陳鳳夏

摘要：目的：探討紅細胞輸注無效的原因與安全輸血的臨床效果。方法：選擇2020年1月～2021年3月紅細胞輸注無效患者45例，分析紅細胞輸注無效的原因。結(jié)果：紅細胞輸注無效的原因與免疫因素、不良反應(yīng)、交叉配血、貯存時間等有關(guān)。結(jié)論：紅細胞輸注中要充分考慮患者免疫因素、不良反應(yīng)、交叉配血、貯存時間等因素，盡可能避免紅細胞輸注無效。

關(guān)鍵詞：紅細胞輸注無效;安全輸血;原因

紅細胞輸注的主要目的是改善人體的缺氧狀態(tài)。在臨床上，輸注紅細胞的無效性一直沒有引起足夠的重視[1]，在輸注全血或紅細胞制劑后24 h內(nèi)重新檢測血紅蛋白，與輸血前比較，如果血紅蛋白沒有達到預(yù)期值，排除了持續(xù)失血和稀釋血液等原因，應(yīng)認為輸注紅細胞的目的未達到，即無效輸血，輸注無效不僅浪費了寶貴的血液資源，而且延誤了患者的治療。本研究探討了紅細胞輸注無效的原因與安全輸血的臨床效果。現(xiàn)報道如下：

1資料與方法

1.1 基本資料

選擇2020年1月～2021年3月我院紅細胞輸注無效患者45例，其中男22例，女23例;年齡18～76歲，平均（41.26±11.62）歲。

1.2 研究方法

紅細胞輸注效果的判斷方法：血紅蛋白預(yù)期升高值測定，根據(jù)國家規(guī)定200 ml全血分離的成分血為1 U。體質(zhì)量為55～65 kg，Hb 110～130 g/L的供者，400 ml全血中Hb應(yīng)為44～52 g/L，同等體質(zhì)量的受者每輸2 U紅細胞，外周血Hb至少升高10 g/L。以輸血12～24 h內(nèi)的第一次化驗結(jié)果為準。

1.3 觀察指標

分析紅細胞輸注無效的原因。

2結(jié)果

45例患者中，16例患者因免疫因素導(dǎo)致紅細胞輸注無效，占比35.56%;28例患者因不良反應(yīng)導(dǎo)致紅細胞輸注無效，占比62.22%;19例患者因交叉配血導(dǎo)致紅細胞輸注無效，占比42.22%;10患者因貯存時間導(dǎo)致紅細胞輸注無效，占比22.22%。

3討論

免疫因素、大量輸血、妊娠、自身疾病及其他原因?qū)е峦N異體免疫和致敏，并產(chǎn)生相應(yīng)的抗紅細胞抗原抗體。當紅細胞重新注入時，紅細胞會因抗原抗體反應(yīng)而立即被破壞。紅細胞產(chǎn)品的儲存時間，血液的儲存時間，隨著儲存時間的延長，白細胞釋放的各種因素都會影響紅細胞的脂質(zhì)特性。當保存時間超過1周時，不過濾白細胞的紅細胞懸液中紅細胞的變形能力明顯降低，溶血增加，血袋pH值明顯降低。紅細胞通過外周循環(huán)時易被破壞，導(dǎo)致單核吞噬系統(tǒng)活躍，血紅蛋白升高不理想，膽紅素升高導(dǎo)致紅細胞輸注失效。交叉配血法的靈敏度受冷凝集影響，導(dǎo)致一些低親和力抗體的假陰性。近年來，微柱凝膠血液試驗檢測某些弱抗體和不規(guī)則抗體的敏感性高于多胺法，且方法簡單快速，使輸血更安全有效。輸血最常見的不良反應(yīng)是發(fā)熱。研究表明，發(fā)熱可能是導(dǎo)致紅細胞輸血無效的重要因素，這可能與免疫系統(tǒng)的激活和身體的高新陳代謝有關(guān)。此外，肝脾腫大及其他因素亦可減低輸血的影響。

交叉匹配的血液樣本和抗體篩查樣本應(yīng)準確反映患者目前的免疫狀態(tài)。一些有輸血或懷孕史的患者在注射輸血前抗體測試結(jié)果呈陰性，但當他們再次注射時，免疫回憶反應(yīng)可能會迅速發(fā)生，導(dǎo)致延遲溶血反應(yīng)。因此，雖然可以在72 h內(nèi)抽取血液樣本進行交叉配對，但有懷孕或重復(fù)輸血史的患者，建議在24 h內(nèi)抽取樣本進行配對。此外，患者應(yīng)定期接受抗紅細胞不規(guī)則抗體的檢查，檢測是否有不規(guī)則抗體，以便找到匹配的輸血。傳統(tǒng)交叉配血方法有鹽水配血法、聚丙烯酰胺配血法等。鹽水配血法只能檢測完全抗體，聚丙烯酰胺法雖然簡單快速，但易受冷凝影響，要求操作者具有判斷反應(yīng)焦點和結(jié)果的經(jīng)驗。近年來的研究表明，微柱凝膠血液配型法雖然需要較長的時間，但靈敏度較高，結(jié)果更準確、更容易判斷，且具有血清學(xué)操作規(guī)范化、重現(xiàn)性好、結(jié)果穩(wěn)定、易掌握、自動化程度高、樣品消耗少等優(yōu)點。這種方法減少了操作污染，使血液配對結(jié)果更可靠，從而減少了輸血反應(yīng)的發(fā)生，提高了輸血的安全性。儲存血液中紅細胞的流變特性直接影響紅細胞的質(zhì)量和回輸效果。楊江村等的研究表明，保存血液的最佳時間是3周。3周后，紅細胞的變形性和黏彈性發(fā)生變化。此外，白細胞在儲存前經(jīng)過過濾，可以避免白細胞在保存過程中產(chǎn)生代謝物，減少白細胞釋放的活性物質(zhì)對紅細胞膜的損傷，有利于紅細胞的保存。輸血反應(yīng)最常見的是發(fā)熱和過敏反應(yīng)。大多數(shù)發(fā)熱反應(yīng)與白細胞和血小板的重復(fù)輸注有關(guān)。因此，對于有多重或大量輸血病史的患者，以及有妊娠或流產(chǎn)史的患者，過濾掉白細胞血液可以顯著降低輸血不良反應(yīng)發(fā)生率。為了防止溶血反應(yīng)，可以用洗滌紅細胞的方法。因此，有必要依據(jù)患者的情況，選擇合適的紅血球種類，例如使用經(jīng)輻照的紅血球、沖洗紅血球等，以達到有效輸血的目的。

綜上所述，紅細胞輸注中要充分考慮患者免疫因素、不良反應(yīng)、交叉配血、貯存時間等因素，盡可能避免紅細胞輸注無效。

參考文獻

[1]李君，曹立瀛，侯金友，等.既往紅細胞與血小板輸注的交互作用對血液病患者紅細胞輸血無效的影響[J].臨床血液學(xué)雜志（輸血與檢驗），2019，32（10）：790-792.