均符合腹腔鏡切除術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；否認(rèn)外傷手術(shù)史，患者知悉研究，與院方協(xié)商后簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患者拒絕配合手術(shù)史；有精神病史、重大疾病史者；學(xué)歷在初中以下，無(wú)法完全理解護(hù)理人員話語(yǔ)者；患者合并肝功能不全、腎功能障礙等重大疾病。

1.2 方法 對(duì)照組常規(guī)護(hù)理，措施包括：①健康教育：患者入院后迅速為其作全身檢查、?？茩z查，確診患者為縱隔腫瘤后向其詳細(xì)闡述病情，向患者介紹本院常用治療方式，讓患者自行對(duì)比治療效果并根據(jù)自身經(jīng)濟(jì)狀況選擇相應(yīng)治療方式。通過(guò)健康教育，使患者明白治療重要性，讓其對(duì)自身病情及危害有所了解。②術(shù)前指導(dǎo)：叮囑患者在心理、生理上做好手術(shù)準(zhǔn)備，術(shù)前3 h禁飲禁食，剔除汗毛避免影響手術(shù)效果。③術(shù)后護(hù)理：監(jiān)測(cè)患者體征變化，叮囑家屬在床前看護(hù)，有異常及時(shí)呼叫護(hù)理人員。

觀察組聯(lián)合實(shí)施常規(guī)、手術(shù)室護(hù)理，措施如下：術(shù)前護(hù)理：①心理指導(dǎo)，患者入院即用熱情、溫和態(tài)度接待，安排患者在待診區(qū)域等候并與其交談，緩解患者內(nèi)心緊張、焦慮情緒。檢查期間全程陪伴患者，用專業(yè)、通俗的話語(yǔ)向患者介紹病情，告知患者疾病有治愈希望，避免其等待手術(shù)期間過(guò)度抑郁，喪失治療信心。②患者、護(hù)理人員協(xié)同準(zhǔn)備，護(hù)理人員清點(diǎn)手術(shù)設(shè)備、麻醉劑、手術(shù)刀等物品是否齊全，做好消毒。患者在護(hù)士協(xié)助下清洗身體，每日正?；顒?dòng)，做好手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)中護(hù)理：①準(zhǔn)備閉式引流瓶、骨蠟、注射器等物品，患者取仰臥位，在下肢建立靜脈通道。結(jié)合CT掃描結(jié)果，在患者胸前確定手術(shù)切口并標(biāo)記。②裸露患者胸部，其他部位用保溫毯蓋住，既避免患者尷尬又能保溫，避免患者術(shù)中體溫驟降。③巡回護(hù)士密切配合，核對(duì)患者姓名、手術(shù)部位及床號(hào)，將手術(shù)物品擺放整齊，術(shù)中密切注意患者胸部有無(wú)出血、周圍組織損傷等情況，及時(shí)與施術(shù)者溝通，防止患者心率降低、大出血等情況。④胸腔鏡達(dá)到手術(shù)部位后固定好，操作時(shí)發(fā)現(xiàn)有移位現(xiàn)象及時(shí)歸位，避免影響施術(shù)者視野清晰度。術(shù)后護(hù)理：①體位護(hù)理，術(shù)后昏迷者取仰臥位并墊高枕頭，防止胸部創(chuàng)傷牽拉。麻藥退去，患者清醒即變?yōu)榘肱P位，將床頭升高即可。②舒適護(hù)理，持續(xù)低流量吸氧護(hù)理保證患者呼吸順暢，定時(shí)測(cè)量患者呼吸頻率、血壓等，聽患者胸部雙側(cè)呼吸音，每日拍攝一次胸片，觀察患者恢復(fù)情況。指導(dǎo)患者咳嗽，排除其呼吸道分泌物，咳嗽無(wú)力者輕拍背部，或給予其霧化吸入治療，促使患者盡快排痰。③定時(shí)觀察、記錄引流管情況，保證導(dǎo)管無(wú)堵塞，待導(dǎo)管中液體清亮即可拔除，記錄患者24 h引流量是否達(dá)標(biāo)。④安排患者在安靜病房中修養(yǎng)，詢問(wèn)患者半夜驚醒次數(shù)，評(píng)估其睡眠質(zhì)量。用視覺(jué)模擬評(píng)分法，對(duì)患者傷口疼痛程度進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士多向患者講社會(huì)中發(fā)生的新鮮事，分散患者注意力，多讓患者睡覺(jué)鎮(zhèn)痛，必要時(shí)用藥物或鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄患者手術(shù)、下床及出院時(shí)間，時(shí)間越短說(shuō)明護(hù)理效果越理想。②匹茲堡睡眠指數(shù)評(píng)分量表：評(píng)估患者睡眠質(zhì)量，總分20分，睡眠質(zhì)量高即評(píng)分高。抑郁自評(píng)量表、視覺(jué)模擬評(píng)分量表評(píng)估患者抑郁及疼痛程度，疼痛總分10分，抑郁總分20分，分值越低護(hù)理效果顯著。③統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)理后并發(fā)癥情況，計(jì)算總發(fā)生率=發(fā)生例數(shù)/患者總?cè)藬?shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS21.0分析，χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，t檢驗(yàn)計(jì)量資料。P＜0.05表示差異明顯。

