羅爾丹 王遙 卞鷹

作為困擾老年人最常見癥狀之一，疼痛患病率正在不斷升高[1-2]。在中國，大約30%的人口受到慢性疼痛的困擾，其中大部分是年長病人[3]，尤其是在65歲以上的中國人里，有80%～85%的人患有疼痛相關(guān)疾病[4]。此外，軀體疼痛常伴隨著情感、睡眠和代謝方面的障礙，長期疼痛可能導(dǎo)致身體殘疾、抑郁、生活質(zhì)量下降[5]。

雖然慢性疼痛患病率高、對生活影響大，但當(dāng)前止痛治療卻并不充分。研究表明，老年人在疼痛治療方面較為消極，尤其是在特定的社會文化中，疼痛被視作是衰老的一部分，很多人選擇忍受疼痛，忽視對疼痛的治療[6]。在我國老齡化加劇的當(dāng)下，老年人疼痛更值得關(guān)注。

近年來，對我國老年人慢性疼痛的研究多集中在橫斷面調(diào)查[7-8]，尚缺乏在時間維度上對疼痛演變的呈現(xiàn)。因此，本研究基于2008～2015年中國健康與養(yǎng)老追蹤調(diào)查(China Health and Retirement Longitudinal Study，CHARLS)的數(shù)據(jù)，分析我國老年人的疼痛概況及變化趨勢，為未來老年疼痛管理提供參考。

1 對象與方法

1.1 資料來源 CHARLS是對中國45歲以上人群進(jìn)行的具有全國代表性的調(diào)查，包括對居民的社會、經(jīng)濟(jì)和健康狀況的評估，并在2008、2011、2012、2013和2015年訪問了有關(guān)身體疼痛的內(nèi)容。本研究篩選了≥60歲的老年人群數(shù)據(jù)。

1.2 研究指標(biāo) 對老年人慢性疼痛的特征、止痛治療情況以及老年病人對疼痛的認(rèn)知進(jìn)行分析。疼痛特征由疼痛部位和強(qiáng)度組成。其中，疼痛部位在以上5年均進(jìn)行了調(diào)查；疼痛強(qiáng)度在2008、2011、2012、2013年進(jìn)行了調(diào)查，由病人自評，分為輕、中、重度疼痛。止痛治療情況在2013和2015年進(jìn)行了調(diào)查。病人對疼痛的認(rèn)知在2008、2011和2012年進(jìn)行了調(diào)查，通過病人對疼痛情境的評估來衡量。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 本研究采用描述性方法分析疼痛特征；采用二元Logistic回歸分析慢性疼痛的影響因素；采用卡方檢驗(yàn)比較疼痛病人與非疼痛病人的人口學(xué)特點(diǎn)差異以及不同年份病人接受止痛治療的差異。數(shù)據(jù)分析使用Stata和SPSS軟件。

2 結(jié)果

2.1 疼痛病人人口學(xué)特點(diǎn) CHARLS在上述5年共訪問27 859名老年人，排除缺失數(shù)據(jù)后，共25 500人回答了有關(guān)疼痛的問題，其中9105人報告了身體疼痛，疼痛患病率為35.71%。疼痛病人平均年齡為68.66歲，男性與女性的性別比為1∶1.49。疼痛病人主要人口學(xué)特征見表1。疼痛病人中女性、文盲和半文盲人口、殘疾人口、農(nóng)村人口、每周食品支出不足50元的人口以及慢性病病人比例均高于非疼痛病人；而疼痛病人中已婚、吸煙、飲酒的比例則低于非疼痛病人。

表1 疼痛病人與非疼痛病人人口學(xué)特征(n，%)

2.2 疼痛發(fā)生的影響因素 以是否疼痛為因變量，以人口學(xué)特征及慢性病患病情況為自變量，采用二元Logistic回歸分析，探索慢性疼痛狀況的影響因素。結(jié)果顯示，慢性疼痛的影響因素包括：性別、教育程度、居住地區(qū)、身體殘疾、部分慢性病(血脂異常、慢性肺病、肝病、心臟病、卒中、腎病、消化道疾病、精神障礙、關(guān)節(jié)炎)、工作類型以及每周食品支出。見表2。

表2 慢性疼痛影響因素

2.3 疼痛特征及止痛治療概況 通過分析病人報告的身體疼痛部位的頻次可見，患有腰部疼痛的人數(shù)比例高達(dá)13.09%，其次為腿部(10.83%)、膝蓋(9.92%)、頭部(8.58%)和肩部(8.44%)。根據(jù)病人對疼痛程度的自我評價，35.95%的病人為輕度疼痛，29.40%為中度疼痛，34.65%為重度疼痛。

CHARLS分別在2013和2015年調(diào)查了2391和2590名老年疼痛病人接受止痛治療的情況。2013年，在所有經(jīng)常出現(xiàn)軀體疼痛的老年人中，有39.35%的人沒有采取任何止痛治療，這一比例在2015年下降到26.80%(χ2=209.650，P<0.001)，這意味著有更多的人選擇接受醫(yī)療服務(wù)來緩解疼痛。與2013年相比，2015年疼痛病人中服用中藥、西藥、針灸和推拿的比例均有增加(54.42% 比38.69%，24.39%比12.37%，13.76%比3.23%，12.22%比6.57%，P<0.01)。

