危秀蓉

在當(dāng)前全球廣泛呼吁降低剖宮產(chǎn)率的背景下，醫(yī)生推薦或孕婦選擇順產(chǎn)的越來越多。想順產(chǎn)的準媽媽們最怕的就是胎位異常，臀位是最為常見的一種，在足月妊娠中約占3%～4%。由于足月孕的胎兒頭部最大，臀位陰道分娩時，很容易出現(xiàn)嚴重并發(fā)癥，如后出頭困難、胎膜早破、臍帶脫垂、新生兒窒息、顱內(nèi)出血、神經(jīng)損傷、死產(chǎn)等。因臀位初產(chǎn)的孕婦通常情況下選擇剖宮產(chǎn)，使得臀位成為首次剖宮產(chǎn)率增加的重要原因之一，很多孕婦因臀位失去了順產(chǎn)的機會。但是，剖宮產(chǎn)也存在風(fēng)險，且產(chǎn)后準媽媽恢復(fù)比較慢。因此，臀位矯正，以降低圍產(chǎn)兒病死率和剖宮產(chǎn)率是非常必要的。

近年來，產(chǎn)科“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”逐漸應(yīng)用于臀位的干預(yù)中，實現(xiàn)臀位倒轉(zhuǎn)成功后順產(chǎn)的例數(shù)在逐漸增多，為廣大準媽媽們爭取了順產(chǎn)的機會。基于此，本文就對“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”相關(guān)知識進行簡單科普。

1臀位

什么是臀位？就是胎兒穩(wěn)穩(wěn)盤坐于準媽媽子宮里。妊娠30周以前因羊水較多，胎位不固定，可任其自然轉(zhuǎn)成頭位。妊娠30周以后仍為臀位者應(yīng)及時矯正。常見方法有：膝胸臥位、甩臀運動、艾灸或激光照射至陰穴、外倒轉(zhuǎn)術(shù)。前三種方法屬于自然轉(zhuǎn)位，比較簡便易行，但總體成功率不高，容易再次轉(zhuǎn)為臀位;外倒轉(zhuǎn)術(shù)作為一種古法秘籍被應(yīng)用于胎位不正糾正中，成功率較高、再次轉(zhuǎn)為臀位的概率較低。

2外倒轉(zhuǎn)術(shù)

2.1 外倒轉(zhuǎn)術(shù)的定義

外倒轉(zhuǎn)術(shù)是指在孕婦腹部施加旋轉(zhuǎn)壓力，使臀位的胎兒以順時針或逆時針方向轉(zhuǎn)為頭位，從而增加陰道分娩機會，降低臀位為指征的剖宮產(chǎn)率。通俗的說就是把胎兒順時針或者逆時針轉(zhuǎn)位，把頭轉(zhuǎn)下來，以利于順產(chǎn)?！巴獾罐D(zhuǎn)術(shù)”在幾十年前，屬于產(chǎn)科門診比較常規(guī)的操作方法，但是在現(xiàn)代產(chǎn)科中卻不多見，成為“秘術(shù)”，這主要是因為隨著麻醉和剖宮產(chǎn)的安全性逐漸提高，風(fēng)險越來越低，廣大胎位異常的準媽媽們直接選擇剖宮產(chǎn)，取代了“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”。幾年前，“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”只有極少數(shù)醫(yī)院能夠?qū)嵤獾罐D(zhuǎn)術(shù)曾經(jīng)一度“瀕臨失傳”。但在當(dāng)前全球廣泛呼吁降低剖宮產(chǎn)率的背景下，外倒轉(zhuǎn)術(shù)又再次吸引了婦產(chǎn)科醫(yī)師的關(guān)注。美國婦產(chǎn)科醫(yī)師協(xié)會（ACOG）于2020年5月發(fā)布新版臀位外倒轉(zhuǎn)術(shù)指南，旨在規(guī)范臨床實踐。

2.2 “外倒轉(zhuǎn)術(shù)”操作過程

首先，36周孕時全面評估胎兒和準媽媽實際情況，明確是否可以進行“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，若存在相關(guān)禁忌，則不能實施。

其次，如果確定可以進行“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，37周孕后再次評估后安排住院，準備實施外倒轉(zhuǎn)術(shù)，術(shù)前可以對準媽媽進行麻醉，目的在于提高“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”的成功率。

麻醉成功后，進行胎心監(jiān)護或生物物理評分，術(shù)前0.5～1 h用宮縮抑制劑松弛子宮肌肉，操作前再次B超仔細了解胎位、胎盤、羊水、臍帶等情況。醫(yī)生開始實施“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，兩手分別握住胎兒的頭臀兩端，使胎兒“前滾翻”，將臀位轉(zhuǎn)為頭位，完成后再次通過B超觀察胎兒情況，無異常說明“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”成功。

最后，“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”成功后準媽媽返回病房休息，且在院內(nèi)觀察2～3 d，期間無危險情況或者異常情況發(fā)生，準媽媽便可以回家休養(yǎng)。同時，準媽媽在出院時，醫(yī)護人員需告知各種注意事項，叮囑一旦出現(xiàn)異常應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)查、診治。

2.3 “外倒轉(zhuǎn)術(shù)”注意事項

“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”雖然聽起來比較簡單，但是，在實施操作過程中具有極高要求，需要注意以下事項：

（1）術(shù)前對準媽媽羊水、胎盤以及是否存在妊娠疾病或者內(nèi)外科合并癥進行準確評估。

（2）需要專業(yè)且經(jīng)驗豐富的醫(yī)師，同時，還要掌握熟練的操作手法，在操作過程中根據(jù)準媽媽反饋進行相應(yīng)調(diào)整。

（3）實施過程需B超醫(yī)師進行緊密配合，密切觀察胎兒安全。

（4）“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”存在一定風(fēng)險，實施期間若發(fā)生意外，可能會進行緊急剖宮產(chǎn)。因此，在實施之前需研究可行性，做好全面充分的準備工作，各科室緊密配合、協(xié)作共同完成“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”。

（5）在進行“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”過程中，不僅需要轉(zhuǎn)正胎位，還應(yīng)該保證孕媽媽、胎兒安全。

外倒轉(zhuǎn)的時機為37～39周。孕37周以后，胎兒術(shù)后自然回轉(zhuǎn)機會小，再者外倒轉(zhuǎn)引起的異?？梢择R上手術(shù)終止，避免增加醫(yī)源性早產(chǎn)。因此，如果胎兒是臀位，盡可能選擇這一時間段到醫(yī)院進行檢查、評估后通過“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”，實現(xiàn)順產(chǎn)。

3結(jié)束語

準媽媽們?nèi)绻型砥谌允峭挝唬灰^于緊張、擔(dān)心，可在醫(yī)生建議和指導(dǎo)下進行胎位糾正，并合理選擇分娩方式。

近年來，想要順產(chǎn)的準媽媽越來越多，“外倒轉(zhuǎn)術(shù)”這一傳統(tǒng)常規(guī)操作方式被重新應(yīng)用于臀位的胎位糾正，成為實現(xiàn)成功順產(chǎn)的有效途徑。