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青霉素過敏者應(yīng)怎樣使用頭孢菌素

2021-08-02 03:26藍(lán)繼奎
健康之家 2021年3期
關(guān)鍵詞:皮試頭孢菌素二者

藍(lán)繼奎

臨床上應(yīng)用最多的兩類抗菌藥物就是青霉素類及頭孢菌素類。二者分子結(jié)構(gòu)相似,存在交叉過敏性特征。青霉素過敏者選擇用頭孢菌素,后期也有可能發(fā)生過敏反應(yīng),概率約5%~10%,但很少出現(xiàn)過敏性休克等危及生命的嚴(yán)重反應(yīng)。考慮到這一內(nèi)容,針對青霉素過敏者,如果具備十分明確的頭孢菌素應(yīng)用指征,臨床上則可以使用頭孢菌素,但初次給藥時應(yīng)明確如何使用頭孢菌素并注意特別觀察。具體使用注意事項請見下文內(nèi)容:

1青霉素類與頭孢菌素類的共同點

要想明確青霉素過敏者能否使用頭孢菌素并如何使用頭孢菌素,首先要對二者共同點及不同點等進(jìn)行了解,進(jìn)而更好地區(qū)分二者使用情況。

這兩類抗菌藥物都具備β-內(nèi)酰胺結(jié)構(gòu),具有相同的核心結(jié)構(gòu);二者還具有相同的作用機(jī)理,都是干擾細(xì)胞壁,限制細(xì)菌生長繁殖,抑制肽聚糖合成的第三步,阻止肽聚糖鏈交叉連接,最終使細(xì)菌堅韌的細(xì)胞壁難以形成。

2青霉素類與頭孢菌素類的不同點

易過敏是青霉素存在的顯著特征,而頭孢菌素類過敏反應(yīng)發(fā)生率比青霉素類要低。皮試是青霉素類使用前必須的一個環(huán)節(jié),針對頭孢菌類進(jìn)行注射時是否需要皮試尚存在爭議,但皮試是醫(yī)生建議的一個環(huán)節(jié),口服頭孢類菌素并不需要皮試。

頭孢菌素類耐藥率也比青霉素類要低,在細(xì)菌產(chǎn)生青霉素酶的情況下,會破壞青霉素結(jié)構(gòu),隨之產(chǎn)生耐藥性。頭孢菌素類具有較好的青霉素酶穩(wěn)定性,青霉素類具有復(fù)雜化的分類特征,不僅可分為天然及半合成等青霉素,還有耐酶、耐酸等青霉素之分,而分為五代的頭孢菌素類則具有簡單明了的分類特征;青霉素類及頭孢菌素類具有不同的抗菌譜,多數(shù)偏陽性菌的是青霉素類,且有較廣的酶抑制劑抗菌譜,但頭孢類具有更廣的抗菌譜,且在代數(shù)增加的情況下,會呈現(xiàn)出越來越廣的抗菌譜;二者對臟器相關(guān)毒性存在差異化特征,青霉素具有更低的毒性,耳毒性、腎毒性是第一代頭孢具備的毒性特征。

3青霉素過敏者能否使用頭孢菌素

對青霉素過敏患者來說,可使用頭孢菌素,但一般建議先進(jìn)行頭孢皮試,皮試確定為陰性的情況下方可使用。如果患者頭孢菌素過敏,則不建議選用青霉素,對頭孢菌素過敏的大多數(shù)患者都存在青霉素過敏現(xiàn)象。

4青霉素過敏者使用頭孢菌素的注意事項

青霉素過敏屬于Ⅰ型變態(tài)反應(yīng),IgE抗體是該反應(yīng)相關(guān)主要抗體,是分泌性免疫球蛋白之一。IgE在過敏體質(zhì)或超敏患者血液中含量明顯較正常人高。如果患者對青霉素過敏,通常會考慮應(yīng)用頭孢菌素,安全有效、不良反應(yīng)少。對青霉素或頭孢菌素過敏的患者,在選擇其他任何抗菌藥治療時必須慎重再慎重,同時考慮換藥是否會導(dǎo)致患者就醫(yī)費用增加、是否可能會有更多不良反應(yīng)、是否會有二重感染

原則上,青霉素過敏者使用頭孢菌素,只要不是由IgE介導(dǎo)引發(fā)的青霉素過敏即可考慮。一旦青霉素過敏者以往反應(yīng)表現(xiàn)與IgE介導(dǎo)的病理機(jī)制相符,或并不具備明確情況,就必須要先進(jìn)行皮試。進(jìn)行皮試過程中,需注意患者短期內(nèi)是否使用過抗組胺藥,以免出現(xiàn)假陰性;如果患者對消毒液有過敏現(xiàn)象,也會有假陽性。β-內(nèi)酰胺環(huán)是青霉素及頭孢菌素都具備的物質(zhì),會有交叉過敏反應(yīng),但發(fā)生交叉過敏反應(yīng)的概率極低。如果患者曾經(jīng)出現(xiàn)過致敏性反應(yīng),要提高重視程度。

青霉素過敏者使用頭孢菌素時應(yīng)注意,即便是皮試結(jié)果陰性,但仍然可能會發(fā)生過敏反應(yīng);如果患者進(jìn)行頭孢菌素皮試后有陽性結(jié)果呈現(xiàn),但必須要使用此類藥物時,可考慮脫敏給藥,但在具體使用時應(yīng)確保操作人員專業(yè)性較強(qiáng),同時做好準(zhǔn)備工作,確保及時救治隨時發(fā)生的嚴(yán)重不良反應(yīng)。

5小結(jié)

如果患者既往沒有發(fā)生嚴(yán)重的青霉素過敏反應(yīng),使用一些頭孢菌素類藥物則具備安全性;如果患者既往出現(xiàn)過由IgE介導(dǎo)的過敏反應(yīng)情況,特別是患者在使用青霉素后短期內(nèi)有過敏性休克等嚴(yán)重現(xiàn)象,則不建議使用頭孢菌素。但是,不論面臨的情況如何,對青霉素過敏者來說,使用頭孢菌素類藥物也要注意并時刻保持警惕,同時把溝通工作以及一切搶救措施應(yīng)急預(yù)案做好,最大限度地保障患者用藥安全。

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