張曉麗

（遼寧省阜新市傳染病醫(yī)院，遼寧 阜新 123000）

肝炎是常見(jiàn)的疾病，可由多種原因?qū)е?，?yán)重的可能發(fā)生肝硬化，肝硬化一旦進(jìn)入失代償期，治療預(yù)后差，患者病死率高，故需要特別重視[1]。而肝硬化的治療也十分棘手，在早期應(yīng)早檢查、早進(jìn)行綜合性的治療，并且根據(jù)患者病情調(diào)整治療方法是目前主要的治療方法。但病理學(xué)檢測(cè)雖然準(zhǔn)確，可重復(fù)性差，成本較高，會(huì)給患者造成創(chuàng)傷是其主要缺點(diǎn)[2]。血液生化檢查則可作為一種參考指標(biāo)，反映肝炎肝硬化病情，且方便快速，具有較高的臨床價(jià)值。本研究對(duì)肝炎肝硬化實(shí)施肝功能檢查的臨床價(jià)值進(jìn)行觀察，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 我院自2016年6月10日至2019年1月10日收治的肝炎肝硬化患者44例為觀察組，均經(jīng)腹部B超、實(shí)驗(yàn)室病理學(xué)及輔助檢查確診，其中男25例，女19例，年齡在38～73歲，平均年齡（52.90±10.30）歲；Child-Pugh分級(jí)：A級(jí)患者26例，B級(jí)患者12例，C級(jí)患者6例。選取同期收治的健康體檢者44例為對(duì)照組，其中男26例，女18例，年齡在36～72歲，平均年齡（52.30±10.60）歲。觀察組患者及對(duì)照組健康體檢者均簽署知情同意書，配合本次研究。研究經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，排除心、腦、腎等器質(zhì)性病變患者、精神疾病者及肝癌患者。觀察組患者和對(duì)照組健康體檢者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 觀察組患者在入院后第2天清晨空腹?fàn)顟B(tài)時(shí)抽取3 mL的靜脈血，對(duì)照組健康體檢者在體檢時(shí)清晨空腹?fàn)顟B(tài)下抽取3 mL靜脈血，選擇SYN-CHRON LX20型號(hào)的全自動(dòng)生化分析儀及配套的試劑進(jìn)行肝功能檢測(cè)，試劑包括標(biāo)準(zhǔn)物、膽堿酯酶、指控物；應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)法進(jìn)行白蛋白檢測(cè)，應(yīng)用酶法進(jìn)行總膽固醇檢測(cè)，應(yīng)用酶速率法進(jìn)行膽堿酯酶檢測(cè)，應(yīng)用循環(huán)酶法進(jìn)行總膽汁酸檢測(cè)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察分析觀察組患者及對(duì)照組健康體檢者的白蛋白（ALB）、膽堿酯酶（CHE）、總膽固醇（TC）、總膽汁酸（TBA）水平，并根據(jù)觀察組患者Child-Pugh分級(jí)情況分析A級(jí)（n=26）、B級(jí)（n=12）、C級(jí)（n=6）患者的ALB、CHE、TC、TBA水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用專業(yè)SPSS17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析處理。計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，組間采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（）表示，組間行t檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 觀察組患者和對(duì)照組健康體檢者的肝功能指標(biāo)水平 觀察組患者ALB、CHE、TC水平均低于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組患者TBA水平高于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 觀察組患者和對(duì)照組健康體檢者的肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

表1 觀察組患者和對(duì)照組健康體檢者的肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

2.2 觀察組不同Child-Pugh分級(jí)患者的肝功能指標(biāo)水平 觀察組A級(jí)患者ALB、CHE、TC水平均高于B級(jí)、C級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組A級(jí)患者TBA水平低于B級(jí)、C級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組B級(jí)患者ALB、CHE水平均高于C級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組B級(jí)患者TBA水平低于C級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組B級(jí)患者TC水平與C級(jí)患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見(jiàn)表2。

表2 觀察組不同Child-Pugh分級(jí)患者的肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

