李華

脊髓損傷致殘率高，患者最常出現(xiàn)的功能障礙有大小便控制障礙、疼痛感與肢體運(yùn)動(dòng)障礙、性障礙。很多脊髓損傷患者在傷后約1個(gè)月會(huì)出現(xiàn)中樞性疼痛，并常發(fā)生在脊髓損傷平面或以下。中樞性疼痛主要包含以下兩種：第一種是非傷害性刺激或傷害性刺激引發(fā)的疼痛;第二種是自發(fā)間斷痛或自發(fā)持續(xù)痛。第二種疼痛會(huì)讓患者感受到針刺痛、刀割痛、燒灼痛或麻木痛。中樞性疼痛一般會(huì)對(duì)患者生活造成嚴(yán)重影響，且護(hù)理與康復(fù)費(fèi)用較大。臨床上還沒(méi)有有效治療方法，指導(dǎo)患者做好脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛自我管理，對(duì)減輕患者疼痛，改善生存質(zhì)量意義重大。

1脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的臨床特征

脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛的基本特點(diǎn)是感知功能降低、麻木感與燒灼感。根據(jù)脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛和神經(jīng)損傷階段的聯(lián)系，又可將其分為損傷平面疼痛、損傷平面下疼痛與其他疼痛。損傷平面疼痛主要指脊髓損傷節(jié)段支配皮節(jié)和附近2個(gè)皮節(jié)地方的疼痛;損傷平面下疼痛主要指的是脊髓損傷階段支配皮節(jié)以下3個(gè)皮節(jié)區(qū)域的疼痛。相關(guān)研究表顯示，脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的發(fā)生率在50%左右，損傷平面疼痛發(fā)生率在20%左右，損傷平面下疼痛在30%左右。在脊髓損傷初期，周邊神經(jīng)炎癥、損傷與神經(jīng)化改變都會(huì)對(duì)周邊神經(jīng)進(jìn)行不斷刺激，周邊神經(jīng)異常興奮會(huì)導(dǎo)致?lián)p傷平面疼痛發(fā)生率變高。在脊髓損傷后期，脊髓丘系神經(jīng)元和脊髓背角會(huì)在疼痛下控制環(huán)路被破壞、神經(jīng)元異常興奮后出現(xiàn)過(guò)度放電情況，最后產(chǎn)生損傷平面下疼痛。脊髓橫斷性損傷、痛覺(jué)過(guò)敏等因素都會(huì)導(dǎo)致神經(jīng)元變得十分活躍，最后出現(xiàn)損傷平面下疼痛。

2脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的自我管理

自我管理指患者在面對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛時(shí)對(duì)該癥狀、治療方法、自身身心變化與生活方式的管理?；颊咝杳鎸?duì)疾病治療，建立與維持在家庭、朋友和職場(chǎng)上的新角色，處理該疾病帶來(lái)的所有負(fù)面情緒等問(wèn)題。在進(jìn)行疾病自我管理時(shí)，除了要提升治療的依從性，還要有效管理自身于社會(huì)，慢慢融入長(zhǎng)期面對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛的過(guò)程?？茖W(xué)的自我管理可以更好地掌控疾病，保持良好的生理質(zhì)量，有效改善脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛患者健康狀況，讓患者可以獨(dú)立進(jìn)行生活。

雖然自我管理的主體是患者，但醫(yī)療保健系統(tǒng)也需采取一定的措施支持患者進(jìn)行自我管理。自我管理行為技術(shù)的應(yīng)用可以讓患者在日常生活中處理病理性疼痛。傳統(tǒng)疼痛教育僅僅是進(jìn)行信息傳遞，自我管理教育除了提供患者對(duì)應(yīng)的信息外，還能有效改變患者行為，尤其是對(duì)緩解期病理性疼痛，讓患者有能力處理疼痛問(wèn)題，減少疼痛發(fā)作頻率。具體方法如下：

（1）自我管理團(tuán)體項(xiàng)目：以團(tuán)體課程的形式加強(qiáng)患者對(duì)脊髓損傷后神經(jīng)性病理性疼痛的學(xué)習(xí)，可以將單次課程時(shí)間限制在2 h左右，總課程時(shí)間1.5～2個(gè)月，通過(guò)多種方法與自我效能的提高，使患者掌握解決疼痛問(wèn)題的技巧。

（2）社區(qū)教育團(tuán)體課程：由社區(qū)組成專業(yè)的團(tuán)隊(duì)設(shè)計(jì)課程，課程內(nèi)容包含認(rèn)識(shí)、診斷、治療、預(yù)防與康復(fù)等四個(gè)方面，對(duì)“脊髓損傷后疼痛”這一困惑醫(yī)患雙方的醫(yī)學(xué)難題盡可能地給予簡(jiǎn)明扼要、通俗易懂的解答。

（3）電話支持：安排受過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的咨詢師接聽(tīng)患者咨詢電話，為患者解答日常疼痛自我護(hù)理過(guò)程中遇到的問(wèn)題，提高患者對(duì)該病專業(yè)知識(shí)的認(rèn)知度，提高自我管理效果。

（4）家庭自學(xué)計(jì)劃：指導(dǎo)患者可以利用網(wǎng)絡(luò)進(jìn)行自我管理，向患者介紹權(quán)威醫(yī)學(xué)科普往回走哪，通過(guò)視頻、網(wǎng)頁(yè)等渠道進(jìn)行自我管理集中學(xué)習(xí)，網(wǎng)絡(luò)模式覆蓋廣，患者之間也可以在網(wǎng)上進(jìn)行良好的互動(dòng)。

（5）醫(yī)護(hù)人員一對(duì)一指導(dǎo)：主要內(nèi)容包括脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛的基本知識(shí)，有效結(jié)合臨床實(shí)際，滿足患者個(gè)性需求。

綜上所述，脊髓損傷患者大多會(huì)出現(xiàn)脊髓損傷后神經(jīng)病理性疼痛，降低患者生活能力，影響患者心理健康。因此，患者可在醫(yī)療保健系統(tǒng)的幫助下，通過(guò)課程、社區(qū)、電話、自學(xué)與醫(yī)護(hù)指導(dǎo)等途徑進(jìn)行自我管理，當(dāng)出現(xiàn)病理性疼痛時(shí)，可以更專業(yè)地應(yīng)對(duì)疼痛，減少疼痛發(fā)作頻率，減輕疼痛程度，提高生活質(zhì)量。