簡(jiǎn)巧云

（福建醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院肝內(nèi)科，福建 福州 350000）

乙型肝炎屬于多發(fā)疾病，同時(shí)存在一定傳染性。病情具有潛伏期長(zhǎng)、病程長(zhǎng)、治愈難度大等特點(diǎn)，對(duì)患者預(yù)后產(chǎn)生影響。乙型肝炎后期存在轉(zhuǎn)肝硬化風(fēng)險(xiǎn)，需要對(duì)患者進(jìn)行抗病毒藥物治療，并增加有效護(hù)理干預(yù)，提升疾病護(hù)理效果[1]。跟蹤護(hù)理是最新護(hù)理方式，主張對(duì)患者進(jìn)行全程護(hù)理，以患者為中心對(duì)護(hù)理方式進(jìn)行調(diào)整，使得護(hù)理工作具有連續(xù)性和針對(duì)性[2-3]。相關(guān)人員應(yīng)認(rèn)識(shí)到跟蹤護(hù)理的臨床應(yīng)用效果，并對(duì)其進(jìn)行推廣，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本案研究使用的一般統(tǒng)計(jì)資料為我院收治的乙型肝炎后轉(zhuǎn)肝硬化患者，所有患者病例資料截取時(shí)間為2019年9月至2020年8月，總計(jì)70例患者，隨機(jī)分為對(duì)照組與觀察組，每組35例。觀察組男性患者與女性患者比例為26∶19，年齡32～75歲，平均年齡（50.24±1.24）歲；病程5～12個(gè)月，平均病程為（4.32±1.12）。對(duì)照組男性患者與女性患者比例為27∶18，年齡31～75歲，平均年齡（50.18±1.16）歲；病程6～13個(gè)月，平均病程為（4.67±1.34）。兩組患者一般資料比較無(wú)差異（P＞0.05），存在可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《乙肝防治指南》最新標(biāo)準(zhǔn)；患者意識(shí)狀況良好，溝通無(wú)障礙；患者自愿參與研究，家屬簽字同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙疾病患者；合并惡性腫瘤疾病患者；研究中途退出者。

1.2 方法 對(duì)照組使用常規(guī)護(hù)理方案，對(duì)患者進(jìn)行臨床指導(dǎo)，開展健康教育，對(duì)肝硬化相關(guān)知識(shí)進(jìn)行普及，為患者提供基礎(chǔ)護(hù)理，其中包括用藥指導(dǎo)、飲食護(hù)理和身體護(hù)理等，并為患者提供心理咨詢。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，增加跟蹤護(hù)理。①隨訪護(hù)理。對(duì)患者進(jìn)行隨訪，隨訪方法主要是電話、微信和QQ，并構(gòu)建患者健康檔案卡，對(duì)不同患者臨床康復(fù)情況進(jìn)行記錄，并對(duì)護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整，增加臨床護(hù)理效果。每周對(duì)患者進(jìn)行家訪，對(duì)患者抗病毒藥物使用情況進(jìn)行評(píng)估，并注重對(duì)患者飲食健康、個(gè)人衛(wèi)生和疾病康復(fù)方案進(jìn)行全面指導(dǎo)。②藥物干預(yù)。護(hù)理人員利用健康教育專欄為患者提供藥物指導(dǎo)，介紹抗病毒藥物用法用量、服用時(shí)間，并定期檢查患者肝功能指標(biāo)，明確相關(guān)藥物應(yīng)用效果。對(duì)患者說(shuō)明按醫(yī)囑用藥的必要性，給予患者專項(xiàng)指導(dǎo)。③心理護(hù)理。觀察組治療護(hù)理過(guò)程中，增加心理疏導(dǎo)，對(duì)患者負(fù)性心理問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)，在科學(xué)有效評(píng)估患者心理狀態(tài)基礎(chǔ)上，確保護(hù)理方式針對(duì)性。心理護(hù)理的關(guān)鍵是明確患者心理問(wèn)題產(chǎn)生原因，定期組織患者參與心理疏導(dǎo)講座。④健康教育。組織專家開展乙型肝炎健康教育講座，對(duì)乙型肝炎后肝硬化的發(fā)病機(jī)制、危險(xiǎn)因素和傳播途徑進(jìn)行必要分析，并對(duì)抗病毒藥物治療方案進(jìn)行選擇，為患者發(fā)放健康教育宣傳冊(cè)，并觀看健康護(hù)理相關(guān)視頻，明確跟蹤護(hù)理應(yīng)用價(jià)值。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組抗病毒藥物使用依從性，對(duì)患者按時(shí)用藥、按劑量服用藥物行為進(jìn)行評(píng)估，計(jì)算兩組焦慮、抑郁情況，評(píng)估HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS20.0對(duì)患者臨床資料進(jìn)行分析，其中治療依從性相關(guān)數(shù)據(jù)使用[n（%）]記錄，χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料使用（）表示，t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療依從性比較 觀察組治療依從性較高，患者能夠按時(shí)用藥，遵醫(yī)囑行為取向良好，與對(duì)照組比較，差異較為明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療依從性比較

2.2 兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰情況分析 觀察組經(jīng)過(guò)跟蹤護(hù)理后，患者乙型肝炎后肝硬化癥狀得到改善，具體表現(xiàn)為HBVDNA轉(zhuǎn)陰率提高，與對(duì)照組比較，差異較為明顯，存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者HBV-DNA轉(zhuǎn)陰率比較情況表

