李 嬌

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院婦產(chǎn)科，遼寧 丹東 118000）

在婦產(chǎn)科中，糖尿病產(chǎn)婦屬于一類比較特殊的產(chǎn)婦，主要包括糖尿病合并妊娠（妊娠前已存在糖尿?。┡c妊娠期糖尿?。ㄈ焉锲谑状纬霈F(xiàn)糖尿病/糖耐量異常情況）兩種，不僅對(duì)產(chǎn)婦的健康造成了影響，還威脅到了胎兒的生命安全[1]。近些年來，隨著人們生活質(zhì)量的提高及飲食結(jié)構(gòu)的改變，糖尿病產(chǎn)婦也日益增多[2]。為有效減輕此類產(chǎn)婦的危險(xiǎn)性，以免其因分娩過程中自身情況而降低分娩質(zhì)量，臨床應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理干預(yù)措施，在促進(jìn)分娩順利進(jìn)行的同時(shí)，充分確保母嬰安全[3]。在本研究中，通過對(duì)我院92例糖尿病產(chǎn)婦中的部分病例應(yīng)用全程助產(chǎn)護(hù)理模式，獲得了理想的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取92例來我院接受分娩的糖尿病產(chǎn)婦為研究對(duì)象，入選時(shí)間為2016年5月至2018年7月。將所有產(chǎn)婦分成兩組，每組46例，分組方法為隨機(jī)數(shù)字表法。對(duì)照組中，年齡21～37歲，平均（29.42±2.28）歲；孕周為36～42周，平均（39.18±2.13）周；30例初產(chǎn)婦，16例經(jīng)產(chǎn)婦。觀察組中，年齡22～38歲，平均（29.47±2.31）歲；孕周為37～42周，平均（39.22±2.15）周；31例初產(chǎn)婦，15例經(jīng)產(chǎn)婦。所有產(chǎn)婦經(jīng)臨床檢查，均存在糖尿病，同時(shí)排除存在臟器疾病、精神疾病及其他嚴(yán)重妊娠并發(fā)癥等患者?；举Y料對(duì)比中，兩組產(chǎn)婦差異不大。

