田宗煒

（泰州市第三人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225321）

慢性乙型肝炎是一種慢性傳染性疾病[1]，是由乙型肝炎病毒誘發(fā)的，具有較高的發(fā)病率[2-4]。臨床護(hù)理路徑指的是對(duì)住院患者制訂的針對(duì)性護(hù)理計(jì)劃，其將時(shí)間作為橫軸[5]，將入院指導(dǎo)、治療、護(hù)理、教育與出院指導(dǎo)等作為縱軸，制訂日常計(jì)劃表，通過(guò)計(jì)劃表中的內(nèi)容開(kāi)展護(hù)理服務(wù)，以達(dá)到改善病情、提高生活質(zhì)量的目的?，F(xiàn)探究2018年4月至2019年6月本院50例慢性乙型肝炎患者采用不同護(hù)理干預(yù)的臨床可行性，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 50例患者均確診為慢性乙型肝炎，入組時(shí)間由2018年4月開(kāi)始，到2019年6月結(jié)束，均分成兩組。常規(guī)組男女比例為20∶5，年齡26～70歲，平均（48.62±10.34）歲；研究組男女比例為21∶4，年齡27～69歲，平均（48.50±10.16）歲。兩組一般資料接近，P＞0.05，與研究對(duì)比要求相符。

1.2 方法 常規(guī)組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即患者入院后為其創(chuàng)建衛(wèi)生、舒適且安靜的修養(yǎng)環(huán)境，患者住院期間采取常規(guī)健康教育，并解答患者的疑問(wèn)；出院時(shí)加強(qiáng)健康教育，告知相關(guān)注意事項(xiàng)。

研究組通過(guò)臨床護(hù)理路徑開(kāi)展護(hù)理措施。①為使健康教育的針對(duì)性和科學(xué)性得到保障，需先了解患者、家屬對(duì)健康教育的需求，再查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料。②實(shí)施臨床護(hù)理路徑：患者入院時(shí)，當(dāng)班護(hù)士或護(hù)理組長(zhǎng)負(fù)責(zé)向其介紹入院環(huán)境，聯(lián)系主管醫(yī)師及評(píng)估健康狀況，并在護(hù)理病歷內(nèi)放入路徑表格。具體內(nèi)容如下。a.入院時(shí)：通過(guò)講解、指導(dǎo)閱讀有關(guān)制度的方式向患者介紹病區(qū)環(huán)境、分管醫(yī)師及護(hù)理人員。b.入院第1周：通過(guò)集體或個(gè)別講解的方式告知患者疾病主要表現(xiàn)，臨床檢查的目的與注意事項(xiàng)。c.入院第2周：通過(guò)集體講解或個(gè)別指導(dǎo)的形式告知患者用藥的目的、作用，提供飲食指導(dǎo)，同時(shí)講解改變用藥的目的、心理狀態(tài)與疾病之間的關(guān)系。d.恢復(fù)期：以集體講解或個(gè)別指導(dǎo)的方式告知患者適量活動(dòng)的意義，提供運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，告知患者隔離知識(shí)，幫助其養(yǎng)成科學(xué)的生活方式，同時(shí)告知出院后隨訪的意義及注意事項(xiàng)。e.出院時(shí)：以個(gè)別講解、發(fā)放聯(lián)系卡的方式告知患者持續(xù)用藥的目的，提供生活與心理指導(dǎo)，告知患者生活方式、氣溫變化與疾病之間的關(guān)系，另外，還要講解居家隔離知識(shí)等。③臨床護(hù)理路徑實(shí)施期間，護(hù)士長(zhǎng)需要定期進(jìn)行檢查，結(jié)合表格的內(nèi)容對(duì)患者提問(wèn)，以了解健康教育的成效，并評(píng)價(jià)效果，找出不足，由分管護(hù)理人員再次進(jìn)行強(qiáng)化教育。④患者出院前，由護(hù)理組長(zhǎng)評(píng)價(jià)總結(jié)，及時(shí)完成未完成的要求，并教會(huì)家屬基本的家庭護(hù)理技能，預(yù)防復(fù)發(fā)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組健康教育效果：通過(guò)健康教育的內(nèi)容自制設(shè)計(jì)問(wèn)卷，測(cè)試出院患者健康教育掌握度，總分為100分，評(píng)分＞90分即達(dá)標(biāo)。②比較兩組護(hù)理滿意度：參考《住院病人護(hù)理滿意度調(diào)查表》對(duì)兩組護(hù)理滿意度進(jìn)行評(píng)價(jià)，總分為0～100分，評(píng)分＞90分判定為十分滿意；評(píng)分為89～60分判定為比較滿意；評(píng)分＜60分判定為不滿意。③比較兩組生活質(zhì)量：參考SF-36健康調(diào)查量表對(duì)兩組患者護(hù)理前后的生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，合計(jì)8個(gè)維度，依次為心理功能（MH）、情緒對(duì)角色功能的影響（RE）、社會(huì)功能（SF）、總體健康自評(píng)（GH）、軀體功能對(duì)角色功能的影響（RP）、心理健康部分（MCS）、疼痛（BP）、軀體活動(dòng)功能（PF），每一維度總分為0～100分，評(píng)分越高，表示生活質(zhì)量越理想。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 借助SPSS20.0匯總數(shù)據(jù)，用率（%）表示計(jì)數(shù)資料，行χ2檢驗(yàn)，用（）表示計(jì)量資料，行t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 健康教育效果分析 常規(guī)組健康教育達(dá)標(biāo)率與研究組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組健康教育達(dá)標(biāo)率相比

