周玉娥，尹麗娟，楊慧波

(1.云南省第三人民醫(yī)院 兒科，云南 昆明 650011；2.昆明市兒童醫(yī)院書林院區(qū) 新生兒科，云南 昆明 650034)

近年來，使用機械通氣救治危重患兒的應(yīng)用越來越廣泛．但對于采用機械通氣的患兒而言，由于氣管導(dǎo)管對呼吸道是一種異物，會刺激其呼吸道，使患兒痰液明顯增多．因此，吸痰是機械通氣患兒最常用的一項護理技術(shù)，其中密閉式氣管插管吸痰至關(guān)重要[1]，該方法不僅是降低機械通氣新生兒肺部并發(fā)癥的重要措施[2]，還是機械通氣患兒護理中最頻繁的一項操作[3]．由于傳統(tǒng)的開放式吸痰是在斷開呼吸機的狀態(tài)下進行操作，在吸痰操作過程中，患兒的血氧飽和度、心率易發(fā)生波動，同時護士也容易發(fā)生職業(yè)暴露[4]，導(dǎo)致增加交叉感染的機會[5]．此外，即使有自主呼吸的機械通氣患兒也會因開放式吸痰擾亂其呼吸功能導(dǎo)致心率增快[6]．有研究[7]顯示，采用密閉式吸痰安全，操作簡單，且不影響機械通氣潮氣量，可有效預(yù)防低氧血癥，維持患兒相對穩(wěn)定的生理指標．基于上述分析，本文擬對密閉式吸痰和開放式吸痰在機械通氣患兒中的臨床應(yīng)用效果進行比較，以期為臨床吸痰方式的選擇提供參考.

1 資料與方法

1.1 納入和排除標準

納入標準：1)32周≤出生胎齡≤40周；2)1 200 g≤出生體質(zhì)量≤4 000 g；3)兩組均采用中心吸痰裝置；4)實驗時間為患兒使用機械通氣到拔出人工氣道．

排除標準：1)患兒在行機械通氣過程中死亡；2)有嚴重的新生兒呼吸窘迫綜合征(Neonatal respiratory distress syndrome，NRDS)；3)患兒出生即有嚴重感染．

1.2 一般資料

選取某醫(yī)院兒科新生兒室2018年9月—2019年9月行機械通氣的新生兒60例，隨機分為實驗組和對照組，每組各30例，實驗組給予密閉式吸痰，對照組給予開放式吸痰，然后比較兩組機械通氣患兒的呼吸機相關(guān)性肺炎(Ventilator-associated pneumonia，VAP)發(fā)生率和呼吸機脫機時間．

1.3 方法

1.3.1 實驗組

實驗組給予密閉式吸痰．用物：6號或8號密閉式吸痰管1套，500 mL 滅菌注射用水1瓶，輸液器1付．準備好用物后，正確連接密閉式吸痰管各部件．操作者用左手將吸痰管接管處與負壓器接頭連接，打開氣道開關(guān)控制閥，調(diào)節(jié)吸痰負壓，右手握吸痰管沿氣管插管插入至所需深度，插入吸痰管深度為鼻尖到耳垂不超過 8 cm，而最簡單、直接的方法是當(dāng)插入吸痰管遇到阻力時，后退 0.5 cm[8]，再進行負壓吸痰．然后用右手拇指按壓負壓控制閥開關(guān)，邊吸邊撤出吸痰管．吸痰結(jié)束后，關(guān)閉氣道控制閥開關(guān)，放開滅菌注射用水沖洗吸痰管，在沖洗吸痰管過程中右手拇指始終按壓負壓控制閥開關(guān)．沖洗結(jié)束后，先關(guān)閉連接滅菌注射用水的輸液器開關(guān)，右手拇指再松開負壓控制閥開關(guān)．

1.3.2 對照組

對照組采用開放式吸痰．用物：6號或8號普通吸痰管數(shù)根，無菌手套1付，滅菌注射用水1瓶． 操作者洗手，戴口罩，打開吸痰管外包裝，左手將吸痰管接管處與負壓器接頭連接，調(diào)節(jié)負壓，右手戴無菌手套，取出吸痰管，關(guān)閉吸痰管末端側(cè)孔，試吸滅菌注射用水，檢查吸痰管是否通暢，左手拇指反折吸痰管末端，右手以執(zhí)筆式將吸痰管插入至所需深度，左手拇指放開吸痰管末端，右手以左右旋轉(zhuǎn)、上下提拉的動作吸凈氣管導(dǎo)管內(nèi)的分泌物．吸痰結(jié)束后，用滅菌注射用水沖洗吸痰管，關(guān)閉負壓開關(guān)．