2 結(jié)果

2.1 兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比 觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間及出院時(shí)間較對(duì)照組均明顯縮短（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

表1 兩組時(shí)間指標(biāo)對(duì)比（）

2.2 兩組睡眠質(zhì)量、疼痛程度、負(fù)面情緒評(píng)分對(duì)比 護(hù)理后兩組睡眠質(zhì)量評(píng)分較護(hù)理前均上升，且觀察組睡眠質(zhì)量評(píng)分較對(duì)照組更高（P＜0.05）。護(hù)理后兩組疼痛評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分均低于護(hù)理前，且觀察組疼痛評(píng)分、負(fù)面情緒評(píng)分較對(duì)照組更低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理前后兩組負(fù)面情緒、疼痛程度、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

表2 護(hù)理前后兩組負(fù)面情緒、疼痛程度、睡眠質(zhì)量評(píng)分對(duì)比（分，）

2.3 兩組并發(fā)癥總發(fā)生率對(duì)比 觀察組、對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為15.87%、4.76%，數(shù)據(jù)有明顯差異（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比[n（%）]

3 討論

縱隔腫瘤良性居多，腫瘤生長(zhǎng)后患者無(wú)明顯癥狀，查閱相關(guān)資料可知，多數(shù)患者均系體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)腫瘤[6]。若患者為惡性腫瘤，會(huì)表現(xiàn)出胸悶氣短、瞳孔縮小等癥狀，聽診其胸部有哮鳴音，胸骨隆起，CT掃描后可確診[7-8]。腹腔鏡下切除術(shù)是目前臨床治療中使用較多的手術(shù)，結(jié)合優(yōu)質(zhì)手術(shù)室護(hù)理模式，能有效緩解患者疼痛，引導(dǎo)患者保持良好心境[9]。本研究實(shí)施手術(shù)室護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)在于：術(shù)前做好患者心理工作，讓患者在陌生的醫(yī)院環(huán)境中感覺(jué)不到不適應(yīng)感，向患者詳細(xì)剖析縱隔腫瘤成因、癥狀及危害，借助多媒體演示腹腔鏡下腫瘤切除術(shù)實(shí)施過(guò)程，降低患者陌生感與恐懼感[10]。對(duì)比新舊手術(shù)方式優(yōu)缺點(diǎn)，讓患者信任護(hù)理人員、信任腹腔鏡切除術(shù)，提高患者手術(shù)配合度，方便護(hù)理人員進(jìn)行備皮、消毒及麻醉工作；術(shù)中注意護(hù)理要人性化，考慮患者感受，只顯露手術(shù)部位，維護(hù)患者隱私。加強(qiáng)巡視，便于及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常，迅速處理然后繼續(xù)手術(shù)，盡量縮短手術(shù)時(shí)間，減輕患者痛苦；術(shù)后調(diào)整患者最佳體位，對(duì)患者心率、血壓等進(jìn)行監(jiān)測(cè)[11-12]。此外，對(duì)患者睡眠、疼痛情況進(jìn)行評(píng)估，同時(shí)做好氣胸、壓瘡等并發(fā)癥預(yù)防性護(hù)理，減少并發(fā)癥發(fā)生率。經(jīng)護(hù)理，觀察組疼痛、抑郁情緒評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），其住院時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，給予縱隔腫瘤腹腔鏡下切除術(shù)患者手術(shù)室護(hù)理，能有效提升患者睡眠質(zhì)量，減少其疼痛及不良情緒，防止并發(fā)癥的發(fā)生。