金 秋

（遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院，遼寧 遼陽(yáng) 111000）

脛骨平臺(tái)骨折是一種外科常見(jiàn)骨折性疾病?；颊哂捎谑艿奖┝p傷或者意外從高處跌落等原因，導(dǎo)致其膝關(guān)節(jié)骨折[1]。脛骨平臺(tái)骨折患者，其脛骨平臺(tái)關(guān)節(jié)面出現(xiàn)劈裂或者塌陷，并伴有半月板損傷。對(duì)其進(jìn)行有效的治療，并采取有效的臨床護(hù)理，可以提高患者膝關(guān)節(jié)恢復(fù)程度，改善其生存質(zhì)量[2]。本研究主要探討綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)及護(hù)理滿意度的影響效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年6月至2019年6月我院收治的68例脛骨平臺(tái)骨折患者分為常規(guī)組（34例）和干預(yù)組（34例）。干預(yù)組中男女比例為20∶14，年齡為22～75歲，平均年齡（48.36±6.45）歲；脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型為Ⅲ型20例，Ⅳ型14例。常規(guī)組中男女比例為17∶17，年齡為23～75歲，平均年齡（48.60±6.36）歲；脛骨平臺(tái)骨折Schatzker分型為Ⅲ型18例，Ⅳ型16例。診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者經(jīng)臨床診斷和影像學(xué)檢查確診為脛骨平臺(tái)骨折。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他肝腎重大器官疾病患者；精神病患者。兩組患者的年齡、性別等臨床資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05）。

1.2 方法 兩組患者均經(jīng)鋼板固定加內(nèi)固定手術(shù)治療。

1.2.1 常規(guī)組 采用一般護(hù)理，對(duì)患者進(jìn)行入院疾病知識(shí)宣教，并進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，進(jìn)行術(shù)后感染和并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理。

1.2.2 干預(yù)組 在常規(guī)組基礎(chǔ)上進(jìn)行綜合護(hù)理。①入院接診。患者入院之初，對(duì)其進(jìn)行熱情的接待，對(duì)于不能自由活動(dòng)的患者，協(xié)助家屬將其進(jìn)行移動(dòng)。對(duì)患者以及家屬的不穩(wěn)定情緒進(jìn)行安撫。②圍手術(shù)期護(hù)理。于手術(shù)前，對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)知識(shí)介紹，并緩解其緊張情緒。做好術(shù)前準(zhǔn)備。在手術(shù)過(guò)程中，配合手術(shù)醫(yī)師和麻醉醫(yī)師做好手術(shù)協(xié)助工作[3]。密切觀察患者生命體征，進(jìn)行術(shù)后感染和并發(fā)癥的預(yù)防。術(shù)后，協(xié)助家屬將患者送回病房。③術(shù)后護(hù)理。為患者準(zhǔn)備舒適、安靜的病房，并調(diào)節(jié)病房溫度和濕度。同時(shí)，為患者介紹住院期間的注意事項(xiàng)，保證對(duì)患者的呼叫進(jìn)行隨時(shí)應(yīng)答和反應(yīng)。④心理護(hù)理。對(duì)患者治療過(guò)程中出現(xiàn)的恐懼、緊張和焦慮的心理，進(jìn)行有效的疏導(dǎo)，幫助其提高護(hù)理依從性，提高疾病治療的信心。⑤疼痛護(hù)理。對(duì)于患者脛骨平臺(tái)骨折導(dǎo)致的疼痛，指導(dǎo)患者采用聽(tīng)音樂(lè)等方式轉(zhuǎn)移注意力，必要時(shí)使用鎮(zhèn)痛藥物。⑥對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，發(fā)現(xiàn)腫脹、發(fā)炎、感染等情況及時(shí)報(bào)告給醫(yī)師。⑦幫助患者進(jìn)行早期的康復(fù)訓(xùn)練，根據(jù)患者病情進(jìn)行循序漸進(jìn)的恢復(fù)訓(xùn)練，以促進(jìn)其膝關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況 采用美國(guó)特種外科醫(yī)院制定的膝關(guān)節(jié)功能判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)。優(yōu)：總分80分以上；良：總分70～80分；可：總分60～69分；差：總分60分以下。膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率=（優(yōu)例數(shù)+良例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.2 兩組護(hù)理滿意度 采用本研究專(zhuān)用的護(hù)理滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，評(píng)價(jià)指標(biāo)為非常滿意、比較滿意和不滿意。非常滿意：總分95以上；比較滿意：總分80～95分；不滿意：總分80分以下。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+比較滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.3.3 兩組護(hù)理后的生活質(zhì)量 采用SF-36生活質(zhì)量量表進(jìn)行評(píng)價(jià)，該量表內(nèi)容包括軀體疼痛、生理功能、心理功能和社會(huì)職能4個(gè)項(xiàng)目。分?jǐn)?shù)越高，患者生活質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將本組研究數(shù)據(jù)錄入SPSS22.0軟件，進(jìn)行統(tǒng)一計(jì)算。計(jì)量資料使用（）進(jìn)行表示，用t進(jìn)行檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料使用（%）進(jìn)行表示，用χ2值進(jìn)行檢驗(yàn)。組間比較用P表示，當(dāng)P＜0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較 干預(yù)組總優(yōu)良率為94.12%，明顯高于常規(guī)組的76.47%，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較

