吳慶傳 彭偉華 盧忠存

摘要：目的 研究部分聯(lián)合腱移位聯(lián)合帶線錨釘固定對ZlotskyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。 方法 選擇我院2016年10月至2019年10月收入的40例重度肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，隨機選取20例對照組采用鎖骨鉤鋼板治療;研究組20例采用部分聯(lián)合腱移位聯(lián)合帶線錨釘固定，觀察兩組ASES、VAS評分、并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 兩組術(shù)前ASES評分無差異，兩組術(shù)前VAS評分無差異，P>0.05，術(shù)后6個月、12個月研究組ASES評分高于對照組，術(shù)后6個月、12個月研究組VAS評分低于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。 結(jié)論 ZlotskyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者采取部分聯(lián)合腱移位聯(lián)合帶線錨釘固定，能夠有效緩解術(shù)后疼痛情況，改善肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況，且術(shù)后并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：聯(lián)合腱移位;帶線錨釘;肩鎖關(guān)節(jié)脫位;肩關(guān)節(jié)功能

【中圖分類號】R816.8 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2021）07-354-01

肩鎖關(guān)節(jié)脫位屬于臨床常見肩部運動損傷，可由直接暴力從上向下沖擊肩部造成，或者是由于間接暴力過度牽拉肩關(guān)節(jié)導(dǎo)致[1]。近年來隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，關(guān)節(jié)鏡技術(shù)不斷成熟，肩鎖關(guān)節(jié)脫位治療理念逐漸發(fā)生變化，由于患者會出現(xiàn)繼發(fā)肩部疼痛，活動受限以及肩部畸形等情況，需要及時采取合適治療方案[2]。目前臨床手術(shù)方案較多，存在一定療效偏差，本文通過將部分聯(lián)合腱移位聯(lián)合帶線錨釘固定納入研究，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇40例我院院2016年10月至2019年10月收治的重度肩鎖關(guān)機脫位患者進行研究，按隨機法分為兩組均20例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有均拍攝X光片了解情況確診，均為新鮮脫位;②符合手術(shù)納入標(biāo)準(zhǔn);③入院期間出現(xiàn)明顯肩部疼痛不適;④知曉本文研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并出現(xiàn)其他位置骨折。對照組：女9例，男11例，年齡為25-67歲，平均為（46.32±6.02）歲;左側(cè)10例，右側(cè)10例。研究組：女10例，男10例，年齡為25-68歲，平均為（46.12±6.22）歲;左側(cè)11例，右側(cè)9例。上述基本資料，無差異，P>0.05，可進行研究。

1.2 方法

所有患者在入院后將患肢前臂吊帶懸吊，在傷后3-4天手術(shù)治療。

對照組采用鎖骨鉤鋼板治療：取低坡仰臥位，消毒鋪巾后，患側(cè)肩部肩章切口，暴露患者關(guān)節(jié)。分肩鎖關(guān)節(jié)復(fù)位，鎖骨遠端上面放置鎖骨鉤鋼板，鎖骨鉤插入肩峰下，C臂透視下調(diào)整內(nèi)固定位置，在鎖骨鉤鋼板近端螺釘固定，C臂透視下檢查復(fù)位情況，內(nèi)固定好。沖洗患者傷口，止血后縫合皮下皮膚，術(shù)后內(nèi)置膠片引流，包扎。

研究組采用部分聯(lián)合腱移位聯(lián)合帶線錨釘固定，麻醉體位消毒與對照組一致，清除殘留的關(guān)節(jié)囊后，去除8-10mm厚度鎖骨遠端的骨組織，在喙突根部對應(yīng)鎖骨鉆孔作為固定縫線使用。帶線鉚釘固定于喙突部根部，帶線鉚釘直徑選擇3.5mm，線尾穿過鎖骨鉆孔，關(guān)節(jié)復(fù)位后，結(jié)扎縫線，固定鎖骨。將聯(lián)合肌腱分為兩半，切取聯(lián)合肌腱外側(cè)半長10-12cm，保留附著喙突。喙突上鉆孔，使用一段鉚釘尾線穿喙突孔將聯(lián)合腱編輯加固，將其向上翻轉(zhuǎn)到鎖骨遠端，遠端1cm鉆孔，使用鉚釘尾線穿經(jīng)孔后縫合聯(lián)合建收緊固定。檢查好復(fù)位情況后，常規(guī)沖洗傷口，止血縫合皮膚，術(shù)口內(nèi)置膠片引流包扎。