1.2 護(hù)理方法 對(duì)照組產(chǎn)婦接受常規(guī)接生護(hù)理，主要由輪班護(hù)士或助產(chǎn)士配合醫(yī)師，在分娩期間，并沒有為產(chǎn)婦指定助產(chǎn)士。對(duì)于觀察組產(chǎn)婦，則應(yīng)用全程助產(chǎn)護(hù)理模式，也即為產(chǎn)婦安排助產(chǎn)經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，采取一對(duì)一的形式，以產(chǎn)婦實(shí)際情況為依據(jù)，對(duì)其展開科學(xué)合理的、針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)，操作如下。①心理護(hù)理。在圍生期，產(chǎn)婦由于擔(dān)心自身糖尿病會(huì)影響胎兒的健康及自身預(yù)后效果，再加上分娩經(jīng)驗(yàn)不足，因而容易出現(xiàn)一系列不良心理（如高度緊張、煩躁、焦慮、恐懼等），進(jìn)而大大增加了機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。針對(duì)此種情況，助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)心理護(hù)理在助產(chǎn)護(hù)理中的重要性予以高度重視，積極與產(chǎn)婦展開良好的溝通與交流，全面了解其心理動(dòng)態(tài)，并以和藹、熱情的態(tài)度來對(duì)待產(chǎn)婦，將糖尿病相關(guān)知識(shí)、分娩的過程與技巧、可能發(fā)生的不良事件等情況詳細(xì)講解給產(chǎn)婦聽，使其對(duì)分娩有正確的認(rèn)識(shí)。同時(shí)，助產(chǎn)士還應(yīng)幫助產(chǎn)婦平復(fù)情緒，調(diào)節(jié)好心理，使其以輕松愉悅的心態(tài)來面對(duì)分娩。②飲食護(hù)理。對(duì)于圍生期產(chǎn)婦而言，加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)支持對(duì)促進(jìn)分娩的順利進(jìn)行有著非常重要的意義。因此，助產(chǎn)士應(yīng)從產(chǎn)婦實(shí)際情況出發(fā)，將其個(gè)體差異性考慮在內(nèi)，針對(duì)每位產(chǎn)婦制定出科學(xué)的食譜，對(duì)其三餐進(jìn)行合理安排。具體來說，產(chǎn)婦每日攝入的熱量應(yīng)控制在2 300 kcal以上，其中碳水化合物、脂肪以及蛋白質(zhì)的含量分別占據(jù)50%、30%以及20%，通過將產(chǎn)婦營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)進(jìn)行改善，也能夠保證胎兒從母體中獲得足夠的營(yíng)養(yǎng)。另外，助產(chǎn)士還應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦多食用新鮮果蔬，以促進(jìn)大便的暢通，防止便秘的發(fā)生，以免對(duì)分娩造成不利影響。③運(yùn)動(dòng)護(hù)理。助產(chǎn)士應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦在身體允許的情況下，堅(jiān)持參加散步、慢走以及做體操等運(yùn)動(dòng)，在促進(jìn)身體抵抗力及免疫力增強(qiáng)，減輕應(yīng)激反應(yīng)的基礎(chǔ)上，以確保順利娩出胎兒。④用藥指導(dǎo)。助產(chǎn)士應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦的糖尿病病情有一個(gè)充分的了解，并以此為依據(jù)，向其合理應(yīng)用降糖藥物。同時(shí)，囑咐產(chǎn)婦應(yīng)嚴(yán)格遵循醫(yī)囑堅(jiān)持用藥，切不可自行更改用藥的時(shí)間或劑量，更不可自行停藥，以免影響血糖控制效果。此外，助產(chǎn)士還應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦的血糖水平及各項(xiàng)生命體征的變化情況，并詳細(xì)記錄監(jiān)測(cè)的結(jié)果，一旦出現(xiàn)異常情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向主治醫(yī)師報(bào)告，并立即采取相應(yīng)的解決對(duì)策，以降低并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3 觀察指標(biāo) ①血糖控制效果：對(duì)兩組產(chǎn)婦首次檢查以及妊娠末期時(shí)的FPG（空腹血糖）、2 hPG（餐后2 h血糖）及HbAlc（糖化血紅蛋白）水平進(jìn)行觀察與記錄。②分娩質(zhì)量：準(zhǔn)確記錄兩組產(chǎn)婦的分娩方式（包括自然分娩、陰道助產(chǎn)以及剖宮產(chǎn)），分娩相關(guān)情況（包括總產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量及VAS疼痛評(píng)分），以及不良妊娠結(jié)局（包括胎膜早破、羊水過多、妊娠期高血壓綜合征等）發(fā)生率。③新生兒質(zhì)量：觀察并記錄兩組新生兒的Apgar評(píng)分，以及新生兒窒息、胎兒宮內(nèi)窘迫、高膽紅素血癥等并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)分析工具為SPSS21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，用（）表示計(jì)量數(shù)據(jù)，用率（%）表示計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，結(jié)果有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的判定標(biāo)準(zhǔn)為P＜0.05。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血糖控制效果 首次檢查時(shí)，兩組產(chǎn)婦的血糖水平差異不大，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；妊娠末期時(shí)，觀察組產(chǎn)婦的FPG、2 hPG及HbAlc均顯著低于對(duì)照組，數(shù)據(jù)差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血糖水平（）

表1 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的血糖水平（）

注：與對(duì)照組相比，aP＞0.05，bP＜0.05。

2.2 對(duì)比兩組產(chǎn)婦的分娩質(zhì)量 ①分娩方式：觀察組46例產(chǎn)婦中，自然分娩37例，陰道助產(chǎn)4例，剖宮產(chǎn)5例；對(duì)照組46例中，自然分娩26例，陰道助產(chǎn)9例，剖宮產(chǎn)11例。其中，觀察組產(chǎn)婦自然分娩率為80.43%（37/46），顯著高于對(duì)照組的56.52%（26/46），數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。②分娩情況：觀察組產(chǎn)婦的總產(chǎn)程時(shí)間為（476.18±46.24）min，產(chǎn)后出血量為（103.87±9.52）mL，VAS評(píng)分為（6.03±0.84）分，與對(duì)照組的（608.49±85.24）min、（196.83±32.18）mL、（8.55±1.49）分相比明顯降低，數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。③不良妊娠結(jié)局：觀察組中，1例出現(xiàn)胎膜早破，1例羊水過多，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為4.35%（2/46）；對(duì)照組中，2例胎膜早破，3例羊水過多，5例妊娠期高血壓綜合征，不良妊娠結(jié)局發(fā)生率為21.74%（10/46），兩組數(shù)據(jù)差異明顯，P＜0.05。