2.4 病人對疼痛的認(rèn)知及變化趨勢 CHARLS通過詢問調(diào)查對象在不同的疼痛情境下對疼痛狀況的評估，了解病人對疼痛的認(rèn)知情況。疼痛情境包括以下3種：(1)每月都有1次頭痛，吃藥后得到緩解，頭痛時能繼續(xù)日常工作；(2)過去1個月內(nèi)，白天在電腦前工作時，右邊胳膊和手腕都會疼，晚上在家不用電腦時，疼痛會略微減輕；(3)過去1個月內(nèi)，膝蓋、肘部、腰部和手指都疼個不停，吃藥后會減輕，但走路、拎東西和舉東西仍然吃力。病人對以上情境的評估答案以疼痛程度表示：沒有、輕微、中等、嚴(yán)重和極嚴(yán)重。

從2008～2012年，病人對疼痛的評價變得多樣化。一方面，在3種疼痛情境中，選擇“嚴(yán)重”和“極嚴(yán)重”的病人比例均逐年增加；另一方面，2012年選擇“沒有”疼痛的病人比例均高于往年。這一結(jié)果表明，針對同樣的疼痛狀況，既有更多的病人將其評估得更為嚴(yán)重，也有更多的病人認(rèn)為沒有疼痛。相對地，選擇“輕微”和“中等”的病人比例則在降低。見圖1。

圖1 疼痛認(rèn)知調(diào)查結(jié)果

3 討論

以往研究表明，慢性疼痛在老年人群中的患病率通常在28.9%～59.3%[9]。本研究中35.71%的老年人患有慢性疼痛，與以往研究結(jié)論相一致。

慢性疼痛的影響因素眾多，本研究發(fā)現(xiàn)，女性、受教育程度低者、農(nóng)村居民、殘障人士、部分慢性病病人、農(nóng)業(yè)工作者以及經(jīng)濟(jì)狀況較差者患慢性疼痛風(fēng)險更高。女性疼痛風(fēng)險高于男性可能是由于女性隨著年齡增長其性激素變化會影響痛覺敏感性，使痛閾低于男性，同時，女性更傾向于清晰地表達(dá)痛苦情緒[10]。農(nóng)村居民、文化程度較低者、農(nóng)業(yè)勞動者患慢性疼痛風(fēng)險較高，這可能是由于其社會經(jīng)濟(jì)地位較低，獲得醫(yī)療資源機(jī)會有限[11-12]，提示研究者應(yīng)更多關(guān)注農(nóng)村和貧困人群的疼痛問題。

疼痛特點(diǎn)方面，慢性疼痛最常見于腰部，其次為腿部和膝蓋，這與老年人常見的疼痛相關(guān)疾病相契合，如類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、骨關(guān)節(jié)炎、纖維肌痛綜合征等[13]。隨著時間的推移，疼痛本身的特征，如疼痛部位和強(qiáng)度沒有明顯變化；而病人對疼痛的行為和認(rèn)知則發(fā)生了一定的改變，主要表現(xiàn)在接受疼痛治療的病人比例增加，病人對疼痛評估的認(rèn)知變得多樣化，這一結(jié)果表明疼痛在老年人群中逐漸得到重視。這種變化趨勢可能與很多因素有關(guān)，宏觀上，我國藥物政策對止痛藥物處方規(guī)定的合理調(diào)整有利于疼痛的積極治療；個體上，醫(yī)護(hù)人員對疼痛的治療和照護(hù)理念更加進(jìn)步，醫(yī)患雙方都更重視生活質(zhì)量[14]。

本研究為目前首個通過合并CHARLS多年數(shù)據(jù)進(jìn)行疼痛分析的研究，呈現(xiàn)了老年慢性疼痛治療和認(rèn)知的變化趨勢。但研究也有一定的局限性，首先，由于2014年的調(diào)查目的與其他年份不同，當(dāng)年疼痛數(shù)據(jù)缺失，未能呈現(xiàn)連年趨勢；其次，每年變量不完全一致，例如2015年疼痛調(diào)查選項(xiàng)為“有、無”疼痛，而其余年份選項(xiàng)為“無、輕度、中度、重度”，在研究疼痛的影響因素時只能合并“輕中重”為“有疼痛”，損失了一定的信息。

我國老年人慢性疼痛患病率達(dá)35.71%，最常見于腰、腿和膝蓋，對病人生活質(zhì)量有顯著影響，女性、農(nóng)村居民、殘障人士、慢性病病人發(fā)生慢性疼痛的風(fēng)險較大，該群體的疼痛問題值得關(guān)注。近年來，接受止痛治療的病人逐漸增加，病人對疼痛的認(rèn)知變得多樣化，一定程度上表明我國老年人對慢性疼痛逐漸重視，這種改變可能與醫(yī)療、社會、經(jīng)濟(jì)發(fā)展等原因有關(guān)，有待進(jìn)一步研究。