徐媛媛

（遼寧省丹東市寬甸滿(mǎn)族縣中心醫(yī)院，遼寧 寬甸 118200）

腦梗死是目前中老年人群中較為常見(jiàn)的腦血管病變類(lèi)型，該病極易導(dǎo)致患者殘疾或死亡，多數(shù)患者預(yù)后較差，對(duì)社會(huì)和家庭對(duì)均造成極大的影響[1]。腦梗死患者的早期防治在改善患者預(yù)后具有重要意義。目前研究[1]發(fā)現(xiàn)，頸動(dòng)脈粥樣硬化是腦梗死患者發(fā)病時(shí)的重要表現(xiàn)，且臨床研究證實(shí)頸動(dòng)脈狹窄程度與腦梗死復(fù)發(fā)存在密切關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)對(duì)腦梗死患者的頸動(dòng)脈粥樣硬化的早期評(píng)估在疾病防治中具有重要意義。但目前臨床對(duì)于腦梗死與頸動(dòng)脈粥樣斑塊之間的關(guān)聯(lián)尚不完全明確。因此，本研究對(duì)神經(jīng)內(nèi)科60例腦梗死患者及門(mén)診60名健康體檢人員的超聲檢查頸動(dòng)脈粥樣斑塊狀況進(jìn)行了對(duì)比，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 樣本篩選時(shí)間：2018年1月至2019年12月，將本院神經(jīng)內(nèi)科60例腦梗死患者設(shè)為腦梗死組，將同期本院門(mén)診60名健康體檢人員設(shè)為健康組，腦梗死組：年齡45～74歲，平均年齡（59.50±10.20）歲；男女比例為33∶27。健康組：年齡45～75歲，平均年齡（59.60±10.20）歲；男女比例為34∶26。腦梗死組、健康組基線(xiàn)資料對(duì)比無(wú)差異，P＞0.05，可行對(duì)比研究。本課題經(jīng)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入病例：腦梗死組實(shí)施CT檢查、MRI檢查等相關(guān)檢查并參照全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)確診為腦梗死者[3]；健康組人員未發(fā)現(xiàn)明顯疾??；一般資料完整者；可進(jìn)行正常言語(yǔ)溝通者；受檢人員或家屬了解并簽署知情同意書(shū)。排除病例：腦出血及其他腦血管疾病者；嚴(yán)重組織、器官、系統(tǒng)病變者；中途退出研究者；孕期及哺乳者；檢查配合度較差者。

1.2 方法 對(duì)所有人員均進(jìn)行超聲檢查，均采取西門(mén)子ACUSON S2000 ABVS彩色多普勒超聲診斷儀進(jìn)行檢查，指導(dǎo)患者采取仰臥位，將肩部適當(dāng)墊高，頭部后仰，并偏向一側(cè)，充分顯露頸部，并使患者頸部肌肉放松，從遠(yuǎn)及近，對(duì)頸部進(jìn)行充分掃描，檢查總動(dòng)脈、頸內(nèi)外動(dòng)脈、分叉部位、內(nèi)膜等狀況，并旋轉(zhuǎn)探頭，實(shí)施橫切面掃描，測(cè)定頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度，實(shí)施3次測(cè)定后取平均值作為最終結(jié)果。確定受檢人員實(shí)際斑塊部位、數(shù)量、形態(tài)、內(nèi)部回聲、性質(zhì)等狀況。

1.3 觀察指標(biāo) ①分析總結(jié)頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出狀況。②分析頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布狀況、斑塊類(lèi)型及斑塊表面形態(tài)狀況。③分析受檢人員頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度狀況。

2 結(jié)果

2.1 頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出狀況分析 腦梗死組中檢出存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊者為52例，總斑塊數(shù)量為102塊；健康組中檢出存在頸動(dòng)脈粥樣斑塊者為8例，總斑塊數(shù)量為17塊。腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率（86.67%）顯著高于健康組（13.33%）（χ2=64.533，P=0.000）。

2.2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布狀況、斑塊類(lèi)型及斑塊表面形態(tài)狀況分析 腦梗死組患者中頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布狀況與健康組人員對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。腦梗死組患者中硬斑檢出率與健康組人員組間對(duì)比更低，軟斑檢出率與健康組人員組間對(duì)比更高，差異顯著（P＜0.05）。梗死組患者中混合斑檢出率與健康組人員對(duì)比無(wú)明顯差異（P＞0.05）。腦梗死組患者中斑塊表面形態(tài)規(guī)則檢出率顯著低于健康組人員，形態(tài)不規(guī)則檢出率顯著高于健康組人員（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表2 頸動(dòng)脈粥樣斑塊分布狀況、斑塊類(lèi)型及斑塊表面形態(tài)狀況分析[n（%）]