2.3 對(duì)比兩組新生兒并發(fā)癥發(fā)生情況 觀察組新生兒Apgar評(píng)分為（9.63±0.47）分，顯著高于對(duì)照組的（7.01±0.25）分；此外，觀察組中新生兒窒息1例，胎兒宮內(nèi)窘迫1例，新生兒并發(fā)癥發(fā)生率為4.35%（2/46）；對(duì)照組中，新生兒窒息1例，高膽紅素血癥2例，巨大兒2例，胎兒宮內(nèi)窘迫4例，并發(fā)癥發(fā)生率為19.57%（9/46），兩組數(shù)據(jù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 結(jié)論

對(duì)于女性而言，妊娠期是比較特殊的一項(xiàng)生理階段，在此期間，產(chǎn)婦發(fā)生糖尿病、妊高征、感染、胎膜早破以及產(chǎn)后出血等危險(xiǎn)性比較高，并且與健康孕婦相比，伴發(fā)妊娠期合并癥產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)率要更高，且新生兒發(fā)生并發(fā)癥（如新生兒窒息、宮內(nèi)窘迫、巨大兒、高膽紅素血癥等）的概率也更大，對(duì)分娩質(zhì)量造成了不利影響，應(yīng)當(dāng)引起人們的高度重視[4]。在臨床中，糖尿病產(chǎn)婦比較常見，此類產(chǎn)婦在妊娠期會(huì)通過胎盤釋放抑制胰島素敏感的激素，進(jìn)而大大降低葡萄糖的攝取量以及利用率，使得體內(nèi)的糖分呈現(xiàn)出代償性升高的趨勢(shì)，進(jìn)而引起妊高征等并發(fā)癥的出現(xiàn)，對(duì)母嬰健康造成了非常不利的影響[5]。在此種形勢(shì)下，為對(duì)糖尿病產(chǎn)婦的血糖水平進(jìn)行有效控制，在降低并發(fā)癥發(fā)生率的同時(shí)，促進(jìn)其分娩質(zhì)量的提高，就應(yīng)采取科學(xué)有效的護(hù)理措施[6]。

全程助產(chǎn)護(hù)理作為一種現(xiàn)代化的助產(chǎn)護(hù)理模式，指的是安排一名經(jīng)驗(yàn)豐富的助產(chǎn)士，于產(chǎn)婦進(jìn)入待產(chǎn)室開始，直至產(chǎn)后2 h，以一對(duì)一的形式為其提供全程導(dǎo)樂陪伴護(hù)理[7]。在此護(hù)理模式下，助產(chǎn)士能夠全面、深入了解產(chǎn)婦的身體及心理狀態(tài)，能夠有效避免常規(guī)護(hù)理中的普遍性問題，確保制訂出更加科學(xué)有效的針對(duì)性護(hù)理方案[8]。在本研究中，通過對(duì)觀察組糖尿病產(chǎn)婦應(yīng)用全程助產(chǎn)護(hù)理模式，結(jié)果顯示，該組產(chǎn)婦的血糖控制效果、分娩質(zhì)量以及新生兒質(zhì)量均顯著優(yōu)于接受常規(guī)接生護(hù)理的對(duì)照組（P＜0.05）。這是因?yàn)槿讨a(chǎn)護(hù)理模式中，助產(chǎn)士十分了解產(chǎn)婦的情況，能夠從產(chǎn)婦實(shí)際情況出發(fā)，給予其優(yōu)質(zhì)的心理、飲食、運(yùn)動(dòng)及用藥等護(hù)理服務(wù)，并適當(dāng)增減護(hù)理內(nèi)容，從而更好地為產(chǎn)婦提供護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，對(duì)于糖尿病產(chǎn)婦，通過向其應(yīng)用全程助產(chǎn)護(hù)理模式，可有效控制其血糖水平，積極提高自然分娩率及分娩質(zhì)量，有效減少母嬰不良反應(yīng)的發(fā)生，對(duì)胎兒的健康分娩更為有利。