李 航

（遼寧省鞍山市第三醫(yī)院消化內(nèi)科，遼寧 鞍山 114031）

胃十二指腸出血作一種常見(jiàn)的消化道疾病，具有發(fā)病率高、出血量多等特點(diǎn)，若不及時(shí)治療便會(huì)對(duì)患者生命造成威脅[1]。目前臨床醫(yī)學(xué)在該疾病治療中通常選擇藥物治療以及手術(shù)治療方式，均可達(dá)到良好的療效。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2016年5月至2019年5月我院接收治療的胃十二指腸出血患者168例進(jìn)行研究，根據(jù)治療方法將其分為兩組，每組84例。對(duì)照組男性患者60例，女性24例，年齡62～73歲，平均年齡（62.62±8.40）歲；觀察組男性患者44例，女性40例，年齡62～74歲，平均年齡（63.42±8.00）歲?；颊叩幕举Y料對(duì)比，沒(méi)有差異（P＞0.05），具有良好的比較意義。排除標(biāo)準(zhǔn)：排除合并嚴(yán)重心、肝、腎等功能障礙患者，排除有藥物過(guò)敏史者，排除不明原因或其他因素導(dǎo)致的腦梗死患者，排除須靜脈溶栓或者行手術(shù)治療患者。

1.2 方法 對(duì)兩組患者補(bǔ)充血容量，并實(shí)施吸氧治療，與此同時(shí)對(duì)患者心率、血氧、脈搏等指標(biāo)加以觀察，如若患者病情危急則給予奧美拉唑進(jìn)行治療[2]。

對(duì)照組患者采取消化內(nèi)鏡治療，采用0.5%去甲腎上腺素鹽水對(duì)出血灶進(jìn)行沖洗，隨后在潰瘍底部注射劑量為8 mL的腎上腺素，待患者止血后用2%乙氧硬化醇進(jìn)行注射，直至出血癥狀停止[3-4]。

觀察組在此基礎(chǔ)上聯(lián)合氬離子凝固術(shù)（APC）治療，待出血灶應(yīng)用去甲腎上腺素沖洗后將病灶充分顯露，設(shè)置氬氣流量為3 L/min，同時(shí)設(shè)置表面熱凝深度為3 mm，采用胃鏡活檢孔來(lái)置入氬離子凝固導(dǎo)管，每日2次對(duì)患者進(jìn)行凝固治療[5-6]。

1.3 判斷指標(biāo)

1.3.1 療效分析 臨床治療指標(biāo)包括顯效、有效、無(wú)效。顯效：患者不良癥狀均消失，并未出現(xiàn)復(fù)發(fā)現(xiàn)象；有效：患者癥狀有所好轉(zhuǎn)，3個(gè)月內(nèi)未復(fù)發(fā)；無(wú)效：患者臨床癥狀未得到改善，并在3個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā)。

1.3.2 滿意度評(píng)價(jià) 利用反饋表對(duì)患者滿意度展開(kāi)調(diào)查，總分為100分，包括非常滿意、滿意、不滿意。其中，非常滿意：滿意度＞80分；滿意：滿意度在60～80分；不滿意：滿意度＜60分。參照國(guó)際通用的生活質(zhì)量調(diào)查量表展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查指標(biāo)有軀體感覺(jué)、健康感覺(jué)、睡眠狀態(tài)、生活滿足感、社會(huì)參與能力5項(xiàng)。

1.3.3 手術(shù)情況對(duì)比 對(duì)兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間及住院時(shí)間進(jìn)行研究。同時(shí)比較兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采取SPSS20.0軟件來(lái)分析兩個(gè)組別得出的數(shù)據(jù)，其中采用（）來(lái)表示計(jì)量資料，通過(guò)t檢驗(yàn)。資料計(jì)數(shù)采取χ2來(lái)進(jìn)行檢驗(yàn)，以率（%）表示。兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，差異較大用P＜0.05表示，即有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況對(duì)比分析 比較兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)發(fā)現(xiàn)，觀察組術(shù)中出血量顯著少于對(duì)照組，且手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間顯著短于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比分析（）