2.2 護(hù)理滿意度分析 研究組護(hù)理總滿意度高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組護(hù)理總滿意度比較[n（%）]

2.3 生活質(zhì)量調(diào)查結(jié)果分析 護(hù)理前，常規(guī)組與研究組的生活質(zhì)量指標(biāo)評(píng)分對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；護(hù)理后，兩組生活質(zhì)量評(píng)分均高于護(hù)理前，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；研究組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

注：與護(hù)理前比較，aP＜0.05；與護(hù)理后的常規(guī)組比較，bP＜0.05。

3 討論

慢性乙型肝炎的發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜，當(dāng)下認(rèn)為機(jī)體免疫清除和病毒持續(xù)復(fù)制是其發(fā)病的兩個(gè)基本要素[6]。慢性乙型肝炎可危害人體健康，由于治療周期長(zhǎng)，患者常常會(huì)因?yàn)榧膊『退幬锏挠绊懚霈F(xiàn)不良情緒，外加患者對(duì)自身病情、藥物作用等缺乏了解，故治療依從性較低，容易出現(xiàn)未按時(shí)用藥等情況，進(jìn)而導(dǎo)致病情控制不佳，日常生活受到嚴(yán)重影響[7]。從中不難發(fā)現(xiàn)，在慢性乙型肝炎患者治療期間采取規(guī)范化的健康教育十分重要。

在慢性乙型肝炎健康教育中，臨床護(hù)理路徑的實(shí)施，能使護(hù)理人員的工作有章可循，對(duì)提高健康教育工作的針對(duì)性和計(jì)劃性十分有利，能使患者獲得有條理與全面性的健康教育，進(jìn)而提升患者的自護(hù)水平、改善其心理狀態(tài)，達(dá)到促進(jìn)康復(fù)和提高生活質(zhì)量的目的[8]。通過(guò)分析本次研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，研究組健康教育達(dá)標(biāo)率顯著高于常規(guī)組，P＜0.05，表明與常規(guī)護(hù)理干預(yù)相比，臨床護(hù)理路徑的運(yùn)用價(jià)值更高，能提高患者的醫(yī)學(xué)知識(shí)水平，為疾病的防治提供極大幫助。房淑娥和賴春豐[9]研究中對(duì)148例患者采取以臨床護(hù)理路徑為基礎(chǔ)的健康教育，結(jié)果提示患者健康知識(shí)達(dá)標(biāo)率為91.8%，與本研究結(jié)果對(duì)比一致性好。徐敏亞[10]研究指出，臨床護(hù)理路徑表的使用能改變常規(guī)護(hù)理機(jī)械執(zhí)行醫(yī)囑的現(xiàn)狀，使護(hù)理工作更具預(yù)見(jiàn)性及目的性，有助于提高患者的自護(hù)意識(shí)及能力，取得最理想的護(hù)理效果。另外，這種健康教育模式從入院到出院為患者提供全方位和標(biāo)準(zhǔn)化的護(hù)理服務(wù)，能增加患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，使患者從中獲益。研究發(fā)現(xiàn)，研究組患者護(hù)理總滿意度顯著高于常規(guī)組，表明研究組患者對(duì)臨床護(hù)理路徑的認(rèn)可度較高。推測(cè)原因可能在于臨床護(hù)理路徑應(yīng)用在慢性乙型肝炎患者中，能避免護(hù)理工作的盲目性和機(jī)械性，護(hù)理人員開(kāi)展有預(yù)見(jiàn)性與有計(jì)劃的護(hù)理措施，也能幫助患者了解護(hù)理計(jì)劃目標(biāo)，使其主動(dòng)參與其中，護(hù)患雙方互相促進(jìn)，進(jìn)而形成主動(dòng)參與主動(dòng)護(hù)理相結(jié)合的護(hù)理模式，實(shí)現(xiàn)護(hù)患雙方的目標(biāo)。研究顯示兩組護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分與護(hù)理前比較均明顯升高，但研究組的生活質(zhì)量評(píng)分提高的幅度更接近于預(yù)期的目標(biāo)，再次驗(yàn)證臨床護(hù)理路徑對(duì)改善慢性乙型肝炎患者的生活質(zhì)量有顯著作用，臨床推廣運(yùn)用價(jià)值高。

綜上所述，慢性乙型肝炎患者采用臨床護(hù)理路徑干預(yù)的可行性高，能提高健康教育達(dá)標(biāo)率、改善患者生活質(zhì)量及密切護(hù)患關(guān)系。