表2 觀察組不同Child-Pugh分級(jí)患者的肝功能指標(biāo)水平對(duì)比（）

3 討論

肝炎是常由肝炎病毒引起的一種常見(jiàn)疾病，也可由寄生蟲、病毒、酗酒等因素導(dǎo)致。其治療十分棘手，會(huì)導(dǎo)致肝臟細(xì)胞破壞，并且損害肝功能，導(dǎo)致一系列不適癥狀的出現(xiàn)，如惡心、嘔吐，容易疲倦，食欲減退等[3]。肝炎患者未經(jīng)過(guò)適宜的治療可能進(jìn)展為肝硬化[4]。肝炎肝硬化是十分嚴(yán)重的疾病，存在廣泛肝細(xì)胞破壞以及肝細(xì)胞結(jié)節(jié)性再生或存在纖維化形成、結(jié)締組織增生。肝臟可能發(fā)生形態(tài)變化，并且性質(zhì)變硬，稱為肝硬化，若肝硬化進(jìn)入失代償期，會(huì)致使一系列嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，威脅患者生命[5]。雖然目前仍然缺乏特效方法治療肝炎肝硬化，但早期發(fā)現(xiàn)仍然可采用一系列綜合性干預(yù)措施，以延緩病情進(jìn)展，提高患者生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生存期，因此早期對(duì)病情的明確判斷以及治療過(guò)程中對(duì)病情的監(jiān)測(cè)均是十分重要的。雖然肝硬化可通過(guò)肝組織病理學(xué)檢查確診，但局限性較大，耗時(shí)較長(zhǎng)，會(huì)對(duì)患者造成創(chuàng)傷，并且成本也較高，故快速、方便而準(zhǔn)確的檢驗(yàn)方法是目前研究的重點(diǎn)[6]。

血液生化檢驗(yàn)科可通過(guò)檢測(cè)患者肝功能情況評(píng)價(jià)患者病情?；颊甙l(fā)生肝炎肝硬化后，肝功能或多或少會(huì)受到一定影響，因此通過(guò)檢測(cè)患者肝功能可能為診斷肝硬化、判斷病情提供較為客觀的參考。肝功能檢測(cè)優(yōu)勢(shì)在于耗時(shí)短、成本低，除穿刺外，幾乎不造成創(chuàng)傷，可通過(guò)測(cè)定ALB、CHE、CHO、TBA水平，較為全面評(píng)價(jià)患者肝功能，并且客觀的Child-push分級(jí)可量化評(píng)估肝臟儲(chǔ)備功能，受到了臨床廣泛承認(rèn)，其按照凝血酶原時(shí)間、血清蛋白、總膽紅素以及腹水水平進(jìn)行分級(jí)，可提供客觀的肝功能顯示，對(duì)醫(yī)師判斷病情有利[7-8]。本研究結(jié)果中顯示，觀察組患者ALB、CHE、TC水平均低于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組患者TBA水平高于對(duì)照組健康體檢者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說(shuō)明各項(xiàng)肝功能指標(biāo)在健康體檢者與肝硬化患者之間表現(xiàn)出了確切的不同，以此說(shuō)明肝功能評(píng)價(jià)指標(biāo)可作為判斷肝硬化存在以及觀察病情的參考指標(biāo)。而觀察組A級(jí)患者ALB、CHE、TC水平均高于B級(jí)、C級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組A級(jí)患者TBA水平低于B級(jí)、C級(jí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組B級(jí)患者ALB、CHE水平均高于C級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組B級(jí)患者TBA水平低于C級(jí)患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組B級(jí)患者TC水平與C級(jí)患者比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。證實(shí)了肝功能分級(jí)可反映患者肝功能損傷程度，是一種有效的評(píng)價(jià)方法[9]。但肝功能檢測(cè)仍然不是肝炎肝硬化病情判斷的完美檢測(cè)方法，由于患者肝功能損傷還可能由多方面原因?qū)е拢虼穗y以作為診斷肝炎肝硬化的標(biāo)準(zhǔn)，且在肝炎肝硬化的治療過(guò)程中，許多客觀因素也可能對(duì)檢測(cè)結(jié)果造成影響，需要臨床技術(shù)進(jìn)一步發(fā)展，使血清檢測(cè)結(jié)果更加準(zhǔn)確，以獲得更有價(jià)值的參考信息[10]。

綜上所述，肝功能損傷是肝炎肝硬化患者普遍存在的現(xiàn)象，因此肝功能檢測(cè)可作為判斷肝炎肝硬化的一種檢測(cè)方法，盡管目前存在不少缺陷，但仍然可作為具有參考價(jià)值的指標(biāo)供醫(yī)師客觀的分析患者病情，制訂有效的治療方案。