張佳君 王佳瑋 韋英姿

摘要：目的：探討活血行氣止痛方鋪灸治療陽虛寒凝型膝痹病療效評(píng)價(jià)。方法：選取針灸科陽虛寒凝型膝痹病患者，采取活血行氣止痛方鋪灸治療，觀察臨床療效。結(jié)果：基本痊愈45例，顯效5例，有效3例，無效2例，治療總有效率為96.36%。結(jié)論：活血行氣止痛方鋪灸治療陽虛寒凝型膝痹病保留了傳統(tǒng)灸法的特點(diǎn)，秉承中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證施灸，適應(yīng)癥更廣。

關(guān)鍵詞：膝痹病;陽虛寒凝型;活血行氣止痛方

藥物鋪灸療法，是將藥物制成散劑，鋪敷于施灸部位，并將姜、蒜、蔥等物搗爛如泥，鋪置于藥末之上，再在其上鋪設(shè)不同規(guī)格艾炷，進(jìn)行施灸。從辯證論治分析，陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)都有其適應(yīng)證，臨床內(nèi)、外、婦、兒等急、慢性疾病均可應(yīng)用[1]。膝痹為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的膝骨性關(guān)節(jié)炎，是一種以退行性病理改變?yōu)榛A(chǔ)疾患。中醫(yī)理論認(rèn)為素體陽虛復(fù)感風(fēng)寒濕邪侵襲膝部而發(fā)為膝痹[2]。筆者采用活血行氣止痛方藥物鋪灸治療膝痹55例，效果顯著?，F(xiàn)報(bào)道如下：

1資料與方法

1.1 臨床資料

55例均為本院針灸科門診患者，辨證診斷為陽虛寒凝型膝痹病，男20例，女25例，年齡40～60歲，病程1～10年。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《骨關(guān)節(jié)炎診治指南（草案）》所推薦的美國風(fēng)濕病學(xué)會(huì)1995年的標(biāo)準(zhǔn)擬定。病情分級(jí)采用《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中的放射學(xué)病情分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。0級(jí)：為正常;Ⅰ級(jí)：關(guān)節(jié)間隙可疑變窄，可能有骨贅;Ⅱ級(jí)：有明顯的骨贅，關(guān)節(jié)間隙可疑變窄;Ⅲ級(jí)：中等量骨贅，關(guān)節(jié)間隙變窄較明確，有硬化性改變;Ⅳ級(jí)：大量骨贅，關(guān)節(jié)間隙明顯變窄，嚴(yán)重硬化性病變及明顯畸形。

1.2.1 辨證標(biāo)準(zhǔn)

參照《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》[4]擬定。陽虛寒凝證：膝關(guān)節(jié)酸痛，重著，屈伸不利，四肢冷感，晝輕夜重，遇寒痛增，得熱稍減，舌淡苔白，脈沉細(xì)緩。

1.2.2 納入標(biāo)準(zhǔn)

符合診斷標(biāo)準(zhǔn);辨證為陽虛寒凝證;膝關(guān)節(jié)發(fā)病;病情分級(jí)為Ⅰ～Ⅲ級(jí)膝骨性關(guān)節(jié)炎患者;年齡40～60歲;簽署知情同意書，能按照醫(yī)囑配合按時(shí)來院接受治療;能夠同意治療，近1周內(nèi)未采用其他治療方案。

1.2.3 排除標(biāo)準(zhǔn)

關(guān)節(jié)嚴(yán)重畸形需行手術(shù)者;對(duì)多種藥物過敏或過敏體質(zhì)者;合并其他系統(tǒng)與器官嚴(yán)重病變者。

1.3 治療方法

采用本科自擬方“活血行氣方”。方藥組成：乳香10 g，沒藥10 g，赤芍10 g，川芎10 g，當(dāng)歸20 g，延胡索20 g，打粉烘干。準(zhǔn)備生姜2500 g搗泥，活血行氣粉10 g備用，患者取仰臥位，暴露患者患側(cè)膝部，鋪以活血行氣粉，無菌紗布隔離，上鋪生姜泥，姜泥塑形固定后上置艾絨，點(diǎn)艾絨，注意患者的感受，勿燙傷。艾絨置換3壯即可。治療周期10天/次，3次為一個(gè)療程。

1.4 療效評(píng)價(jià)

基本痊愈：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直等癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)正常;顯效：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直等癥狀基本消失或明顯減輕，關(guān)節(jié)功能基本正常;有效：膝關(guān)節(jié)疼痛、僵直等癥狀略有減輕，關(guān)節(jié)功能有所改善;無效：癥狀及體征與之前相較無任何改善。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

數(shù)據(jù)處理采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 臨床療效分析

基本痊愈45例，顯效5例，有效3例，無效2例，基本治愈率為81.81%，顯效率為9.10%，治療總有效率為96.36%。

3討論

膝痹在中醫(yī)學(xué)中屬“痹癥、鶴膝風(fēng)”等范疇，有關(guān)節(jié)痹痛、厲節(jié)、筋骨痹?！秲?nèi)經(jīng)》曰：“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹”，認(rèn)為痹證發(fā)生是風(fēng)寒濕等邪氣，在衛(wèi)氣虛弱時(shí)風(fēng)寒濕等邪氣侵入機(jī)體經(jīng)絡(luò)，引起關(guān)節(jié)氣血閉阻，津液輸布不暢，痰濕內(nèi)聚，濕勝則腫?！颁伨摹?，多作強(qiáng)壯補(bǔ)虛勞頑痹等證?！颁伨摹蹦芴岣甙准?xì)胞數(shù)，促進(jìn)單核—巨噬細(xì)胞的吞噬作用，促進(jìn)抗體形成以增強(qiáng)機(jī)體的防御和免疫功能?；钛袣庵雇捶?，乳香沒藥配伍，活血定痛、消腫止痛，起到外通經(jīng)絡(luò)，內(nèi)通臟腑氣血功效;赤芍清熱涼血，散瘀止痛;川芎通行血脈、行氣止痛，適用于瘀血產(chǎn)生的各種疼痛;當(dāng)歸補(bǔ)血、活血止痛;延胡索活血行氣、解肌止痛;生姜散寒、滲透、消腫為引路，配用活血行氣止痛方，溫通、滲透，艾灸的溫和火氣的逐步滲透，經(jīng)膝部腧穴激發(fā)經(jīng)氣，從而通內(nèi)達(dá)外，調(diào)整了機(jī)體功能，發(fā)揮“從外治內(nèi)、直達(dá)病所”之效用。綜上所述，臨床上使用活血行氣止痛方鋪灸治療陽虛寒凝型膝痹病，秉承中醫(yī)基礎(chǔ)理論辨證施灸，適應(yīng)癥更廣，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1]何有天.何氏鋪灸治百病—灸法的重大發(fā)現(xiàn)[M].中國中醫(yī)藥出版社：北京，2013：18-24.

[2]于建偉，李慧英，汪利合，等.中藥熏洗加中藥封包聯(lián)合關(guān)節(jié)腔內(nèi)注射玻璃酸鈉治療膝骨關(guān)節(jié)炎臨床觀察[J].風(fēng)濕病與關(guān)節(jié)炎，2015，4（2）：10-12，25.