陳捷

摘要：目的：探討應用手術(shù)室?？瀑|(zhì)量敏感指標管理在降低骨科手術(shù)物品準備缺失率中的效果。方法：統(tǒng)計2019年10月～12月實施常規(guī)護理質(zhì)量管理下骨科手術(shù)物品準備缺失例數(shù)及發(fā)生率，進行原因分析，找出導致骨科手術(shù)物品準備缺失的主要原因。將骨科手術(shù)物品準備缺失率定為2020年手術(shù)室?？瀑|(zhì)量敏感指標，查閱相關文獻和資料，設定目標值。修訂骨科手術(shù)物品準備管理制度，制定相應手術(shù)物品準備指導單、?？瀑|(zhì)量敏感指標檢查項目及評分標準、降低骨科手術(shù)物品準備缺失發(fā)生率預防措施落實查檢表、物品準備缺失記錄表等。統(tǒng)籌安排合理使用手術(shù)器械，確保器械周轉(zhuǎn)及時。每月行專項質(zhì)控及總結(jié)，應用PDCA循環(huán)確保護理質(zhì)量持續(xù)改進。結(jié)果：2020年1月～3月應用專科護理質(zhì)量敏感指標進行手術(shù)物品準備管理，發(fā)生手術(shù)物品準備缺失30例，缺失率為3.08%，發(fā)生率明顯低于2019年10月～12月實施手術(shù)室常規(guī)護理質(zhì)量管理的7.18%（P<0.05）。結(jié)論：在手術(shù)室護理質(zhì)量管理中應用專科護理質(zhì)量敏感指標管理，具有積極的導向作用，可明顯提升手術(shù)室護理工作質(zhì)量。

關鍵詞：手術(shù)室;專科護理;敏感指標

當前一些發(fā)達國家的醫(yī)療機構(gòu)在理論研究與臨床實踐的基礎上，已經(jīng)建立起完善的手術(shù)室護理質(zhì)量敏感指標體系。我國對手術(shù)室護理質(zhì)量敏感指標的研究仍處于初級階段，2016年版《護理敏感指標實用手冊》雖有所涉及，但遠未體現(xiàn)手術(shù)室護理管理特色[1]。本研究通過查閱文獻資料，結(jié)合臨床實際工作總結(jié)，將骨科手術(shù)物品準備缺失率列為手術(shù)室?？谱o理質(zhì)量敏感指標，取得了良好效果?，F(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 一般資料

選擇我院2019年10月～12月骨科手術(shù)共1 003例作為對照組，實施手術(shù)室常規(guī)護理質(zhì)量管理;選擇2020年1月～3月骨科手術(shù)共974例作為觀察組，實施?？谱o理敏感指標管理。兩組手術(shù)患者性別、年齡、手術(shù)類型、手術(shù)時間等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表1。

1.2 研究方法

統(tǒng)計對照組發(fā)生手術(shù)物品準備缺陷例數(shù)，組織專科組長、高年資護理骨干對導致骨科手術(shù)物品準備缺陷進行回顧性原因分析，得出導致骨科手術(shù)物品準備缺陷的主要原因是：（1）無骨科手術(shù)物品準備指導單;（2）骨科器械使用未能合理調(diào)配;（3）護士對特殊手術(shù)器械不熟悉。針對要因，經(jīng)多次討論投票選定將骨科手術(shù)物品準備缺失率定為2020年手術(shù)室專科敏感指標，包含3項子指標：（1）基礎器械、布類、一次性物品準備失缺率;（2）外來器械準備缺失率;（3）儀器設備使用前維護及監(jiān)測執(zhí)行率。上報大科、護理部審閱通過?？剖页闪⒆o理敏感質(zhì)量指標?？菩〗M，負責推動?？谱o理質(zhì)量敏感指標的建立與實施。

目標值參考依據(jù)：骨科手術(shù)物品種類需要多、準備不充分、器械周轉(zhuǎn)不過來、護理人員綜合素質(zhì)參差不齊等原因，導致手術(shù)物品準備不齊全、不到位，直接影響手術(shù)。統(tǒng)計2019年10月～12月骨科手術(shù)共1 003例，發(fā)生手術(shù)物品準備缺失72例，手術(shù)物品準備失缺率為7.18%，結(jié)合查閱相關文獻和資料，設定目標值≤5%。計算公式：骨科手術(shù)物品準備缺失率=單位時間內(nèi)骨科手術(shù)物品準備缺失例數(shù)/單位時間內(nèi)骨科手術(shù)總例數(shù)×100%