2.3 兩組患者SAS與SDS評(píng)分指標(biāo)比較 觀察組SAS與SDS評(píng)分均低于對(duì)照組，與對(duì)照組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者SAS與SDS評(píng)分比較（分，）

3 討論

乙型肝炎后肝硬化的治療過(guò)程較為漫長(zhǎng)，患者在長(zhǎng)期治療中容易產(chǎn)生耐藥性，影響治療效果[4]。相關(guān)問(wèn)題出現(xiàn)后，會(huì)促使患者肝功能進(jìn)一步惡化，影響患者生活質(zhì)量。以往護(hù)理模式中，臨床護(hù)理時(shí)間較短，缺乏院外護(hù)理支持，護(hù)理人員未能對(duì)患者進(jìn)行必要的跟蹤護(hù)理支持，使得患者疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，預(yù)后護(hù)理效果不明顯，部分患者病情出現(xiàn)反復(fù)發(fā)作、乙型肝炎病毒反彈的不良影響[5]。

選取HBV-DNA乙型肝炎病毒脫氧核糖核酸評(píng)定指標(biāo)，對(duì)患者乙型肝炎病毒癥狀進(jìn)行分析，指標(biāo)呈現(xiàn)出陽(yáng)性，則表明乙型肝炎病毒的復(fù)制能力較強(qiáng)，具有一定傳染性。HBV-DNA乙型肝炎病毒指標(biāo)應(yīng)用意義在于定性、定量分析。定性分析中，通過(guò)相關(guān)檢查可判定乙型肝炎病毒DNA值正常與否，其中正常為陰性、不正常為陽(yáng)性。定量分析中，當(dāng)HBV-DNA定量檢查值≤1 000 cps/mL時(shí)，則表示患者體內(nèi)HBV-DNA為陰性，此時(shí)乙型肝炎病毒傳染率較低；當(dāng)指標(biāo)超過(guò)1 000 cps/mL時(shí)，則表示患者體內(nèi)HBV-DNA指標(biāo)為陽(yáng)性，此時(shí)病毒具有較高傳染性，有肝硬化風(fēng)險(xiǎn)。

對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者進(jìn)行良好護(hù)理十分重要，相關(guān)人員對(duì)此應(yīng)提高重視力度，根據(jù)患者病情進(jìn)展，給予科學(xué)護(hù)理方案。目前，針對(duì)乙型肝炎后肝硬化患者多進(jìn)行抗病毒、抗傳染藥物應(yīng)用，并對(duì)患者進(jìn)行跟蹤護(hù)理，構(gòu)建臨床護(hù)理和院外護(hù)理指導(dǎo)的一體化模式，對(duì)患者康復(fù)情況進(jìn)行記錄，使得整個(gè)護(hù)理流程具有動(dòng)態(tài)性，為患者提供了良好支持[6]。

心理護(hù)理注重對(duì)患者不良心理問(wèn)題進(jìn)行分析，選取SAS評(píng)分和SDS評(píng)分的方式對(duì)相關(guān)信息進(jìn)行獲取，并給予患者心理疏導(dǎo)，告知患者負(fù)面心理的危害性，指導(dǎo)其保持積極樂(lè)觀心態(tài)[7]。對(duì)患者進(jìn)行出院指導(dǎo)，重點(diǎn)關(guān)注其心理狀況變化，為其制訂心理護(hù)理動(dòng)態(tài)監(jiān)督方案，使得護(hù)理工作以患者為中心，關(guān)心患者內(nèi)心感受[8]。

此外，跟蹤護(hù)理模式應(yīng)用過(guò)程中，護(hù)理人員對(duì)患者臨床資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，結(jié)合實(shí)際情況為患者制定良好的護(hù)理措施，關(guān)注患者本人及家屬對(duì)疾病知識(shí)掌握程度，并給予專項(xiàng)指導(dǎo)，使得整個(gè)護(hù)理方案應(yīng)用具有連續(xù)性[9]。護(hù)理措施應(yīng)用過(guò)程中，做好常規(guī)衛(wèi)生護(hù)理，并對(duì)治療方案進(jìn)行調(diào)整，提升跟蹤護(hù)理措施應(yīng)用價(jià)值。有關(guān)藥物指導(dǎo)方面，相關(guān)人員應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)囑指導(dǎo)患者按照時(shí)間、劑量使用藥物，并且對(duì)用藥期間患者乙型肝炎后肝硬化的治療效果進(jìn)行評(píng)估，通過(guò)電話告知、QQ、微信等方式，對(duì)患者抗病毒、抗感染類藥物使用依從性進(jìn)行提升。

大量臨床經(jīng)驗(yàn)表明，跟蹤護(hù)理模式應(yīng)用后，能夠促進(jìn)患者HBV-DNA乙型肝炎病毒轉(zhuǎn)陰，阻止乙型肝炎后肝硬化疾病進(jìn)展?；颊咭酝嬖诘慕箲]感、抑郁心理狀況均得到改善。

本文研究中，將我院臨床收治的乙型肝炎后肝硬化患者70例進(jìn)行分組研究，護(hù)理后，觀察組SDS、SAS評(píng)分低于對(duì)照組，藥物治療依從性明顯提高，差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在乙型肝炎后肝硬化患者臨床護(hù)理和治療中，使用跟蹤護(hù)理方案產(chǎn)生了良好效果，患者心理焦慮、抑郁癥狀得到控制，抗病毒藥物治療依從性顯著提高。