甘 雨 金 日 劉春潔

（延吉市醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血是指胎兒娩出24 h以內(nèi)，出血量≥1 000 mL的出血現(xiàn)象，是分娩期比較嚴(yán)重的并發(fā)癥也是我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因的首位[1]。晚期產(chǎn)后出血是指分娩24 h以后，在產(chǎn)褥期內(nèi)發(fā)生的子宮大量出血，多見(jiàn)于產(chǎn)后1～2周，產(chǎn)后3周發(fā)病較輕，其中剖宮產(chǎn)發(fā)生率為15%～50%，而剖宮產(chǎn)晚期出血率為0.17%～0.14%。全球有14萬(wàn)人因產(chǎn)后出血導(dǎo)致死亡，相當(dāng)于每4 min便有一位產(chǎn)婦死于該原因?；诖祟惉F(xiàn)象，探索產(chǎn)后出血患者的止血效果好的方法勢(shì)在必行，有研究[2]指出，子宮壓迫縫合術(shù)對(duì)產(chǎn)后出血患者有較好的干預(yù)效果，而且患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低。本研究選取我院2016年11月至2019年3月收治的100例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，將其等分為常規(guī)組與研究組，分別給予傳統(tǒng)的紗布填塞法以及子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血治療，觀察兩組治療后的效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年11月至2019年3月收治的100例剖宮產(chǎn)患者作為研究對(duì)象，按照抽簽法將其分為研究組和常規(guī)組，各50例。研究組中，患者年齡24～38歲，平均（30.52±2.66）歲；其中出血原因：羊水過(guò)多15例、妊娠高血壓13例、前置胎盤14例、輕度胎盤早剝8例。常規(guī)組中患者年齡23～37歲，平均（30.51±2.60）歲；其中出血原因：羊水過(guò)多12例、妊娠高血壓12例、前置胎盤13例、輕度胎盤早剝13例。兩組的基本數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)顯著差異（P＞0.05）。

1.2 方法 常規(guī)組給予傳統(tǒng)的宮腔紗條填塞法。方法：準(zhǔn)備好甲硝唑或者生理鹽水浸濕的無(wú)菌紗布條，術(shù)者一手將子宮的底部固定，另一只手用卵圓鉗或者徒手將紗布條沿著子宮底部塞滿宮腔（先從子宮角開始填塞以S形從上而下的使子宮堅(jiān)實(shí)的充滿），將紗布的另一端從陰道露在體外。研究組給予子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行止血，首先反折膀胱腹膜，使子宮下段顯露出來(lái)，擴(kuò)大手術(shù)視野，術(shù)者采用1號(hào)可吸收線從子宮的右側(cè)下緣開始縫合（向子宮內(nèi)進(jìn)針用褥式縫針?lè)ǎ?，使宮角、宮底靠近子宮前壁，然后從子宮切口處出針；以同樣的方式進(jìn)行左側(cè)縫合，縫合的過(guò)程中給予一定的壓力，并且將兩根縫合線對(duì)稱牽拉，起到止血效果后觀察10 min，如果子宮的顏色正常再無(wú)出現(xiàn)情況，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①觀察兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況，包括再次出血、術(shù)后發(fā)熱、致死率。②觀察兩組止血操作時(shí)間、填塞物滯留時(shí)間、取出填塞物后的出血量。③觀察并分析兩組的止血效果，判定標(biāo)準(zhǔn)[3]：顯效為患者經(jīng)過(guò)治療后陰道出血的情況減少或者停止（出血量＜50 mL/h）；有效為患者經(jīng)過(guò)治療后陰道出血的情況有所減少但是出血仍在繼續(xù)（出血量50～80 mL/h）；無(wú)效為患者經(jīng)過(guò)治療后道出血的情況持續(xù)（出血量＞80 mL/h）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、取出填塞物后的出血量）用（）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（兩組止血效果及術(shù)后發(fā)熱情況、治療效果）用百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組止血效果、術(shù)后發(fā)熱、病死率情況 治療后，研究組的術(shù)后病死率與常規(guī)組相比無(wú)差異（P＞0.05）；研究組的再次出血率、術(shù)后發(fā)熱率較常規(guī)組低（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 對(duì)比兩組止血效果、術(shù)后發(fā)熱、病死率情況[n（%）]

2.2 對(duì)比分析兩組的填塞物留置時(shí)間、止血操作時(shí)間、取出填塞物后的出血量 治療后，研究組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間均短于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組取出填塞物后的出血量明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 對(duì)比兩組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、取出填塞物后的出血量（）