術(shù)后患肢前臂吊帶懸吊，術(shù)后1周可進行簡單肩部被動運動，術(shù)后1個月去除吊帶外固定，可進行簡單運動。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6-12個月，X光片了解肩鎖關(guān)節(jié)有無再次脫位，有無并發(fā)癥。

（1）美國肩肘協(xié)會肩關(guān)節(jié)評分（ASES評分）對關(guān)節(jié)功能觀察，包括疼痛與生活功能部分，滿分100分，得分越高肩關(guān)節(jié)功能越好[3]。

（2）疼痛評分（VAS）：0分：無痛;1-3分：有疼痛，但程度較輕，可以承受;4-6分：疼痛處于中等程度;7-10分為疼痛難忍[4]。

（3）記錄并發(fā)癥情況，總發(fā)生率=（脫位+血管損傷+內(nèi)固定斷裂+肩峰下撞擊+錨釘脫出+縫線斷裂+錨釘松動）/例數(shù)×100%[5]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對本文數(shù)據(jù)分析，計量資料用±s表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 ASES評分

兩組術(shù)前ASES評分無差異，P>0.05，術(shù)后6個月、12個月研究組ASES評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表1。

2.2 VAS評分

兩組術(shù)前VAS評分無差異，P>0.05，術(shù)后6個月、12個月研究組VAS評分低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表2。

2.3并發(fā)癥情況

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05，見表3。

3 討論

肩關(guān)節(jié)脫位是臨床常見的肩部運動損傷，目前常規(guī)分型是Rockwood，分成6類，Ⅲ型以上脫位需要選擇手術(shù)治療[6]。本文選擇Zlotsky分型，將其分為3型，其中Ⅲ型患者肩鎖韌帶、喙鎖韌帶同時撕裂，引起肩鎖關(guān)節(jié)明顯，脫位保守預(yù)期效果差，對肩部外形要求較高，對于從事重體力勞動的患者，需要采取手術(shù)治療。手術(shù)的選擇較多，其中開放復(fù)位后肩鎖關(guān)節(jié)對位維持方法，以及AO鎖骨鉤鋼板，雖然療效良好，但術(shù)后會出現(xiàn)肩部疼痛，肩峰黏連導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)術(shù)后活動受限。

而聯(lián)合腱移位加軟帶線錨釘治療，屬于生物固定，不會對肩關(guān)節(jié)造成損傷，術(shù)后無需取出固定物。因此本文通過將聯(lián)合治療納入研究，結(jié)果：術(shù)后6個月、12個月研究組ASES評分高于對照組，術(shù)后6個月、12個月研究組VAS評分低于對照組，研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率10.00%低于對照組35.00%，P<0.05，證實了本文手術(shù)效果較為理想。韌帶在手術(shù)期間起到重要幫助，由于內(nèi)固定物較為薄弱，對喙鎖韌帶不予修復(fù)重建，會導(dǎo)致內(nèi)固定松動脫位，手術(shù)失敗情況較高[7]。本文在一個切口內(nèi)就完成手術(shù)，手術(shù)創(chuàng)傷小，且對患者經(jīng)濟壓力較小，不會出現(xiàn)排異反應(yīng)。聯(lián)合帶線錨釘治療，起到很好的生物型固定，且術(shù)后無需取出固定物，患者程度疼痛更小，手術(shù)安全性更好，內(nèi)固定較高，可維持肩關(guān)節(jié)復(fù)位與固定。但手術(shù)期間仍有諸多注意事項，其中肩關(guān)節(jié)的靈活程度較高，處理不當(dāng)可能會活動度異常的情況。病及時清理好關(guān)節(jié)間隙，減少傷口感染的情況。術(shù)后需要良好固定，早期開展功能鍛煉，有利于患者早期康復(fù)。

綜上所述，部分聯(lián)合腱移位聯(lián)合帶線錨釘固定對ZlotskyⅢ型肩鎖關(guān)節(jié)脫位患者，治療效果理想，能夠改善術(shù)后肩關(guān)節(jié)功能，疼痛情況好轉(zhuǎn)，并發(fā)癥較少，值得應(yīng)用。

參考文獻：

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課題名稱：河池市科學(xué)研究與技術(shù)開發(fā)計劃項目合同（河科轉(zhuǎn)1549-13）