2.3 受檢人員頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度狀況分析 腦梗死組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度（1.50±0.40）mm顯著高于健康組（0.60±0.20）mm（t=15.588，P=0.000）。

3 討論

腦梗死發(fā)病過(guò)程與頸動(dòng)脈粥樣硬化存在密切關(guān)聯(lián)，患者頸動(dòng)脈狹窄或閉塞引起的腦組織供血供氧不足損傷是該病發(fā)生的主要病理基礎(chǔ)。腦梗死患者發(fā)病后將引起機(jī)體多系統(tǒng)功能障礙，后遺癥較多，病死、病殘風(fēng)險(xiǎn)較高，預(yù)后較差，嚴(yán)重影響中老年人群生活質(zhì)量及生命安全。加強(qiáng)對(duì)腦梗死的早期防治是目前社會(huì)關(guān)注的重點(diǎn)問(wèn)題。目前臨床對(duì)于頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的研究逐漸增多，且研究證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死存在密切關(guān)聯(lián)，頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成后將引起頸動(dòng)脈狹窄，狹窄程度較輕時(shí)，可通過(guò)自主調(diào)節(jié)促使遠(yuǎn)端血管擴(kuò)張，并可建立側(cè)支循環(huán)，從而維持腦部血供，對(duì)患者機(jī)體影響較小，而頸動(dòng)脈粥樣斑塊逐漸增多后，血管狹窄逐漸加重，且部分斑塊脫落后會(huì)導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)一步影響血液循環(huán)，影響腦部血液灌注，最終引起腦梗死[4-5]。因此積極明確頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的具體關(guān)聯(lián)在腦梗死的早期防治中具有重要意義。

超聲檢查是目前臨床較為常用的影像學(xué)檢查方法。頸動(dòng)脈粥樣斑塊的形成與機(jī)體脂質(zhì)代謝異常存在關(guān)聯(lián)，脂質(zhì)在血管內(nèi)大量沉積是導(dǎo)致頸動(dòng)脈粥樣斑塊形成的主要因素。采取超聲檢查時(shí)，頸動(dòng)脈較為淺表，檢查過(guò)程中周邊組織干擾較小，可獲得較為清晰的圖像，及時(shí)明確頸動(dòng)脈血流狀況，且可達(dá)到良好的斑塊定位和定性效果，診斷效果良好。本研究中腦梗死組頸動(dòng)脈粥樣斑塊檢出率（86.67%）顯著高于健康組（13.33%），且腦梗死組患者頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度顯著高于健康組，證實(shí)頸動(dòng)脈粥樣斑塊與腦梗死的發(fā)生存在密切關(guān)聯(lián)，通過(guò)檢測(cè)頸總動(dòng)脈內(nèi)膜中膜厚度可輔助腦梗死診斷。在斑塊分布方面，腦梗死組與健康組無(wú)差異，說(shuō)明頸動(dòng)脈粥樣斑塊可在任何部位形成，且斑塊分布狀況對(duì)腦梗死發(fā)病無(wú)明顯影響。斑塊性質(zhì)方面，腦梗死組患者中硬斑檢出率與健康組人員組間對(duì)比更低，軟斑檢出率與健康組人員組間對(duì)比更高，斑塊主要由膽固醇、膽固醇脂類(lèi)等物質(zhì)組成，軟斑穩(wěn)定性較差，在血流切應(yīng)力作用下極易導(dǎo)致不穩(wěn)定斑塊脫落，從而引起血栓形成，誘發(fā)腦梗死[6-7]。斑塊形態(tài)中，腦梗死患者斑塊表面形態(tài)多不規(guī)則，分析原因是腦梗死患者中斑塊多不穩(wěn)定，其表面較為粗糙，導(dǎo)致形態(tài)不規(guī)則，可根據(jù)該表現(xiàn)輔助腦梗死預(yù)測(cè)和診斷[8-10]。

綜上所述，實(shí)施超聲檢查可及時(shí)明確頸動(dòng)脈粥樣斑塊狀況，可根據(jù)斑塊性質(zhì)、形態(tài)輔助腦梗死的疾病早期防治。