1.4 觀察指標

觀察兩組患兒呼吸機脫機時間和VAP發(fā)生率．

1.5 數(shù)據(jù)處理

數(shù)據(jù)處理使用SPSS 22.0軟件，t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義．

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒呼吸機脫機時間

由表1可知，實驗組呼吸機脫機時間明顯短于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)．

2.2 兩組患兒 VAP發(fā)生率

從表2可以看出，實驗組VAP發(fā)生率為1例，占3.3%；對照組VAP發(fā)生率為9例，占30.0%．說明實驗組VAP發(fā)生率明顯低于對照組，且兩組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05).

表1 兩組患兒呼吸機脫機時間比較

表2 兩組患兒VAP發(fā)生率比較

3 小結(jié)與討論

機械通氣是新生兒重癥監(jiān)護室危重患兒救治的重要支持手段之一，也是治療新生兒呼吸衰竭的重要措施[9]．使用呼吸機行機械通氣可代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲備能力．但是如果機械通氣使用不當(dāng)，將會影響危重患兒的機體生理功能，造成其多器官功能損傷，使VAP發(fā)生率上升[10]，以及院內(nèi)感染發(fā)生率增加．這與王衛(wèi)華等[11]的研究結(jié)果相同：呼吸機的頻繁使用和呼吸道管理不當(dāng)是導(dǎo)致院內(nèi)感染的重要因素．因此正確掌握呼吸機的使用方法，嚴格執(zhí)行護理技術(shù)操作規(guī)程至關(guān)重要．由于吸痰已經(jīng)成為機械通氣患兒護理中的一項重要工作，臨床上常用的吸痰方式有密閉式吸痰和開放式吸痰．開放式吸痰需2人配合操作，密閉式吸痰只需1人即可完成整個操作過程，既減輕了護士工作量，又降低了人力成本[12]．使用密閉式吸痰因患兒是在持續(xù)機械通氣的情況下進行，吸痰時間短，僅需8～10 s，而開放式吸痰時間則需13～15 s．此外，密閉式吸痰對患兒氣道黏膜損傷小，可定位在痰液多的部位行徹底吸痰，患兒容易耐受，在整個吸痰過程中患兒無明顯胸悶、氣促和呼吸困難，且脫機時間短，其病情恢復(fù)快．本研究結(jié)果表明，使用密閉式吸痰患兒的平均脫機時間約為 4 d，開放式吸痰平均脫機時間約為 6 d．

目前，使用呼吸機的患兒導(dǎo)致VAP發(fā)生已成為最常見的感染性并發(fā)癥之一． VAP的發(fā)生往往會使患兒機械通氣時間延長，院內(nèi)感染發(fā)生率上升，以及延長患兒住院時間，并加重了患兒家屬的經(jīng)濟負擔(dān)．由于密閉式吸痰整個過程是在封閉狀態(tài)下進行，因此采用該吸痰方式可提高患兒的氧合，防止肺泡萎縮的發(fā)生[13]，且不會造成空氣污染，避免了吸痰引起的交叉感染．此外，新生兒密閉式氣管內(nèi)吸痰是預(yù)防機械通氣患兒VAP發(fā)生的重要措施[14]，可有效減少交叉感染，特別是VAP 的出現(xiàn)[15]．本研究結(jié)果顯示，密閉式吸痰VAP發(fā)生率為3.3%，開放式吸痰為30.0%．但必須注意的是，在密閉式吸痰操作過程中，護士要嚴格掌握以下注意事項：密閉式吸痰管 72 h 更換；一次性輸液器、滅菌注射用水 24 h 更換；吸痰管三通接頭各部位必須正確連接；吸痰結(jié)束，必須完全退出吸痰管，以免堵塞氣道導(dǎo)致患兒發(fā)生窒息；正確沖洗吸痰管，沖洗前先按下負壓閥再放開滅菌注射用水，沖洗完畢，先關(guān)閉滅菌注射用水，待沖洗液吸凈后在松開負壓閥，避免沖洗液流入氣道進入肺內(nèi)，導(dǎo)致患兒肺水腫，發(fā)生死亡的嚴重后果．

綜上所述，采用密閉式吸痰安全，操作簡單，并縮短了呼吸機上機時間，降低患兒VAP發(fā)生率，且不影響機械通氣潮氣量，還可有效預(yù)防患兒發(fā)生低氧血癥，同時提高了護士工作效率，避免護士職業(yè)傷害．