樊 慧，王 進(jìn)

(鄂東醫(yī)療集團(tuán)黃石市中心醫(yī)院(湖北理工學(xué)院附屬醫(yī)院) a.眼科，b.肝膽外科,湖北 黃石 435000)

青光眼是一種較為常見的致盲性眼部疾病，伴隨患者終身。青光眼以視神經(jīng)萎縮和視野缺損為特征，發(fā)病迅速，會(huì)導(dǎo)致患者視力減退、視野縮小、劇烈頭痛等，給患者帶來極大的痛苦。青光眼一旦出現(xiàn)病理性改變即不可逆，若治療不及時(shí)極易導(dǎo)致永久性視野缺失，甚至是致盲[1-2],影響患者的正常生活，因此應(yīng)盡早予以治療。青光眼患者需要長期接受治療和復(fù)診，其在手術(shù)恢復(fù)期要養(yǎng)成長期的自我護(hù)理習(xí)慣和良好的自我管理能力，否則容易出現(xiàn)病情反復(fù)，致使先前的治療失敗，甚至?xí)霈F(xiàn)視力喪失，產(chǎn)生不可挽回的后果。

良好的自護(hù)能力能夠幫助患者積極規(guī)避日常生活中誘發(fā)青光眼的因素，并及時(shí)監(jiān)測病情變化，穩(wěn)定患者視功能，減少患者日后眼盲的發(fā)生率[3]。實(shí)證研究表明，慢性病病人實(shí)施自我管理行為，及時(shí)關(guān)注其身體狀況，對疾病進(jìn)行積極地管理[4-5]，有利疾病的康復(fù)。近些年，研究者在對青光眼患者的自我疾病管理上開展了廣泛探索[6-8]。

目前，通用的護(hù)理模式雖然基本上滿足了急性閉角型青光眼患者術(shù)前術(shù)中對醫(yī)從性的基本要求，但是對于術(shù)后恢復(fù)這一環(huán)節(jié)的關(guān)注不夠?；颊哂捎谛g(shù)后恢復(fù)治療時(shí)間跨度大，難以持之以恒，且對康復(fù)結(jié)果沒有信心，心理負(fù)擔(dān)較重，難以達(dá)到穩(wěn)定的預(yù)期治療效果，因此幫助患者做好相應(yīng)的認(rèn)知行為護(hù)理十分重要[9]。認(rèn)知行為護(hù)理是臨床上經(jīng)常用到的護(hù)理方法，屬于心理干預(yù)的一種，能充分調(diào)動(dòng)患者的主觀能動(dòng)性，提高患者對疾病治療的參與感，幫助患者增強(qiáng)治療的信心[10]。患者通過了解與疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識，提高患者對疾病的發(fā)生、發(fā)展及轉(zhuǎn)歸的認(rèn)知能力，從而形成良好的行為習(xí)慣，提升自護(hù)能力，盡可能達(dá)到最理想的康復(fù)效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月至2020年11月在黃石市中心醫(yī)院接受治療的急性閉角型青光眼患者112例作為研究對象，隨機(jī)分為對照組和觀察組，各56例。對照組男28例，女28例，年齡45～68歲，平均年齡(58.23±9.51)歲；觀察組男27例，女29例，年齡43～65歲，平均年齡(56.65±7.71)歲。對照組采取青光眼常規(guī)護(hù)理，觀察組采取認(rèn)知行為護(hù)理+青光眼常規(guī)護(hù)理。比較2組患者的一般資料，無顯著差異(P>0.05)，具有可比性。本次研究均已告知患者，并取得患者知情同意，患者均表示配合治療及對護(hù)理無異議。

1.2 篩選病例

1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者前房淺房角窄，眼壓大于2.81 kPa；②年齡小于70 歲；③患者有急性青光眼發(fā)作史，且符合急性閉角型青光眼診斷標(biāo)準(zhǔn)。

2)排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有其他眼睛疾患的病者；②無獨(dú)立行為能力患者；③精神障礙和認(rèn)知障礙的患者。

