史 冊

（大連市中心醫(yī)院胃腸科，遼寧 大連 116033）

結(jié)直腸癌是臨床上常見的惡性腫瘤疾病，其臨床特征表現(xiàn)為便血、下腹部疼痛、大便次數(shù)增多等。對于這種疾病，及早進行手術治療，可以降低病情進一步惡化的風險，還能在一定程度上提高患者的生活質(zhì)量[1]。行結(jié)直腸癌根治術患者，其出現(xiàn)術后疼痛以及傷口感染、腸粘連等并發(fā)癥的概率非常高，且生理上的變化也會給患者帶來極大的困擾?；颊咴谛g后極易出現(xiàn)睡眠問題，且生活質(zhì)量也會受到影響。本研究對120例患者進行臨床護理干預，探討護理干預對結(jié)直腸癌根治術患者術后生活質(zhì)量及睡眠的影響。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年3月至2018年3月收治的120例行結(jié)直腸癌根治術患者，納入標準：①患者經(jīng)影像學、血常規(guī)和病理學診斷為結(jié)直腸癌，行根治術。②患者及家屬同意進行手術治療，自愿簽署知情同意書。排除標準：①合并其他重大肝腎疾病患者。②精神病患者。③不同意手術治療患者。隨機分為試驗組（60例）和常規(guī)組（60例）。試驗組，男35例，女25例，年齡32～70歲，平均（48.75±8.32）歲；常規(guī)組，男30例，女30例，年齡33～70歲，平均（48.46±7.89）歲。兩組數(shù)據(jù)比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），可以進行對比。

1.2 方法 兩組患者術后均給予禁食、禁水、補充體液和使用抗感染藥物等治療。常規(guī)組患者進行術后常規(guī)護理。包括為其測量血壓、體溫、心率等生命體征。對其進行飲食指導、心理疏導、用藥指導和造瘺袋、引流管的使用和注意事項等。試驗組在常規(guī)組基礎上進行綜合護理干預。內(nèi)容包括：①健康宣教。為患者講解結(jié)直腸癌的相關知識及術后注意事項，幫助患者對自身疾病有更深入的了解，消除其心中的疑惑和顧慮；通過對患者擔心的問題進行總結(jié)，給出合理的解答，讓患者糾正對疾病的錯誤認知，積極面對術后的生活。②心理護理。行結(jié)直腸癌手術的患者，其生理結(jié)構發(fā)生變化，需要依賴造瘺袋進行大小便。這會使他們產(chǎn)生很大的心理負擔，對其生活產(chǎn)生了負面影響，導致其睡眠和生活能力下降。護理人員要針對這一問題，對其進行心理疏導，幫助其重拾生活信心。接受并適應造瘺袋，積極融入到社會關系當中。③傷口護理。勤為患者查看切口和更換敷料，進行清潔消毒。密切關注患者傷口處是否有紅腫、發(fā)炎、化膿等現(xiàn)象。出現(xiàn)水腫情況可以為其使用甘油濕敷。指導患者及時更換造瘺袋。出現(xiàn)嚴重發(fā)炎情況，為其使用抗生素。④睡眠護理。通過安撫其情緒，幫助患者及早入睡。并通過睡前泡腳、穴位按摩、播放舒緩的音樂等方式，幫助患者放松心情。必要時可以使用安眠藥。⑤飲食護理。為患者制定專門的食譜。指導患者由流食-半流食-正常飲食的過渡。提醒患者多使用易消化、營養(yǎng)均衡的食物，促進傷口愈合，增加抵抗力。少食對傷口刺激的辛辣食物。⑥疼痛護理。通過看電視、聽音樂、讀報紙等方式，轉(zhuǎn)移疼痛注意力。為患者進行按摩，緩解疼痛感。囑咐患者多休息，避免牽扯到傷口造成疼痛感加劇。對患者進行心理輔導，減輕由心理暗示帶來的心理疼痛感。必要時，為患者使用鎮(zhèn)痛泵和鎮(zhèn)痛藥物。⑦并發(fā)癥的護理。結(jié)直腸癌患者術后會出現(xiàn)切口感染、吻合口瘺、腸粘連等一系列的并發(fā)癥，因此要密切注意患者腸黏膜顏色和血運情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告給醫(yī)師。⑧運動護理。叮囑患者家屬幫助患者下床走動，進行身體功能恢復。通過頭部放松療法和四肢放松療法，幫助患者保持全身松弛狀態(tài)，有助于睡眠質(zhì)量的改善。

1.3 觀察指標

1.3.1 評價兩組患者干預后的生活質(zhì)量。使用WHOQOL-BREF生活質(zhì)量量表進行評價。內(nèi)容包括四項：心理領域、生理領域、社會領域和環(huán)境領域，每項評分為25分，分數(shù)越高說明生活質(zhì)量越好。

1.3.2 評價兩組干預后的睡眠質(zhì)量。使用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)量表（PSQI）進行評價。量表內(nèi)容包括入睡時間、睡眠時間、睡眠障礙、藥物使用情況等四項，總分100分，分數(shù)越高，睡眠質(zhì)量越好。

1.3.3 評價兩組患者術后72 h的疼痛程度。使用WHO關于疼痛程度分級標準的規(guī)定，進行疼痛分級。0級：無痛。Ⅰ級：輕微疼痛；Ⅱ級：有明顯疼痛感，尚可忍受；Ⅲ級：有劇烈疼痛感，無法忍受，需要使用鎮(zhèn)痛藥物?？偺弁绰?（Ⅱ級+Ⅲ級）/總例數(shù)×100.00%。