表1 兩組手術(shù)情況對(duì)比分析（）

2.2 比較兩組患者臨床干預(yù)效果 兩組患者經(jīng)過(guò)治療后，觀察組顯效40例、有效40例、無(wú)效4例，總有效率95.24%；對(duì)照組顯效30例、有效30例、無(wú)效24例，總有效率71.43%。兩組數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.3 比較兩組患者治療滿意度 對(duì)兩組患者治療滿意度比較，觀察組中44例非常滿意、34例表示滿意、不滿意為6例，患者滿意率為92.86%；對(duì)照組當(dāng)中非常滿意患者為24例、滿意為30例、不滿意為30例，滿意率為64.29%，兩組數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.4 兩組患者術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間、疼痛評(píng)分比較 觀察組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（2.34±0.82）d，對(duì)照組術(shù)后腸蠕動(dòng)恢復(fù)時(shí)間（3.34±1.45）d；觀察組術(shù)后疼痛評(píng)分（3.19±1.23）分，對(duì)照組術(shù)后疼痛評(píng)分（6.20±1.33）分，兩組數(shù)據(jù)存在差異（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.5 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比 對(duì)兩組患者治療前后軀體感覺(jué)、健康感覺(jué)、睡眠狀態(tài)、生活滿足感以及社會(huì)參與能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，）

表2 兩組治療前后生活質(zhì)量評(píng)分情況對(duì)比（分，）

3 討論

在胃十二指腸出血患者中采取消化內(nèi)鏡治療可及時(shí)觀察到患者的病灶并給予治療措施，從而改善患者的不良癥狀，然而這一種治療方法安全性較低，極易導(dǎo)致局部組織壞死、穿孔等情況的發(fā)生，對(duì)患者生命造成影響[7]。在這種情況下可將其與APC聯(lián)合起來(lái)，APC治療是利用離子化氬氣流非接觸凝固止血，同時(shí)還可避免胃壁粘連情況的發(fā)生，穿透性較低，與消化內(nèi)鏡治療方法相比，具備止血快、安全性高、簡(jiǎn)單等特點(diǎn)[8]。在疾病治療過(guò)程中，護(hù)理人員還需做好情感管理工作，對(duì)患者病情嚴(yán)格觀察，與患者及患者家屬保持良好的溝通與互動(dòng)，同時(shí)給予患者更多的鼓勵(lì)與安慰，確保治療工作有序開(kāi)展[9]。

為提高臨床治療效果，還需加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)力度，在術(shù)前應(yīng)對(duì)患者病情合理評(píng)估，對(duì)其心理加以疏導(dǎo)，定期組織健康宣教活動(dòng)，向患者普及各種救治措施，以此提高機(jī)體認(rèn)知水平，避免不良情緒的產(chǎn)生，為手術(shù)治療提供保障[10-11]。另外，護(hù)理人員應(yīng)做好準(zhǔn)備工作，給予患者更多的營(yíng)養(yǎng)支持，手術(shù)治療后，為避免術(shù)后出血的發(fā)生，可使用止血專用藥品，并加強(qiáng)輸血干預(yù)。為防止機(jī)體十二指腸組織的殘端出現(xiàn)破裂現(xiàn)象[2,12]，護(hù)理人員要對(duì)其術(shù)后恢復(fù)狀況展開(kāi)監(jiān)測(cè)，判斷是否存在腹痛現(xiàn)象、高熱或脈速過(guò)快征象，一旦有任何異常，都需報(bào)予醫(yī)師，同時(shí)配合處理。值得注意的是，在臨床護(hù)理干預(yù)中，護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際情況合理制訂護(hù)理方案，在方案制定中應(yīng)考慮患者實(shí)際病況，以及各種并發(fā)癥，以此提高護(hù)理干預(yù)效果，加快患者恢復(fù)速度，提高生活質(zhì)量評(píng)分[6,13]。

兩組患者臨床干預(yù)效果分析，觀察組中顯效患者40例、有效患者40例、無(wú)效患者4例，治療有效率為95.24%；對(duì)照組中顯效為20例、有效為30例、無(wú)效為34例，治療有效率為59.52%，組間數(shù)據(jù)差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。對(duì)兩組患者治療前后軀體感覺(jué)、健康感覺(jué)、睡眠狀態(tài)、生活滿足感以及社會(huì)參與能力指標(biāo)進(jìn)行評(píng)估，觀察組的各項(xiàng)生活質(zhì)量評(píng)分結(jié)果均高于對(duì)照組（P＜0.05）。

綜上所述，在胃十二指腸出血患者中采取消化內(nèi)鏡聯(lián)合APC治療，可提高臨床治療效果，降低術(shù)后疼痛評(píng)分，加快腸蠕動(dòng)恢復(fù)速度。