針對主要原因采取以下具體措施：（1）無骨科手術(shù)術(shù)前物品準備指導單。根據(jù)我院開展的骨科手術(shù)列出手術(shù)方式，制定相應手術(shù)物品準備指導單，包括常規(guī)器械、外來器械、布類、一次性物品、手術(shù)體位墊、特殊物品、儀器設備、醫(yī)生習慣等，手術(shù)方式有更新或新開展手術(shù)要及時培訓、及時更新完善手術(shù)物品準備指導單。（2）骨科器械使用未能合理調(diào)配。手術(shù)器械合理使用，統(tǒng)籌安排，手術(shù)結(jié)束及時進行初洗，送供應室處理，確保器械周轉(zhuǎn)及時;由供應商提供的特殊器械在術(shù)前一天及時與供應室及器械供應商溝通，確認特殊器械到位情況;手術(shù)當天需要重復使用的器械及時清洗后下送供應室消毒，同時申購部分器械補充使用。（3）護士對特殊手術(shù)器械不熟悉。加強手術(shù)配合常規(guī)培訓并及時組織討論學習，進行考核;特別是骨科小組成員要熟知本?？频氖中g(shù)護理配合，新入器械、重新調(diào)整的特殊手術(shù)器械及時培訓并留圖保存，以便隨時查看復習;特殊手術(shù)、新開展手術(shù)要求器械供應商在臺下進行器械使用方法指導。

標準化：根據(jù)骨科手術(shù)物品準備指導單，完善骨科手術(shù)物品準備管理制度;制定?？瀑|(zhì)量指標檢查項目及評分標準、降低骨科手術(shù)物品準備缺失發(fā)生率預防措施落實查檢表、物品準備缺失記錄表;由巡回護士每天記錄手術(shù)物品準備情況，?？平M長每月質(zhì)控2次，護士長不定期檢查，實時跟蹤檢查標準落實情況;每月有專項質(zhì)控月總結(jié)，定期向護理部匯報專科敏感指標工作推進情況，應用PDCA循環(huán)質(zhì)量持續(xù)改進。

1.3 觀察指標

比較兩組骨科手術(shù)術(shù)前物品準備缺失發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學處理

采用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0分析數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

觀察組骨科手術(shù)術(shù)前物品準備缺失發(fā)生率低于對照組（P<0.05）。見表2。

3討論

隨著我國護理科研的日漸深入，護理質(zhì)量評價指標越來越多，但由于缺乏完善統(tǒng)一的標準，限制了其在臨床實踐領域中的廣泛應用[2]。手術(shù)室護理敏感指標是直接關系到護理質(zhì)量的重要因素，對提高手術(shù)成功率，降低并發(fā)癥和不良反應發(fā)生率影響重大，是手術(shù)療效和預后的關鍵。本研究中，2020年1月～3月應用?？谱o理質(zhì)量敏感指標進行手術(shù)物品準備管理，發(fā)生手術(shù)物品準備缺失30例，缺失率為3.08%，發(fā)生率明顯低于2019年10月～12月實施手術(shù)室常規(guī)護理質(zhì)量管理的7.18%，說明采用?？瀑|(zhì)量敏感指標管理，能夠有效找出手術(shù)室質(zhì)量管理存在問題的主要原因，并制定相關手術(shù)室護理干預措施，從而提升手術(shù)室護理質(zhì)量。

護理質(zhì)量評價是實施護理質(zhì)量管理的重要手段，良好的指標體系對護理質(zhì)量管理具有積極的導向作用。國內(nèi)手術(shù)室護理受到管理模式和地域等因素的限制，護理內(nèi)容也會存在較大差異，因此，手術(shù)室專科護理質(zhì)量敏感指標還存在一定的不足。構(gòu)建手術(shù)室專科護理質(zhì)量敏感指標體系，使手術(shù)室護理質(zhì)量管理逐步走向科學化和精細化，將會是今后發(fā)展的重要方向，這對于患者治療效果的提升以及醫(yī)院的可持續(xù)穩(wěn)定發(fā)展，都將具有重要意義。

參考文獻

[1]黃莉.基于循證理論的護理質(zhì)量敏感指標在手術(shù)室護理質(zhì)量持續(xù)改進中應用[J].檢驗醫(yī)學與臨床，2017，14（22）：3408-3410.

[2]劉清元，吳星，馮曉瑞.SMART原則在手術(shù)室敏感指標監(jiān)測和質(zhì)量持續(xù)改進中的應用[J].實用臨床護理學電子雜志，2017，2（43）：159-160.