1.3.4 統(tǒng)計兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3.5 使用本院自制的護理滿意調(diào)查表，對患者進行護理滿意度調(diào)查。滿分為100分，滿意：85分以上；一般滿意：70～85分；不滿意：70分以下?？倽M意度=（滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學分析 本研究使用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)處理，計量資料用（）和t計算；計數(shù)資料用（%）和χ2計算，若P＜0.05，則數(shù)據(jù)對比存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預后的生活質(zhì)量比較 干預后，試驗組患者在心理領域、生理領域、社會領域和環(huán)境領域的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者干預后的生活質(zhì)量比較（分，）

表1 兩組患者干預后的生活質(zhì)量比較（分，）

2.2 兩組干預后的睡眠質(zhì)量比較 干預后，試驗組患者的睡眠質(zhì)量評分比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（分，）

表2 兩組患者睡眠質(zhì)量比較（分，）

2.3 兩組患者疼痛程度比較 術后72 h以后，疼痛等級統(tǒng)計，試驗組有30例0級，22例Ⅰ級，6例Ⅱ級，2例Ⅲ級，總疼痛率為13.33%；常規(guī)組分別為22、20、12、6例和30.00%，試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.910，P=0.027）。

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗組有1例吻合口瘺，1例切口感染，并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%；常規(guī)組有2例吻合口瘺，3例切口感染，1例尿潴留，3例腸粘連，1例脫管，并發(fā)癥發(fā)生率為16.67%，試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.926，P=0.015）。

2.5 兩組患者護理滿意度比較 試驗組有35例滿意，24例一般滿意，1例不滿意，總滿意度為98.33%；常規(guī)組有30例滿意，18例一般滿意，12例不滿意，總滿意度為80.00%，試驗組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.439，P=0.001）。

3 討論

結(jié)直腸癌是目前臨床上比較常見的惡性腫瘤疾病。這種疾病的發(fā)生與患者的飲食習慣、生活習慣以及生活環(huán)境等都有很大的關系。尤其是患者經(jīng)常食用一些高脂肪、高蛋白、低纖維食物，會導致腸道中的油脂含量增加，糞便在腸道中的停留時間增加[3]。細菌對腸道黏膜的侵蝕，導致患者發(fā)生腸道病變。結(jié)直腸癌的臨床特征表現(xiàn)為早期癥狀不明顯，難以被發(fā)覺。后期患者出現(xiàn)便血、腹瀉、上腹部疼痛等癥狀。發(fā)展到晚期，會出現(xiàn)貧血、營養(yǎng)不良、局部潰爛、體質(zhì)量減輕等癥狀，可引起急性腹膜炎或者肝腹水等。目前臨床上首推手術治療方式，通過結(jié)直腸癌根治術，可以將病灶部位切除，防止其向遠處轉(zhuǎn)移[4]。

行結(jié)直腸癌根治術患者，其生理和心理都會產(chǎn)生嚴重的創(chuàng)傷。加上術后造瘺口袋的使用，也為他們的生活帶來了諸多不便。這些都是影響其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量的主要問題。綜合護理干預，通過健康宣教讓患者了解更多關于自身疾病的知識，減少了他們對術后生活的恐懼感、焦慮感和抑郁情緒[5]。并通過對其心理疏導，幫助患者重拾生活的信心，認真對待造瘺口袋給自己生活帶來的不便[6]。早日適應術后生活，積極融入到社會生活當中，努力提升自身生活品質(zhì)。對其進行傷口護理和疼痛護理，能夠增加患者術后舒適感，減輕傷口疼痛、感染等帶來的困擾，影響其睡眠質(zhì)量[7]。通過術后并發(fā)癥的護理，可以減少患者痛苦，縮短患者住院時間，減輕其經(jīng)濟負擔，減少其心理壓力[8]。對其飲食進行指導，幫助其制訂科學的飲食計劃，可以促進患者營養(yǎng)均衡，進行有益的營養(yǎng)補充，增加其抵抗力[9]。還能夠避免患者進食辛辣刺激食物對其傷口的影響。通過術后運動護理指導，可以幫助患者活動機體，盡早排氣，恢復腸道功能[10]。還能夠幫助其放松身心，進行適當?shù)倪\動，有助于其順利進入睡眠狀態(tài)。

本研究中，對120例行結(jié)直腸癌根治術患者進行常規(guī)護理和綜合護理干預對比，結(jié)果顯示，干預后，試驗組患者在心理領域、生理領域、社會領域和環(huán)境領域的生活質(zhì)量評分高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。試驗組患者的睡眠質(zhì)量評分比常規(guī)組高，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。術后72 h以后，按疼痛等級統(tǒng)計，試驗組總疼痛率為13.33%，常規(guī)組為30%，試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=4.910，P=0.027）。試驗組并發(fā)癥發(fā)生率為3.33%，常規(guī)組為16.67%，試驗組低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.926，P=0.015）。試驗組總滿意度為96.67%，常規(guī)組總滿意度為20.00%，試驗組高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=10.439，P=0.001）。說明采用綜合護理干預措施，可以提高結(jié)直腸癌根治術患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，還能夠有效降低術后并發(fā)癥的發(fā)生率。