1.3 研究方法

對照組采取青光眼常規(guī)護(hù)理。 患者入院時(shí)主動(dòng)接待并介紹病房環(huán)境，保證病房內(nèi)安靜整潔，光線亮度適宜患者休息。 為患者講解急性閉角型青光眼疾病的基本知識、生活及飲食中影響青光眼康復(fù)的不良因素，以及需要配合治療的注意事項(xiàng)等。

觀察組采取認(rèn)知行為護(hù)理+青光眼常規(guī)護(hù)理。制定具體措施如下。

1)成立以高年資護(hù)師為組長的認(rèn)知行為干預(yù)護(hù)理小組。各小組成員均為能力突出者，溝通能力強(qiáng)，具備扎實(shí)的基礎(chǔ)理論知識和認(rèn)知干預(yù)的相關(guān)知識，具有制定認(rèn)知行為護(hù)理措施計(jì)劃和評估患者認(rèn)知水平的能力。小組定期組織會(huì)議，討論與患者溝通交流中了解到的一些突出問題和患者的認(rèn)知行為。根據(jù)討論結(jié)果，了解患者病情并制定出下一階段的護(hù)理計(jì)劃。及時(shí)開導(dǎo)患者，每次開導(dǎo)時(shí)間不少于10 min。 護(hù)理人員應(yīng)態(tài)度溫和、語氣誠懇，積極主動(dòng)地為患者介紹發(fā)病機(jī)制和配合醫(yī)生治療的注意事項(xiàng)，讓患者對治療和護(hù)理產(chǎn)生良好的依從性。

2)認(rèn)知護(hù)理。告知患者急性閉角型青光眼是一種全身性的疾病，社會(huì)、心理以及生活中的因素(如家庭、工作、四季變化、寒冷刺激及各種極端情緒的爆發(fā)等)可以促使眼壓的急劇升高與波動(dòng)。將急性閉角型青光眼的相關(guān)知識、發(fā)病機(jī)制、誘發(fā)因素、預(yù)防知識等制定成告知手冊，發(fā)放給患者。根據(jù)患者的病情、文化水平和對疾病的認(rèn)知程度等制定出適合該患者的個(gè)性化認(rèn)知干預(yù)，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力與信心。

3)行為護(hù)理。每天上午8∶30和下午4∶30，采用個(gè)人、小組、集體3種方式對患者進(jìn)行自我護(hù)理現(xiàn)場教學(xué)，包括正確的滴眼藥水及上滴眼膏的手法和用量、注意事項(xiàng)、簡易眼壓自我檢測方法和眼球按摩手法等。

4)心理護(hù)理?；颊咴诩毙园l(fā)作期，會(huì)出現(xiàn)頭痛、惡心，甚至嘔吐和視力不佳等癥狀，異常煩躁郁悶，在接受治療時(shí)容易出現(xiàn)消極心理，不愿與人溝通。因此，與患者建立相互信任的關(guān)系，對緩解消極情緒十分重要。 值得注意的是，對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)時(shí)，不可一味地從專業(yè)角度進(jìn)行疾病分析，可通過聊天、音樂等方式讓患者放松心態(tài)及心理壓力，待其病情有所好轉(zhuǎn)，再從專業(yè)的角度進(jìn)行指導(dǎo)，幫助其樹立正確的疾病認(rèn)知觀念，如不要在暗室環(huán)境下停留時(shí)間過長、不可長時(shí)間看電視電影、衣著不宜過緊(尤其是領(lǐng)口)、避免長時(shí)間低頭彎腰以免眼壓升高、不吸煙、適量運(yùn)動(dòng)、保證充足的睡眠等。干預(yù)小組應(yīng)隨時(shí)掌握患者的心理狀態(tài)，及時(shí)給予心理干預(yù)，保持情緒穩(wěn)定，幫助患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，對其術(shù)后的康復(fù)具有積極作用。