2.2 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)組患者非常滿意、比較滿意和不滿意例數(shù)分別為21例、12例和1例，護(hù)理滿意度為97.06%，常規(guī)組分別為14例、12例和8例，護(hù)理滿意度為76.47%，組間比較，干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.228，P=0.002）。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)組軀體疼痛評(píng)分為（75.28±6.33）分，生理功能評(píng)分為（62.35±6.02）分，心理功能評(píng)分為（6 3.60±6.50）分，社會(huì)職能評(píng)分為（70.80±7.05）分，常規(guī)組分別為（58.33±5.62）分、（52.30±4.89）分、（52.38±4.66）分、（58.33±6.33）分，組間比較，干預(yù)組生活質(zhì)量各維度評(píng)分均高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=11.676、7.556、8.180、7.674，P=0.000、0.000、0.000、0.000）。

3 討論

脛骨平臺(tái)骨折患者，其膝關(guān)節(jié)受到外力傷害，對(duì)關(guān)節(jié)功能產(chǎn)生嚴(yán)重的影響。常伴有關(guān)節(jié)軟骨損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶和半月板損傷現(xiàn)象，在進(jìn)行固定手術(shù)治療以后，需要進(jìn)行綜合性護(hù)理，以提高其預(yù)后效果[4]。

綜合護(hù)理以患者為中心，從其入院開(kāi)始就對(duì)其展開(kāi)有效的護(hù)理，對(duì)患者膝關(guān)節(jié)的恢復(fù)和生活質(zhì)量的提高具有重要意義。從入院接診開(kāi)始，對(duì)患者及家屬報(bào)以熱情的態(tài)度，幫助其辦理住院手續(xù)并對(duì)其不穩(wěn)定情緒進(jìn)行安撫?？梢越o患者良好的印象，幫助患者從慌亂的情緒中穩(wěn)定下來(lái)，引導(dǎo)患者及時(shí)就醫(yī)。在手術(shù)前為患者做好疾病知識(shí)介紹，并對(duì)其緊張情緒進(jìn)行安撫，可以提高患者的依從性。做好術(shù)前準(zhǔn)備，并在手術(shù)過(guò)程中，做好麻醉輔助、手術(shù)器械的傳遞以及消毒用品的準(zhǔn)備，可以提高手術(shù)效率，防止不良事件對(duì)患者造成的二次傷害，保證手術(shù)順利進(jìn)行[5-8]。防止患者在術(shù)后發(fā)生感染以及其他并發(fā)癥，以提高其預(yù)后效果。手術(shù)完成后，為患者創(chuàng)造良好的住院環(huán)境，對(duì)其休息和術(shù)后恢復(fù)都有好處[9]。對(duì)手術(shù)后的患者進(jìn)行心理護(hù)理，可以提高其護(hù)理配合度。對(duì)其疼痛進(jìn)行護(hù)理，可以提高其恢復(fù)質(zhì)量。對(duì)患者的病情進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，防止發(fā)生異常情況，可以保證患者的膝關(guān)節(jié)功能盡快恢復(fù)[10]。采用科學(xué)的早期康復(fù)訓(xùn)練護(hù)理，幫助患者進(jìn)行膝關(guān)節(jié)的訓(xùn)練，可以幫助其早日恢復(fù)，并且在恢復(fù)之后能夠繼續(xù)進(jìn)行負(fù)重勞動(dòng)。

本研究結(jié)果顯示，兩組膝關(guān)節(jié)功能改善情況比較，干預(yù)組總優(yōu)良率較常規(guī)組更優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。干預(yù)組護(hù)理滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=9.228，P=0.002）。這說(shuō)明與一般護(hù)理相比，綜合護(hù)理對(duì)脛骨平臺(tái)骨折后膝關(guān)節(jié)恢復(fù)更具優(yōu)勢(shì)。通過(guò)從入院開(kāi)始到患者恢復(fù)期間進(jìn)行科學(xué)的護(hù)理，采取針對(duì)性的護(hù)理措施，可以促進(jìn)患者膝關(guān)節(jié)功能早日恢復(fù)，并且對(duì)患者生活質(zhì)量影響也比較大。經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理以后，患者對(duì)護(hù)理人員的護(hù)理態(tài)度、技巧等都給予了高度的評(píng)價(jià)。