表2 對(duì)比兩組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間、取出填塞物后的出血量（）

2.3 對(duì)比兩組治療后的止血效果 治療后，研究組的與常規(guī)組的治療總有效率分別為98.00%、86.00%，研究組治療總有效率較常規(guī)組高，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 對(duì)比分析兩組治療后的止血效果

3 討論

產(chǎn)后出血的原因與胎盤、胎膜的殘留、胎盤植入等有關(guān)，子宮收縮乏力是最常見(jiàn)的原因；全身因素即產(chǎn)婦精神過(guò)度緊張、對(duì)于分娩的恐懼、體質(zhì)虛弱等；產(chǎn)科因素即產(chǎn)程時(shí)間過(guò)長(zhǎng)產(chǎn)婦消耗體力過(guò)多；胎盤早剝、前置胎盤、妊高征、宮腔感染等；藥物因素即產(chǎn)后過(guò)多使用鎮(zhèn)靜劑、麻醉劑、子宮收縮劑等；軟產(chǎn)道裂傷（最常見(jiàn)的原因有陰道手術(shù)助產(chǎn)、巨大兒、軟產(chǎn)道靜脈曲張、外陰水腫、軟產(chǎn)道彈性差）；患者凝血功能障礙。對(duì)于產(chǎn)后出血的診斷應(yīng)該根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)、出血量的評(píng)估及時(shí)查明出血原因并且給予及時(shí)有效地處理[4]。

有大量的研究表明部分產(chǎn)婦術(shù)后的出血現(xiàn)象會(huì)逐漸加重，嚴(yán)重威脅著產(chǎn)婦的生命健康[5]。傳統(tǒng)紗布填塞法是將紗布置于宮腔從而起到止血的作用，該種方法對(duì)于因?qū)m縮乏力引起的出血進(jìn)行暫時(shí)性地止血，但是該種方法容易引起宮腔的感染，又或者填塞紗布的緊密度不夠會(huì)在子宮的兩側(cè)角留有縫隙，從而造成隱性的出血[6]。而子宮壓迫縫合術(shù)是利用縫合防止結(jié)扎出血點(diǎn)以及給子宮施加壓力用以止血，該種方法在臨床中的優(yōu)勢(shì)比較明顯，該方法縫合的時(shí)間比較短、見(jiàn)效快，對(duì)于凝血功能障礙、胎盤粘連、宮縮乏力等引起的產(chǎn)后出血也能夠起到很好的效果[7]。本研究結(jié)果顯示：治療后，研究組的止血操作時(shí)間、填塞物留置時(shí)間均短于常規(guī)組，取出填塞物后的出血量明顯少于常規(guī)組（P＜0.05）；研究組的治療總有效率較常規(guī)組高（P＜0.05）；研究組的再次出血率、術(shù)后發(fā)熱率較常規(guī)組低（P＜0.05），表明該種方法止血效果不僅好，而且術(shù)后的并發(fā)癥也較少。

針對(duì)產(chǎn)后出血除了積極地治療外，預(yù)防也很關(guān)鍵。產(chǎn)前預(yù)防：通過(guò)系統(tǒng)圍生保健，對(duì)可能發(fā)生產(chǎn)后出血高危人群進(jìn)行轉(zhuǎn)診并且做好搶救措施；產(chǎn)時(shí)預(yù)防：與產(chǎn)婦多聊天以緩解其分娩時(shí)的緊張情緒，密切觀察三個(gè)產(chǎn)程的進(jìn)展情況，防止產(chǎn)程的延長(zhǎng)，正確處理第一、二、三產(chǎn)程、盡早使用縮宮素（使用時(shí)應(yīng)該有專人進(jìn)行看護(hù)以防異常情況的發(fā)生）；產(chǎn)后預(yù)防：在娩出胎盤后的15、30、60、90、120 min密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征以及陰道出血量、子宮高度、膀胱的充盈情況，及早發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦出血以及休克癥狀；鼓勵(lì)產(chǎn)婦排空膀胱，以免充盈的膀胱影響子宮的收縮；與新生兒盡早地接觸，早吸吮以便于反射性引發(fā)子宮收縮以減少出血量；注重產(chǎn)婦的情緒波動(dòng)，多關(guān)心、愛(ài)護(hù)產(chǎn)婦增加其安全感，及時(shí)補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)增加體力以促進(jìn)身體的恢復(fù)。

綜上所述，子宮壓迫縫合術(shù)用于剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血治療中明顯提高了治療總有效率，且并發(fā)癥的發(fā)生率低，值得推廣。