5)飲食及飲水要求。對患者的飲食進(jìn)行合理的指導(dǎo)與搭配，要求患者多攝入高蛋白粗纖維食物，飲食清淡，保持腸道通暢，避免因攝入辛辣刺激性食物造成便秘，從而引起腹壓升高。每次飲水不宜超過300 mL，預(yù)防房水生成過多而引起眼壓升高，誘發(fā)青光眼。

6)社會(huì)干預(yù)。患者入院時(shí)，建立個(gè)人檔案，包括個(gè)人信息及家人或朋友的聯(lián)系方式，整理患者自我管理的教育內(nèi)容。進(jìn)行定期或不定期隨訪，了解患者居家情況，也可通過詢問家屬的方式了解患者是否有按時(shí)服藥、復(fù)診，鞏固治療效果。

1.4 觀察指標(biāo)

從自護(hù)責(zé)任感、健康知識掌握度、自我護(hù)理技巧、綜合評分4個(gè)方面對2組患者的自護(hù)能力進(jìn)行評估，每項(xiàng) 25分，總分為 100 分，得分越高則表示患者的自護(hù)能力越強(qiáng)[4]。同時(shí)，結(jié)合日常生活中常見的問題，幫助患者對自護(hù)能力進(jìn)行準(zhǔn)確認(rèn)知，確定改進(jìn)方向。通過對患者6個(gè)月的復(fù)診隨訪，統(tǒng)計(jì)并比較2組患者術(shù)后的恢復(fù)情況(包括眼壓大于2.81 kPa發(fā)生率、視野損傷發(fā)生率、青光眼復(fù)發(fā)率)[4]。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

利用SPPP23.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料(%，n)使用卡方檢驗(yàn)，其中一部分樣本因樣本量數(shù)據(jù)較小，使用卡方矯正檢驗(yàn)，計(jì)量資料(s)使用t檢驗(yàn)。如P<0.05，則差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 自護(hù)能力情況比較

2組患者的自護(hù)能力評分見表1。由表1可以看出，觀察組患者的各項(xiàng)指標(biāo)得分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組患者的自護(hù)能力更高。

表1 2組患者的自護(hù)能力評分

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況比較

2組患者術(shù)后恢復(fù)情況見表2。由表2可以看出，觀察組患者眼壓超過2.81 kPa發(fā)生率、視野損傷發(fā)生率及青光眼復(fù)發(fā)率均低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)有意義(P<0.05)。這說明自護(hù)能力較高的觀察組術(shù)后康復(fù)效果較對照組更好。

表2 2組患者的術(shù)后恢復(fù)情況 n(%)

3 討論

觀察組患者在健康知識掌握度、自我護(hù)理技巧、自護(hù)責(zé)任感等自我管理行為的評分均高于對照組(P<0．05) 。由此可見，使用認(rèn)知行為護(hù)理模式能幫助患者增強(qiáng)對自我疾病的管理能力。在制定認(rèn)知行為護(hù)理計(jì)劃和實(shí)施護(hù)理措施過程中具有個(gè)體差異，能夠因人因地制宜，實(shí)施護(hù)理過程更具有針對性。觀察組在認(rèn)知行為護(hù)理模式下護(hù)理6個(gè)月后的眼壓、視野損傷及青光眼復(fù)發(fā)上均優(yōu)于對照組(P<0．05) ，說明認(rèn)知行為護(hù)理模式的實(shí)施能有效的提高患者自護(hù)能力，從而提高患者的康復(fù)效果和遠(yuǎn)期療效，幫助患者能夠盡早康復(fù)。

綜上分析可知，進(jìn)行了認(rèn)知行為護(hù)理的患者相較于常規(guī)護(hù)理的患者的治療效果分析，發(fā)現(xiàn)患者的自護(hù)能力顯著提高，具備良好的自護(hù)能力，能夠提高其對治療的依從性。同時(shí)，有效的手術(shù)治療配合科學(xué)的護(hù)理干預(yù)，能夠提高療效，減輕痛苦，最大限度達(dá)到理想的康復(fù)效果，使患者的生活質(zhì)量得到較好的保障[12-13]。